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基于子午流注理论探讨围绝经期高血压病的中医防治策略

2024-11-11 53 上传者：管理员

摘要：围绝经期高血压病的基本病机以肾虚为本、肝郁为标。子午流注理论是中医学中关于人体气血运行与自然界周期同步的重要学说基础，揭示了人体功能活动、病理变化受自然界影响而呈现的规律。子午流注理论的产生以时辰更迭变化为前提，子午流注理论的运用以气血流注变化为基础，在围绝经期高血压病的辨识中，应关注气血流注时辰的盛衰变化，注重辨时辰、辨气血；在围绝经期高血压病的防治中，应从“顺-养-治”三方面着手，适时调养、针药并济、因时辨治。同时，可将子午流注理论应用于调整服用降血压药的用药时间，采用在夜间给药的方法，观察用药疗效。

关键词：
围绝经期高血压病
子午流注
慢性疾病
时间医学
治未病
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高血压病是以体循环动脉血压增高为主的心血管疾病，也是危害人类生命健康的一种慢性疾病。流行病学显示，我国成年人高血压病患病率约为27.5%[1]。研究发现，围绝经期是女性高血压病发生的易感期[2]。围绝经期高血压病主要表现为夜间收缩压上升、脉压增大[3]。起伏不定的血压变化已经成为诱发患病人群心血管疾病、肾脏疾病发生的独立危险因素[4]。多项研究证实，中医的辨证论治能够有效预防和改善围绝经期高血压病[5-6]。刘旭艳等[7]在探讨子午流注理论在高血压治疗中的应用进展中发现，人体血压波动与子午流注变化存在辨证统一的关系，这一发现为围绝经期高血压病的时间治疗学研究提供了新的思路。

子午流注理论是中医学中关于人体气血运行与自然界周期同步的重要学说基础，基于“人与天地相应”的整体观，揭示了人体功能活动、病理变化受自然界影响而呈现的规律。然而检索相关数据库发现，运用子午流注理论防治围绝经期高血压病的相关研究较少。因此，本文提出根据子午流注理论防治围绝经期高血压病的中医策略，并根据治未病思想探索“顺-养-治”的中医防治模式，为防治围绝经期高血压病提供新的研究思路。

1、围绝经期与高血压病的理论联系

1.1 围绝经期高血压病的生理病理机制

1.1.1 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensin system, RAAS)

高血压病的发生与RAAS激活具有正相关性，而围绝经期女性体内激素水平的波动能够显著影响RAAS的激活状态，从而影响血压水平。如宗泽等[8]研究发现，雌激素能够通过下调血管生成素-1受体的蛋白表达抑制RAAS激活，同时抑制交感神经系统的激活而发挥扩张血管降血压的作用。在子午流注理论中，胆经循行时间为亥时(23—24时),此时血液循环中雌激素含量达到一天中的高峰。处于围绝经期的女性易受精神、环境等因素影响夜间睡眠时间或睡眠质量，出现夜眠不佳，导致胆经气血流注减弱，雌激素分泌水平降低，无法有效抑制RAAS的激活，进而使血压升高。

1.1.2 调整睡眠-觉醒时相

高血压的发生与睡眠-觉醒的昼夜节律呈正相关性。研究发现，围绝经期由于昼夜节律紊乱，下丘脑视交叉神经核触发转换延时，出现神经内分泌失调而导致核心体温下降减少，人体提前进入觉醒周期而表现为早起型睡眠[9]。早起型睡眠时相缩短了睡眠时间，影响体内体温调节中枢，刺激去甲肾上腺素分泌，血管收缩力上升而出现血压升高。

毛雪峰等[10]对宁波地区围绝经期女性睡眠质量进行调查，发现处于55～60岁的女性睡眠时间明显减少，且睡眠质量变差。睡眠时间减少正是高血压病发生的高危因素之一[11],夜间的入睡时间与夜间血压的升高时间均处于子午流注中的肝胆经循行时间，故而可认为睡眠-觉醒周期与高血压存在因果关系，与昼夜节律变化具有密切关系。

