首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 冠心病论文 > 冠心病共病住院病人衰弱现状及影响因素分析

冠心病共病住院病人衰弱现状及影响因素分析

2024-11-19 4 上传者：管理员

摘要：目的:探究冠心病共病住院病人的衰弱情况，并对可能导致衰弱的影响因素进行探究，为冠心病共病管理提供有效的理论支持和实践指导。方法:采用一般资料调查问卷、2022营养风险筛查表(NRS2002)、健康素养调查问卷、FRAIL衰弱现状调查问卷、家庭支持评定量表、社会支持评定量表对284例冠心病共病住院病人进行问卷调查。结果:冠心病共病住院病人的衰弱发生率为31.7%;衰弱的影响因素为性别、文化程度、职业、婚姻状况、居住地点、吸烟情况、饮酒情况、家庭人口数、医疗付费形式、同时服用几种口服药、营养风险情况、家庭支持情况。结论:冠心病共病住院病人中衰弱现象比较普遍，应针对其发生的影响因素采取相应的干预措施，从而降低衰弱发生率，减轻经济负担，提高生存质量。

关键词：
冠心病共病
应激事件
慢病共病
社会健康
衰弱
加入收藏

世界卫生组织(WHO)将慢病共病定义为2种或2种以上慢性病同时存在于同一病人体内的情况，其渐渐成为备受关注的社会健康问题[1]。冠心病为我国常见慢性病，冠心病与其他慢性病共存于同一病人中的现象称为冠心病共病[2]。衰弱在冠心病共病病人中是一种普遍存在的状态，衰弱(frailty)是指与年龄有关的、在经受应激事件后很难恢复自身生理平衡的一种脆弱状态[3-5]。一项长达10年的社区老年人追踪调查表明，引起死亡最主要的因素是衰弱[6]。衰弱增加了老年人发生多种不利于健康结局的风险，给家庭和社会带来沉重的照护负担[7]。衰弱是一个可逆的、动态变化的过程[8],慢病共病病人衰弱状态早发现、早干预，能降低其发病率、残疾率、死亡率，提升其生命质量及延长预期寿命。本次调查冠心病共病住院病人衰弱现状及其影响因素，旨在为后期提出相关干预措施及护理提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

2022年6月—11月采用目的抽样法选取山东省济南市某三级甲等医院冠心病共病住院病人为调查对象。纳入标准：1)确诊的冠心病共病；2)具备正常交流和理解能力；3)自愿参与本研究并签知情同意书。排除标准：1)痴呆或精神疾病；2)听力及语言障碍；3)生活完全不能自理；4)冠心病单病种；5)病情危重或疾病终末期。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷

自行设计一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地点、吸烟情况、饮酒情况、家庭人口数、医疗付费方式、是否定期体检、有无宗教信仰、家庭成员中是否有人患有慢性病、家庭成员中有无医疗卫生工作者、同时服用口服药的种类数。

1.2.2 2002营养风险筛查量表

NRS2002为多指南推荐首选的营养风险筛查工具[9-10],包括营养状态受损、疾病严重程度和年龄3个部分[11],前两部分按l～3分评分，根据评分标准取最高分，年龄≥70岁计1分。最终得分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分，最高7分。评分≥3分认为有营养风险，<3分认为无营养风险[11]。

1.2.3健康素养调查问卷

用来识别住院病人是否处于低健康素养状态又不至于引起病人反感[12-13]的3个问题构成健康素养调查问卷，采用Likert 5级评分法，对病人的回答情况进行评分(依次为5、4、3、2、1分),所有项目得分相加计算总分，得分越高表示健康素养越高，得分≤9分的符合低健康素养标准[12]。

1.2.4 FRAIL衰弱现状调查问卷

该量表由疲乏、阻力增加/耐力减退、自由活动下降、疾病情况、体重下降5个条目组成[14]。以上条目满足1项计1分，总分5分，评分≥3分表示衰弱，1～2分为衰弱前期，0分为无衰弱。卫尹等[15]汉化并在老年住院病人中验证信效度，量表总体的Cronbach′sα系数为0.826,各条目在相应因子上的载荷值为0.560～0.889,结构效度良好。

