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高压氧治疗脊髓损伤的临床效果及对神经电生理的影响

2024-08-27 6 上传者：管理员

摘要：目的探讨高压氧治疗脊髓损伤的临床效果及对神经电生理的影响。方法选取2019年10月至2022年6月吉林大学第二医院脊柱外科收治的104例脊髓损伤患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗。比较两组治疗前后的美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级，正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV），以及血清白介素（IL）-6、IL-10、IL-17、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果治疗前两组ASIA神经功能分级、MCV、SCV及血清IL-6、IL-10、IL-17、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后两组ASIA神经功能分级均明显改善，且观察组明显优于对照组，正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经MCV及SCV均明显增高，且观察组明显高于对照组，血清IL-6、IL-10、IL-17、hs-CRP水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高压氧治疗脊髓损伤可显著改善神经功能，提高运动及感觉神经传导速度，减轻炎症反应。

关键词：
炎症因子
神经传导速度
神经损伤
脊髓损伤
高压氧
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脊髓损伤是常见的神经损伤，多为暴力性事件、脊柱骨折或脱位、椎体退行性病变等造成的继发性或原发性损伤，根据脊髓损伤层面及伴随症状的不同，患者可出现不同程度的四肢功能障碍、脊柱活动受限甚至截瘫等[1]。脊髓损伤的临床治疗以解除脊髓压迫及恢复脊髓功能为主要目标，但由于脊髓神经元的活性降低以及脊髓内部微环境的改变，治疗后常遗留脊髓功能恢复不良[2]。脊髓损伤后6 h内是治疗的关键期，在此期间有针对性地改善脊髓内部微循环、促进神经细胞的再生与修复对后续治疗及运动、感觉功能的恢复至关重要[3]。高压氧常用于缺血缺氧性疾病的治疗，可显著改善新生儿窒息、脑栓塞、一氧化碳中毒等多种疾病的组织缺氧状态，并能有效降低血小板聚集率，抑制血小板大量释放5-羟色胺，从而减少血栓形成，防治血管痉挛，改善微循环并减少细胞凋亡[4]。本研究探讨了高压氧治疗脊髓损伤的临床效果及其对神经电生理的影响，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2022年6月吉林大学第二医院脊柱外科收治的104例脊髓损伤患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组男29例，女23例；年龄23～67岁，平均（45.37±6.18）岁；脊髓损伤节段：颈椎段21例，胸椎段9例，腰椎段15例，骶椎段7例。观察组男30例，女22例；年龄22～68岁，平均（46.03±6.34）岁；脊髓损伤节段：颈椎段23例，胸椎段7例，腰椎段16例，骶椎段6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经吉林大学第二医院医学伦理委员会审核批准[批准号：（2024）年研审第（308）号]，所有患者均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①年龄≥18岁；②脊髓损伤时间<24 h，检查可见强迫体位、棘突压痛，躯干、四肢等感觉及运动功能异常或出现病理反射；③影像学检查可见脊髓受压、水肿和/或脊髓周围血肿，并伴随脊柱骨折或脱位、椎间隙变窄等，均确诊为脊髓损伤；④近2年内无脊柱手术史、骨折史。

排除标准：①合并心、脑、肝、肾、肺等重要脏器严重功能障碍或慢性疾病；②存在类风湿性关节炎、痛风性关节炎等全身性骨关节疾病或两种及以上的脊柱疾病；③存在神经系统病变、恶性肿瘤、传染性疾病、精神疾病；④非脊髓损伤导致的心力衰竭、呼吸衰竭或生命体征不稳定；⑤对本研究用药及其有效成分过敏；⑥临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据症状、体征及检查结果给予对症治疗，如呼吸困难、费力者常规吸氧，中上段颈椎颈髓损伤者给予气管插管及机械通气。使用甘露醇（1～2 g/kg）或呋塞米等脱水剂治疗脊髓水肿，甲泼尼龙等类固醇激素治疗急性脊髓损伤。对于脊柱骨折脱位，可结合影像学检查结果给予手术治疗。酌情使用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予高压氧治疗。使用医用空气加压氧舱（烟台冰轮，国械注准20173264392），舱内温度18～25℃，压力2 ATA，空气加压20 min后，吸纯氧30 min，休息及吸舱内空气10 min，再吸纯氧30 min，再休息10 min后，减压20 min出舱，共治疗120 min。每天1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 美国脊柱损伤协会（Ameraican Spinal Injury Assiciation,ASIA）神经功能分级[5]

