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妊娠期生殖道感染对妊娠结局的影响

2024-08-12 10 上传者：管理员

摘要：目的分析妊娠期生殖道感染对于妊娠结局的影响。方法对2020年10月—2022年10月在永康市妇幼保健院进行定期产检和住院分娩的孕妇进行临床资料分析。在分析过程中，将存在生殖道感染的孕妇作为感染组，无生殖道感染的孕妇作为对照组进行对比研究，进而得出感染组和对照组妊娠结局的差异。结果 367例妊娠期女性中，阴道分泌物检测阳性的女性有143例，患病率为38.96%,将其作为感染组，阴道分泌物检测阴性的女性有224例，占61.04%,将其作为对照组。感染组患者平均年龄为（28.35±3.32）岁，初次发现生殖道感染的孕周为（36.52±0.5）周。对照组平均年龄为（28.77±2.87）岁，初次检测阴道分泌物的孕周为（36.58±0.6）周。感染组患者感染病原类型包含支原体感染50例，占34.97%;念珠球菌感染37例，占25.87%;B族链球菌感染23例，占16.08%;淋球菌感染12例，占8.39%;其他感染21例，占14.69%。感染组的不良妊娠结局包括早产11例，占7.69%;胎膜早破9例，占6.29%;低体质量儿5例，占3.50%,胎儿窘迫4例，占2.80%;新生儿窒息4例，占2.80%;对照组的不良妊娠结局包括早产6例，占2.68%;胎膜早破4例，占1.79%;低体质量儿2例，占0.90%,胎儿窘迫1例，占0.45%;新生儿窒息2例，占0.90%。感染组各不良妊娠结局发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.132、4.335、3.965、3.564及4.324,均P<0.05）。感染组孕妇剖宫产分娩47例，剖宫产率为32.87%,对照组孕妇剖宫产分娩40例，剖宫产率为17.86%,两组间剖宫产率比较，差异有统计学意义（χ2=4.765,P<0.05）。结论妊娠期生殖道感染对母婴结局的影响较为显著。如果未及时治疗，可能会导致不良母婴结局发生率增加。因此，在妊娠期间，应该积极避免生殖道感染的发生，并及时对已经感染的病情进行治疗，以改善妊娠结局。

关键词：
住院分娩的孕妇
妊娠期
妊娠结局
感染性疾病
生殖道感染
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生殖道感染作为女性生殖系统的一种常见的感染性疾病，在育龄期女性中高发，其发病原因是生殖道遭受各类病原体侵入。常规条件下，女性生殖系统的菌群较为丰富，各类菌群在环境维持上存在平衡性和统一性。当菌群失调时，免疫系统存在失衡现象，各种病原体侵入机体，继而引发生殖道感染[1]。因妊娠期内分泌和免疫体系的显著改变，妊娠期女性更易患生殖道感染。妊娠期生殖道感染对母婴健康的影响也是非常显著的。这些感染可以引起多种不良妊娠结局，如流产、早产及胎膜早破等，这些不良妊娠结局的发生严重影响了母婴健康，给家庭和社会带来的负担和压力也是不可忽视的。因此，预防和治疗妊娠期生殖道感染对维护母婴健康至关重要[2]。本研究分析妊娠期生殖道感染对妊娠结局的影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年10月—2022年10月在永康市妇幼保健院定期产检和住院分娩的妊娠期女性367例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。研究对象年龄21～35周岁，平均年龄为(28.60±3.05)周岁。纳入标准：①所有患者为初产妇；②单胎妊娠；③年龄≤35周岁。排除标准：①入院前15 d合并感染；②存在妊娠合并症；③孕周≤28周。本研究符合医学伦理学要求，获得永康市妇幼保健院医学伦理委员会批准，所有研究对象均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方法和诊断标准

纳入本研究的孕产妇在孕36～38周进行阴道分泌物检测，检测内容包含滴虫、细菌性阴道炎、假丝酵母菌及白细胞等；并对分泌物进行支原体、衣原体及B族链球菌培养。符合细菌、真菌及支原体等病原体感染诊断标准的孕产妇纳入本研究，各类明确病原体均需要经历分泌物阳性以确诊[3]。

1.2.2 不良妊娠结局判定

观察两组孕妇早产、胎膜早破、低体质量儿、胎儿窘迫及新生儿窒息发生情况。胎膜早破指临近生产前产生胎膜破损，早产为分娩时孕周处于28～37周。低体质量儿指分娩时新生儿体质量低于2.5 kg。流产指孕28周内终止妊娠。胎儿窘迫指宫内缺氧、不利于胎儿生长及发育。新生儿感染指多项炎性指标提升，且合并贫血症状。新生儿窒息指Apgar评分≤7分。计算两组孕妇各不良妊娠结局发生率和不良妊娠结局总发生率。

1.3 统计学分析

运用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，数据比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 生殖道感染的总检出率

367例妊娠期女性中，阴道分泌物检测阳性的女性有143例，患病率为38.96%,将其作为感染组，阴道分泌物检测阴性的女性有224例，占61.04%,将其作为对照组。感染组患者平均年龄为(28.35±3.32)岁，初次发现生殖道感染的孕周为(36.52±0.5)周。对照组平均年龄为(28.77±2.87)岁，初次检测阴道分泌物的孕周为(36.58±0.6)周。两组孕妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(t=1.280、0.930,均P<0.05)。