1.2.5家庭支持量表

由Procidano等[16]设计，该量表共15个条目，采用“是”“不是”评分法，回答“是”计1分，回答“不是”计0分，总分为15分，得分越高代表家庭支持水平越好[17]。得分≥10分为家庭支持水平高，<10分为家庭支持水平低[17]。

1.2.6社会支持评定量表

该量表由肖水源设计，包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、对支持的利用度(3个条目)3个维度，共10个条目，评分越高表明得到的社会支持越多[18]。刘继文等[19]检验该量表的信度、效度具有较高的信效度。

1.3质量控制

由统一培训的调查员进行问卷填写并当场回收。共发放问卷302份，回收296份，其中有效问卷284份，有效回收率为94.04%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1冠心病共病住院病人衰弱现状

284例冠心病共病住院病人中，FRAIL衰弱调查问卷得分≥3分的病人有90例，占31.7%,即衰弱发生率为31.7%。

2.2冠心病共病住院病人一般情况及其衰弱的单因素分析

单因素分析结果显示性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地点、吸烟情况、饮酒情况、家庭人口数、医疗付费形式、同时服用几种口服药、家庭成员中是否有从事医疗卫生工作、是否存在营养高风险、年龄、健康素养、家庭支持、主观支持对冠心病共病住院病人衰弱现状的影响存在差异。详见表1。

表1冠心病共病住院病人衰弱的单因素分析

2.3冠心病共病住院病人衰弱影响因素的多因素分析

将病人是否发生衰弱作为因变量(衰弱=1,未衰弱=0),单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行二元Logistic回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，文化程度、职业、婚姻状况、居住地点、吸烟情况、饮酒情况、家庭人口数、医疗付费形式、同时服用≥5种口服药、营养高风险情况、家庭支持情况，为冠心病共病住院病人发生衰弱的影响因素。详见表3。

表2自变量赋值情况

表3二元Logistic回归分析结果

3、讨论

3.1冠心病共病住院病人衰弱的发生率

本研究结果显示，冠心病共病住院病人衰弱的发生率为31.7%,该结果与晋聪聪[20]对268例老年稳定性冠心病病人衰弱现状的调查结果及张宁等[21]用CFS进行衰弱评估的结果接近。本研究中病人年龄为48～90岁，虽然年龄段跟以往调查有偏差，但衰弱发生率相近，这可能与好多种慢性病逐渐年轻化有关。

3.2冠心病共病住院病人发生衰弱的影响因素

3.2.1性别、文化程度、职业、婚姻状况、医疗付费形式

女性病人更容易发生衰弱[22-24],可能由于女性绝经后雌激素迅速丢失，对肌肉力量、神经肌肉功能产生负面影响，导致容易发生衰弱。一项Meta分析发现，在老年人群中女性在所有年龄段的衰弱评分高于男性[25]。小学、初高中及中专学历的病人容易发生衰弱，可能与其文化程度较低，对疾病的认识能力不足，也不主动接受或了解疾病的相关知识，由于对疾病的认识不足容易导致就诊及治疗不及时而造成衰弱。Biritwum等[26]研究显示，文化程度越高的老年人衰弱程度越低，Ament等[27]研究中也验证了这一观点。从事行政/管理工作的病人容易发生衰弱，行政管理人员体力活动较少，工作压力大，容易发生衰弱。未婚或丧偶病人容易发生衰弱，李晓飞等[28]针对老年人的研究结果显示，婚姻状况影响病人衰弱的发生。Sánchez-Garcǐa等[29]研究结果显示，空巢是老年人衰弱的风险因素。未婚者长期独居；丧偶者离开配偶独居，儿女忙于工作、学习及生活，无暇陪伴老人，加之部分冠心病共病病人退休在家，与社会联系逐渐减弱，孤独感逐渐增强，长期缺少陪伴与交流，容易出现精神、心理问题，随即容易发生心理衰弱和社会衰弱。此外，丧偶事件本身也会给老年人造成极大的心灵创伤，负性情绪增加。城镇居民医保病人容易发生衰弱。安思琪[30]的研究指出医疗负担越重的中高龄老年人衰弱程度越重。这类病人报销比例低医疗负担较重，得不到较好的医疗资源，导致病情延误和抑郁、无助等，容易造成衰弱。