分别于治疗前及治疗结束后对两组患者进行ASIA神经功能分级评定。A级：在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4～S5区（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级：在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4～S5区有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级：在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力<3级；D级：在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力≥3级；E级：感觉和运动功能正常。

1.3.2 神经电位相关指标

分别于治疗前及治疗结束后使用KEY-PONT肌电图诱发电位仪对两组患者进行检查，包括正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MCV）和感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）。

1.3.3 血清炎性因子水平

所有患者均于治疗前及治疗结束后抽取空腹静脉血5 ml,3000 r/min离心10 min，留取上清液，采用酶联免疫吸附试验试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测白介素（interleukin,IL)-6、IL-10、IL-17水平，具体操作严格按照试剂盒说明书进行，并采用迈瑞MINDRAY全自动生化分析仪（BS-350S）检测超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）的水平。

1.4 数据分析处理

采用Epi Data 3.1软件校正数据，SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布，以表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组ASIA神经功能分级比较

治疗前两组ASIA神经功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组ASIA神经功能分级均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组MCV比较

治疗前两组正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经MCV比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经MCV均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组SCV比较

治疗前两组正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经SCV比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经SCV均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组ASIA神经功能分级比较（例）

表2 两组MCV比较

表3 两组SCV比较

2.4 两组血清炎性因子水平比较

治疗前两组血清IL-6、IL-10、IL-17、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血清IL-6、IL-10、IL-17、hs-CRP水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较

3、讨论

脊髓损伤常伴随多组织器官功能减退，而逆转脊髓损伤以减轻中枢神经和自主神经功能障碍是恢复脊柱活动及减轻相关症状的关键[6-7]。本研究结果显示，治疗后两组ASIA神经功能分级均有明显改善。这是因为甘露醇可迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水及渗透性利尿作用，从而缓解脊髓水肿、减轻循环负荷[8]；甲泼尼龙等类固醇激素可上调抗炎细胞因子的释放，减轻氧化应激反应及神经损伤，提高神经细胞的存活率[9]。脊髓损伤是脊柱损伤的严重类型，通过手术等治疗方法虽能有效解除脊髓压迫，但存在一定的延迟性，会对患者的部分感觉、运动功能造成不可逆的损害，考虑这与脊髓损伤后神经细胞含氧量降低、出血、自由基生成增多、炎症介质释放等一系列连锁反应有关[10]。本研究观察组治疗后的神经功能明显优于对照组，表明高压氧治疗可减轻脊髓损伤后的病理变化，提高临床治疗效果。

正中神经与尺神经、胫神经与腓总神经分别支配着上下肢的感觉和运动功能，其中任一神经传导速度下降均可引起相应区域的感觉异常或外观畸形[11]。本研究治疗后两组正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经的MCV、SCV均明显增高，且观察组明显高于对照组，表明高压氧治疗可显著改善脊髓损伤后的肢体感觉与运动功能，考虑与以下因素有关：①高压氧治疗脊髓损伤可促进病灶退缩，防治局部血肿和脊髓水肿[12-13]；②高压氧可减少炎性渗出，促进神经细胞修复、生长[14-15]；③高压氧治疗能极大地增加肺泡氧分压，提高血氧含量、心脑灌注，缓解脊髓损伤引起的组织缺血缺氧，从而改善呼吸困难、头痛、眩晕等症状[16-17]；④高压氧治疗能提高血液中氧的弥散率和有效弥散距离，抑制自由基的释放，保护心、肺、肝、肾等重要组织器官，增强脊髓神经对机体的支配作用及信息反馈[18]。IL-6、IL-10、IL-17均属于多功能的细胞趋化因子，其水平持续升高可加重细胞损伤及脊髓内环境的紊乱，hs-CRP则反映了机体的炎症状态[19]。本研究治疗后两组血清IL-6、IL-10、IL-17、hs-CRP水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，表明高压氧治疗可减轻炎症反应，促进脊髓损伤恢复。此外，谢晓娟等[20]的脊髓损伤大鼠试验发现高压氧联合电针治疗可抑制细胞凋亡及神经胶质瘢痕的形成，提高大鼠生存质量。

综上所述，本研究结果显示，高压氧治疗脊髓损伤可显著改善神经功能，提高运动、感觉神经传导速度，减轻炎症反应，促进脊髓损伤后的恢复。但本研究未对治疗后患者进行随访，其长期疗效仍有待进一步研究验证。

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