2.2 生殖道感染的病原类型

143例生殖道感染孕妇，检出支原体感染患者50例，占34.97%;念珠球菌感染患者37例，占25.87%;B族链球菌感染患者23例，占16.08%;淋球菌感染患者12例，占8.39%;其他感染患者21例，占14.69%。构成比由高到低排列为支原体、念珠球菌、B族链球菌及淋球菌。

2.3 不良妊娠结局发生率

感染组各不良妊娠结局发生率和总发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1感染组与对照组不良妊娠结局比较[例(%)]

2.4 感染组和对照组分娩方式比较

感染组孕妇剖宫产分娩47例，剖宫产率为32.87%,对照组孕妇剖宫产分娩40例，剖宫产率为17.86%,两组间剖宫产率比较，差异有统计学意义(χ2=4.765,P<0.05)。

3、讨论

对孕妇和胎儿的健康来说，妊娠期生殖道感染具有较大影响，孕妇应尤为关注妊娠期个人卫生和饮食习惯的维护，继而规避感染的产生。当存在生殖道感染时，孕妇应尽快进行关注并确认感染的病原类型、耐药度等关键指标。依据检查结果，可以及时采取适当的抗生素治疗或其他治疗方法，从而积极改善妊娠结局[4-5]。

妊娠期生殖道感染可引发阴道和宫颈管等区域的感染，随后可通过上行渠道扩散至子宫内膜。该感染不仅能破坏胚胎，还能促使子宫内膜的免疫反应，这极不利于胚胎的正常发育，还可能会导致流产、胎停育及死胎等不良妊娠结局。除了上述原因外，生殖道感染还会对孕妇和胎儿的健康造成其他不良影响。研究[6-7]表明，生殖道感染可以引起孕妇免疫系统的异常反应，导致胎盘发育不良和胎儿生长受限，此外，生殖道感染还可能导致孕妇患其他妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病等。同时，生殖道感染可能会对胎儿的神经系统和智力发育产生长期不良影响，对于远期死亡率也产生深远影响。本研究发现，本地区的妊娠期女性生殖道感染的总体患病率为36.8%,并以支原体、假丝酵母菌病为主。女性生殖道感染中支原体感染的发病率较高，已成为目前面临的重点问题。支原体感染后可能导致不良妊娠结局的发生，其通常发生于泌尿生殖道黏膜，感染后可能并无症状发生[8-9]。然而，在妊娠期间，女性的免疫力会下降，因此支原体感染的发病率可能提升，并且该感染与多种不良妊娠结局存在相关性。另一方面，假丝酵母菌同属于条件致病菌[10-11]。当妊娠期女性存在免疫障碍时，阴道常处于高糖环境，进而助力于假丝酵母菌，外阴阴道假丝酵母菌易进入宫内并引发感染，这可能诱发多种不良妊娠结局。

妊娠期女性可能经历了免疫和内分泌系统的变化，同时阴道屏障效应显著降低[12-13],这导致其对病原体的防御力下降，进而引发生殖道菌群紊乱，为病原的增殖扩散提供了条件，继而引发生殖道感染。相关研究[14-17]已揭示了生殖道感染对于妊娠结局的影响。此外，还有研究[18]提示，生殖道感染组不良妊娠结局的发生率大于无感染组；而未接受治疗组的不良妊娠结局发生率也高于治疗组。本研究367例妊娠期女性中，阴道分泌物检测阳性143例，患病率为38.96%。本研究还显示，病原类型包含支原体感染、念珠球菌感染、B族链球菌感染、淋球菌感染及其他感染，支原体、念珠球菌、B族链球菌及淋球菌的构成比由高到低排列。妊娠期生殖道感染以念珠菌和支原体较多见。解脲支原体感染是常见的支原体感染类型之一[19-21]。解脲支原体是一种寄生于生殖道等场所的原核微生物，其尿素酶可分解尿素生成氨，继而影响宿主细胞的正常发育。此外，其还可以改变酸碱度、破坏微环境，为其他病原繁殖提供基础[22-24]。假丝酵母菌属于条件致病菌，当大量扩张并转变为菌丝时，可能引发假丝酵母菌病[25-26]。孕妇免疫功能下降、雌激素水平升高，会促进阴道细胞的糖原积累，这为条件致病菌的增殖提供了有利条件。无乳链球菌同属条件致病菌，常见于生殖道并普遍增殖。妊娠期女性和新生儿对无乳链球菌的感染易感性较高，这同样是新生儿死亡的关键因素[27]。研究[28]表明，孕妇感染无乳链球菌后，菌体会产生和释放前列腺素，而前列腺素常引发宫缩，继而增加早产风险。

本研究结果显示，生殖道感染组各不良妊娠结局发生率均明显高于无生殖道感染组，感染组剖宫产率高于对照组。但分娩方式的选择可能与多种因素相关，包括产道水平、胎儿大小及心理原因等，这些因素错综复杂，无法单独判断单一因素对于分娩方式的影响。

综上所述，妊娠期生殖道感染对母婴健康的影响较大。生殖道感染会增加孕妇早产、胎膜早破、羊膜腔感染及产褥感染等不良妊娠结局发生率。因此，孕妇应该在妊娠期间避免生殖道感染的发生。一旦感染，应及时到医院进行检查和治疗，科学合理地选用抗生素和其他治疗方法，以达到最佳疗效。此外，孕妇还应注意加强身体锻炼、保持充足的睡眠和饮食，增强自身免疫力，从而预防生殖道感染和其他妊娠期并发症的发生。

参考文献:

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