3.2.2家庭人口数、居住地点、家庭支持

本研究结果显示，家庭人口≥6人的家庭病人不容易发生衰弱。安思琪[30]的调查中提到子女数越少的中高龄老年人衰弱程度越重。家庭人口较多的病人来自家人的支持与关心较多，无论获得的照顾及支持都相对较多，因此这类病人不容易发生衰弱。居住在市级或省级城市的病人不容易发生衰弱，这类病人由于地域优势更容易得到较好的医疗资源，同时居住环境跟生活环境较舒适，不容易发生衰弱。家庭支持对老年冠心病病人衰弱发挥着重要作用，家庭支持较好的病人不容易发生衰弱。晋聪聪[20]的研究显示，家庭支持对于老年病人衰弱发挥着重要作用。安思琪[30]的研究显示，家庭支持越好的中高龄老年人衰弱程度越轻。

3.2.3吸烟情况、饮酒情况、同时服用几种口服药、营养风险情况

研究发现吸烟是老年稳定性冠心病病人衰弱发生的危险因素[29],吸烟可使躯体衰弱风险增加60%[31]。经常饮酒的病人也容易发生衰弱，长期或大量摄入含酒精饮品，会对消化系统、循环系统、神经系统都造成危害，容易发生衰弱。同时服用5种以上口服药的病人容易发生衰弱，服用口服药的种类越多，病人越容易发生衰弱[32-34]。在一项Meta分析中衰弱病人的多重用药发生率为59%[35],而Pandey等[36]表明服用多种药物的人群出现衰弱的概率显著增高。营养不足的病人，机体得不到充足的营养容易发生衰弱，同时衰弱也减少了营养的吸收，容易形成恶性循环[37-38]。研究表明，营养评估量表评分越高，冠心病病人发生衰弱的风险越高[21,39]。

4、小结

冠心病共病住院病人衰弱发生率为31.7%,发生衰弱的影响因素为性别、文化程度、职业、婚姻状况、居住地点、吸烟情况、饮酒情况、家庭人口数、医疗付费形式、同时服用几种口服药、营养风险情况、家庭支持情况。相关部门应当提高全民文化水平、降低离婚率、限烟、限酒、鼓励生育、进一步完善医疗保障制度、大力宣传慢性病及时治疗及规范用药的重要性，从而降低冠心病共病病人衰弱发生率，减少花费，减轻病人的痛苦及经济负担，减少政府医疗支出。

参考文献:

[2]李沙沙.冠心病住院患者共病现状及其影响因素的研究[D].开封:河南大学,2021.

[5]庞乐,张绍敏,吴锦晖.老年衰弱综合征的相关研究进展[J].实用老年医学,2016,30(5):356-360.

[11]陈美燕,基于NRS 2002的个体化营养管理方案对胃癌术后化疗患者营养状况和生命质量的影响[D].南宁:广西医科大学,2019.

[15]卫尹,曹艳佩,杨晓莉,等.老年住院患者衰弱综合征现状及影响因素[J].复旦学报(医学版)2018,45(4):496-502.

[17]胡丽珍,赵红英,张红梅,等.家庭支持对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2006,41(1):40-42.

[18]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增订版)82-83;191-194.

[19]刘继文,李富业,连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):1-3.

[20]晋聪聪.基于利益相关者理论下老年稳定性冠心病患者衰弱管理方案的构建及初步应用[D].太原:山西医科大学,2021.

[21]张宁,朱文玲,刘晓红,等.住院老年冠心病患者合并衰弱的患病率及影响因素研究[J].中国循环杂志,2019,34(7):640-645.

[23]宗敏,常晶,关晓楠,等.衰弱对老年急性心肌梗死患者的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(12):1255-1258.

[28]李晓飞,陈芳芳,陈旭.老年住院病人衰弱的影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(4):970-974.