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豁痰醒神散瘀汤在高血压性脑出血微创术后的应用

2024-09-11 14 上传者：管理员

摘要：高血压性脑出血（HICH）是高血压病的严重并发症，是最常见的出血性中风，约占其50%～70%,是目前致残率、致死率最高的卒中类型[1]。高血压性脑出血可发生在脑的各个部位，主要发生在外囊-壳核、内囊-球脑、桥脑中央和小脑，大多数发生在动脉分叉处，颈硬、抽搐、呕吐、头痛是常见临床表现，舒张压≥110 mm Hg。外科手术能够及时清除血肿，减轻压迫和神经损伤，降低致残率和继发性出血的风险[2]。

关键词：
HICH
出血性中风
神经功能
西医疗法
高血压性脑出血
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高血压性脑出血(HICH)是高血压病的严重并发症，是最常见的出血性中风，约占其50%～70%,是目前致残率、致死率最高的卒中类型[1]。高血压性脑出血可发生在脑的各个部位，主要发生在外囊-壳核、内囊-球脑、桥脑中央和小脑，大多数发生在动脉分叉处，颈硬、抽搐、呕吐、头痛是常见临床表现，舒张压≥110 mm Hg。外科手术能够及时清除血肿，减轻压迫和神经损伤，降低致残率和继发性出血的风险[2]。微创手术因创伤小、术后恢复快等优势在HICH治疗中的应用越来越普遍[3];但是神经功能的康复是目前HICH微创手术后的棘手问题[4]。单纯给予西医疗法对神经功能的恢复作用不显著，且存在不良反应，影响患者的生活质量和远期预后[5]。中医药应用于高血压性脑出血微创术后，可促进神经功能恢复，提高生活能力，改善认知功能[6]。笔者将自拟豁痰醒神散瘀汤应用于高血压性脑出血微创术后患者，观察对患者唤醒情况、神经功能缺损、认知功能及生活活动能力的影响，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年5月本院就诊的HICH患者共计68例，随机数字表法分入对照组和观察组，每组34 例。对照组男、女性患者分别为21例、13例；平均年龄(67.60±8.51)岁；平均出血量(46.49±5.03)mL;发病至入院时间(8.34±0.95)h; 格拉斯哥昏迷量表(GCS)[7]评分(9.28±1.36)分。观察组男、女性患者分别为23例、11例；平均年龄(69.44±8.30)岁；平均出血量(46.27±5.01)mL;发病至入院时间(8.51±0.98)h; GCS评分(9.21±1.33)分。两组HICH患者一般资料比较未见显著性差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准

符合脑出血诊治指南[8]中HICH的诊疗标准，并通过影像学检查确认；年龄20～75 岁；首次发病；30 mL≤出血量<90 mL;发病至手术时间<24 h; 血压控制<150/90 mm Hg; 患者家属对治疗内容知情并签署相关文件。

1.3 排除标准

因外伤、血管畸形、肿瘤等其他原因致脑出血者；存在实质脏器严重疾病以及内分泌系统疾病者；出血病灶位于脑干/小脑者；合并凝血功能异常者；有胃肠道疾病如胃溃疡患者；合并颅内感染者；智力或精神障碍者；对受试药物过敏者。

2、方法

2.1 治疗方法

两组患者均于入院12 h之内给予微创颅内血肿清除术，术后留置引流管，3～5 d拔除；给予患者常规抗感染、稳定血压、脱水、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、营养支持、预防应激性溃疡等处置。观察组另行给予自拟豁痰醒神散瘀汤，方药组成：胆南星15 g、石菖蒲15 g、半夏15 g、黄连12 g、黄芩12 g、夏枯草12 g、三七粉5 g(冲服)、茜草12 g、牛膝12 g、大黄10 g、虎杖15 g、黄芪10 g, 水煎取汁300 mL分2 次于术后第2 天口服或鼻饲，连续用药4周。