1.2 围绝经期高血压病的病因病机

肝属木，其主导的时间段为寅时和卯时；肾属水，主导的时间段是亥时和子时。当女性雌激素水平逐渐衰退进入围绝经期而出现肝肾亏虚状态，这一时期所对应的正是寅、卯、亥、子之时。由此可见，围绝经期与子午流注时序存在肝肾二脏的关联性。

董桂英等[12]提出，肝郁肾虚证为临床常见证型之一，围绝经期女性高血压病辨证应以肝肾为主。肝为治病之要，肾为治病之本。围绝经期高血压病归属中医“绝经前后诸症”“眩晕病”“头痛病”等范畴，辨证多从肝肾论治。围绝经期情绪不稳定、压力骤然增加，肝气疏泄不及，气逆而伤精伤血，肝肾相互资生化源，肝郁肾虚则二者资生受阻，导致气血壅滞出现血压升高。依据子午流注理论，肝经流注正值子时之际，阴气渐长，肝血亏耗更重，阴伤无以制阳故见血压起伏。故而围绝经期高血压病的病机可认为是肾虚为本、肝郁为标。

2、基于子午流注理论辨识围绝经期高血压病

2.1 辨时辰

子午流注理论的产生以时辰更迭变化为前提。围绝经期高血压病与昼夜时辰的变化具有相关性。Wail等[13]研究指出，围绝经期的血压变化以夜间血压升高为主，表现为夜间非杓型血压。中医认为，血压的昼夜节律变化与阴阳的消长具有正相关性，后半夜阴渐消阳渐长，可见血压上升。

此外，围绝经期的血压变异性也与时辰变化具有相关性。孙东健等[14]提出，阴阳学说与血压变异性之间具有正相关性。夜间阳气收敛，阴气渐长，以子时为最盛，故而呈现出血压变异性随之波动趋势明显。而处于围绝经期的女性经历经、带、胎、产后，损伤阴骘，阴伤无以制阳见血压起伏，在夜间阴盛阳衰之际则表现更为明显。

2.2 辨气血

子午流注理论的运用以气血流注变化为基础，围绝经期高血压病与气血流注的变化具有相关性。窦丽萍等[15]研究发现，夜间血压升高之时对应脏腑肝肾所主之时。肝藏血、肾藏精，是人体精血的贮藏器官。围绝经期正处于《黄帝内经》中所言七七肝气衰弱阶段，肝气衰减不能藏血，血溢脉外，复被情志火邪扰动，气血失衡，而易出现血压波动起伏。

此外，在子午流注理论中，子时与丑时为肝胆二经循行之时。《医学发明》载：“心热者，日中尤甚……肝热者，寅卯间尤甚。”肝为五脏之首，气发于春生之季，病盛于夜半之时。顾嬿[16]通过研究子午流注学说亦发现，心血管系统疾病在隶属肝经气血循行之时发病例数最高，可见气血流注乃血压变化之源。

3、基于子午流注理论构建围绝经期高血压病的中医防治策略

3.1 顺时辰——适时调养

一是适时休养。《闲情偶寄》曰：“养生之诀，当以善睡者居先。”子午流注理论中提出，人体的最佳入睡时间为亥时(22—23时),此时为肝胆二经流注之盛时，子时(23—1时)进入深度睡眠可以濡养肝血、滋阴潜阳，从而起到降血压的作用。一份来自伊朗的研究显示，女性每天睡眠少于5 h更容易罹患高血压病[17],而国内研究显示，45岁以上中老年人高血压患病率为41.55%[18]。因此，建议围绝经期女性应加强对睡眠时间的重视，以改善血压。