2.2 疗效标准

依据NIHSS评分减分率评定治疗效果。减分率≥90%为基本痊愈，减分率<90%,≥46%为进步显著，减分率<46%,≥18%为进步，减分率低于18%为无效。

2.3 观察指标

1)神经功能缺损评分：采用NIHSS评分[9]评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度，总分42分，0～1分：正常或接近正常；1～4分：轻度损伤，5～15 分：中度损伤，15～20分：中-重度损伤，21～42 分：重度损伤。 2)意识障碍评分和清醒时间：采用GCS(格拉斯哥昏迷指数)[10]评估，总分15 分，评分越高代表意识状态越好。3)日常生活活动能力评分：采用Barthel指数[11]评估，对如厕、穿衣、进食等10 项内容进行治疗前后评估，总分为100分，>60分，生活基本可以自理；41～60分，中度残疾，生活需一定帮助；20～40分重度残疾，生活明显依赖；少于20分完全残疾。4)认知功能评分：采用MMSE(简易智能精神状态量表)[12]评估，包括7个维度30 个题目，总分30 分，分数越高认知障碍越轻。

2.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据；计量资料以

表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 两组患者疗效比较

见表1。

3.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

见表2。

3.3 两组患者治疗前后GCS评分及清醒时间比较

见表3。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

表3 两组患者治疗前后GCS评分及清醒时间比较

3.4 两组患者治疗前后BI、MMSE评分比较

见表4。

表4 两组患者治疗前后BI、MMSE评分比较

4、讨论

高血压性脑出血(HICH)是出血性中风的最常见类型，男性发病高于女性，吸烟率的差异可能是性别发病率差异的原因之一[13]。 60 岁以上老年患者高发，因出血部位的不同首发症状不同[14]。随着医疗技术的不断进步，大部分患者经积极治疗恢复良好。药物治疗由于血块不能及时清除，治疗效果有限；传统手术创伤大，患者恢复慢。微创手术的应用显著降低了病死率和致残率，在快速改善病情、减少并发症、提高生活质量方面均有较大的作用[15]。中医学在高血压性脑出血的治疗方面有了长足的进展，能够促进脑血肿的吸收、降低颅内压，促进脑功能恢复[16]。

HICH属中医学“中风”范畴，有学者研究认为，术后HICH患者风证、瘀证减轻，火毒、痰饮加重，临证治疗当以痰火为重，兼以活血祛瘀、醒神开窍[17]。拟方豁痰醒神散瘀汤治疗，方中胆南星清热息风、祛痰止痉，善治风痰留滞经络之半身不遂、口眼斜，动物实验证实胆南星可拮抗脑组织炎症[18];石菖蒲芳香走窜，开窍醒神，化湿豁痰，张博[19]通过实验证实石菖蒲配方颗粒可促进 AQP4 蛋白表达，减轻脑出血大鼠脑水肿，改善神经功能缺损；半夏燥湿化痰，善治湿痰上犯清阳之头痛、眩晕；黄连泻火解毒燥湿，其主要成分黄连素通过影响中枢神经系统免疫反应发挥对脑出血大鼠的神经保护作用[20];黄芩清热泻火燥湿，黄芩素能够减少小鼠脑出血后神经细胞变性，抑制促炎因子产生，发挥神经保护作用[21];夏枯草清热泻火，夏枯草可明显减轻小鼠脑组织氧化应激损伤[22];三七活血止血、化瘀生新，对于人体内外出血，无论有无瘀滞皆可应用，三七总皂苷可明显降低脑出血大鼠神经功能缺损评分，降低脑含水量[23];茜草凉血化瘀止血；牛膝活血利水、引火下行；大黄泻火逐瘀凉血，大黄有助于缩小脑出血患者血肿体积，降低NT-proBNP、hs-CRP 水平，促进神经功能恢复[24]; 虎杖清热利湿、凉血散瘀，虎杖苷能够降低高血压脑出血大鼠促炎因子IL-1β、TNF-α 水平，提高抗炎因子IL-10、IL-4表达，减轻脑组织病理损伤[25];黄芪补气养血，黄芪总皂苷可减轻脑水肿，减少氧化应激损伤，改善脑组织病理变化[26]。

本文观察结果显示：加服豁痰醒神散瘀汤可明显降低HICH患者神经功能缺损(NIHSS)评分；增加格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、日常生活活动能力(BI)评分和认知功能(MMSE)评分，缩短清醒时间，显著提高临床总有效率；提示豁痰醒神散瘀汤可促进高血压性脑出血微创术后患者的神经功能恢复，提高生活能力和认知功能。

参考文献:

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