二是适时锻炼。《备急千金要方》指出：“养性之道，常欲小劳。”熊瑜等[19]提出，传统运动如太极拳、八段锦及现代的广场舞、慢跑、散步等都适合围绝经期女性锻炼身体，舒展筋骨，调畅情志。Ruban等[20]发现，早期围绝经期高血压妇女通过体育锻炼使体质量指数下降，进而有效地改善高血压预后和生活质量。因此，在进入围绝经期前后，女性进行适当的体育锻炼可以极大降低围绝经期高血压病的发病风险。

3.2 养气血——针药并济

一是适时针灸。《灵枢·卫气行》曰：“是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时。”按照气血盛衰进行针刺、艾灸是谓合时。临床上选穴遵循“盛则泻之，衰则补之”的治疗原则，按照子午流注气血盛衰变化配合针灸治疗，以达到降血压的目的。崔萌珺等[21]研究发现，针灸配合常规降血压药物治疗围绝经期高血压，既能降低血压水平，还能改善其他围绝经期症状。《针灸穴名解》曰：“合谷、太冲各二穴，名为四关，以其能大开通也。”四关穴是调控血压之关口，钱凯伦[22]以四关穴为主穴，采用平肝潜阳针刺法治疗肝阳上亢型围绝经期高血压，结果显示可明显降低患者的血压水平。

二是适时药食。陈爱玲[23]在临床辨治高血压时于胆经开经(23—1时)前1 h给予天麻钩藤饮口服，有效率为81.67%,方中怀牛膝性味酸甘，入肝经引血下行以泻其有余之邪，除黄芩、栀子苦寒泻热，余药皆入肝经，共奏平肝熄风、补益肝肾之功。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”酸味入肝，肝弱则多食酸味食物，酸能生津、养阴，肝阴滋养得以制约阳亢，以防气血上冲，从而维稳血压。Chen等[24-25]提出围绝经期女性辨证多为肝郁肾虚证，基于这一生理特点，进入围绝经期的女性也宜多食用疏肝补肾类药食同源食物补养肝肾，以调整血压。

3.3 治疾病——因时辨治

一是辨昼夜。在子时(1—3时),肝气旺盛，若围绝经期高血压患者此时血压升高，伴有肝气郁结的症状，如情绪不稳、易怒等，治疗时应注重疏肝解郁、平肝降压；酉戌时(17—19时),金气渐旺，而肾属水，此时若患者血压波动，伴有肾阴不足的症状，如腰膝酸软、头晕耳鸣等，治疗应着重于滋阴补肾、平肝潜阳。陈晓玉等[26]基于“肝藏血”及“女子以肝为先天”的理论提出夜间养肝调肝以助藏血、下午滋肾以养肝血的理论，通过调整肝的疏泄功能使脏腑濡养，而起到降低围绝经期女性血压的作用。

二是辨四季。李艺慧等[27]研究显示，血压的季节变化仍是心血管事件的重要危险因素之一。中国的一项队列研究显示，冬季发生心血管病死亡风险较夏季增加41%[28]。因此，治疗围绝经期高血压病应关注血压的季节性变化。春季，万物复苏，肝气生发，治疗时应侧重于疏肝解郁、调和气血；夏季，阳气旺盛，引热上行，治疗时应重视清热泻火、平肝熄风；秋季，气候干燥，肺金当令，治疗时应着重于滋阴润燥、养肝补肾；冬季，天气寒冷，肾阳内藏，冬季治疗时应重视培补肾阳、平肝降压。

4、小结

综上所述，围绝经期高血压病极易对女性的身体及心理健康产生严重危害，故而有必要采取适当的措施降低绝经后女性包括高血压在内的心脑血管疾病的发生风险。本文基于子午流注理论，依据气血流注时辰的盛衰变化，创新性地提出了“顺-养-治”防治围绝经期高血压病的策略。在现代应用方面，可将子午流注理论应用于调整服用降血压药的用药时间，采用在夜间给药的方法，观察用药疗效。目前，国内外关于围绝经期综合征的相关指南并未对以夜间血压上升为主的高血压病的治疗方法做出专门推荐，因而关于围绝经期高血压病的时间医学治疗仍需更多循证医学证据支持。

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