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疏肝调脂汤联合穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝临床观察

2024-09-03 6 上传者：管理员

摘要：目的探讨疏肝调脂汤加减联合穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝的临床效果及对患者肝功能、血脂水平的影响。方法选取2020年8月—2021年8月江西省信丰县人民医院接收的非酒精性脂肪肝患者86例，按随机数字表法分成两组，各43例。对照组行疏肝调脂汤加减治疗，观察组予疏肝调脂汤加减联合穴位贴敷治疗。对比两组中医证候评分、临床疗效、肝功能及血脂水平。结果观察组治疗总有效率为93.02%(40/43)，高于对照组的76.74%(33/43)(P<0.05)。治疗后，观察组胁肋胀痛、胸脘痞满、肢体沉重、乏力倦怠评分低于对照组（P<0.05），总胆红素（TBiL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平低于对照组（P<0.05），总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平亦低于对照组（P<0.05）。结论疏肝调脂汤联合穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝可进一步提升临床效果，有效改善患者肝功能、血脂水平。

关键词：
中医综合疗法
疏肝调脂汤
穴位贴敷疗法
肝癖
非酒精性脂肪肝
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非酒精性脂肪肝是肝脏疾病中常见的一种，指由除酒精因素引发的肝脏弥漫性脂肪浸润、肝细胞大泡性脂肪变，可导致患者肝功能降低并伴有脂代谢紊乱[1]。当前临床主要通过调节脂肪代谢、控制饮食、指导运动等方式对非酒精性脂肪肝进行干预，可在一定程度上促进患者症状改善，但远期疗效不够理想[2]。中医理论认为，非酒精性脂肪肝属于“胁痛”“肝癖”等范畴，病因主要为肝失疏泄、水湿运化障碍等，治疗应从疏肝健脾、运化湿浊等方面入手[3]。基于此，江西省信丰县人民医院近年来选择通过疏肝调脂汤联合穴位贴敷的方案对非酒精性脂肪肝展开治疗，并以2020年8月—2021年8月接收的86例患者作为研究对象探讨此方案的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年8月江西省信丰县人民医院接收的非酒精性脂肪肝患者86例，通过随机数字表法分作两组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄35～74岁，平均年龄（54.01±8.75）岁；B超肝脏影像严重程度：轻度13例，中度22例，重度8例；病程1～4年，平均病程（2.51±1.25）年。观察组男24例，女19例；年龄36～74岁，平均年龄（54.52±8.78）岁；B超肝脏影像严重程度：轻度12例，中度23例，重度8例；病程1～5年，平均病程（3.01±1.22）年。两组性别、年龄、B超肝脏影像严重程度及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经江西省信丰县人民医院医学伦理会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017)》[4]诊断标准；近6个月未接受相关治疗；年龄>18岁，且<80岁；知情同意并配合签字。

排除标准：合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤；合并其他肝脏疾病；有长期大量饮酒史；拟行贴敷的穴位周边有皮肤疾病；对本研究用药成分过敏。

表1 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后中医证候评分对比

表2 两组非酒精性脂肪肝患者临床疗效对比

1.3 治疗方法

1.3.1对照组

应用疏肝调脂汤。组方：柴胡、山药各20 g，党参、白术、白芍、香附各15 g，枳壳10 g，陈皮、郁金、茯苓各8 g，砂仁（后下）3 g，甘草6 g。加减治疗方案：胁痛明显者，加延胡索30 g；便秘者，加生大黄15 g；痰瘀互结者，加姜黄10 g，鳖甲20 g；湿热明显者，加茵陈20 g，牡丹皮10 g；肾阴虚者，加山萸肉10 g，熟地黄20 g。每天1剂，水煎取汁400 m L，分2次服，每次200 m L。10 d为1个疗程，每个疗程结束后复诊，根据病情变化加减调整药方，持续3个月。

1.3.2观察组

在对照组基础上联合穴位贴敷治疗。取由川芎、大黄、生半夏、冰片磨成的粉剂2 g，加水、醋调匀，涂抹于5 cm×5 cm的带圈无纺布贴（武汉华卫科技有限公司，鄂汉械备20140154号）上，每日上午8∶00贴敷于肝俞穴、脾俞穴，2 h后取下。每周5次，持续3个月。

1.4 观察指标

(1）中医证候评分。治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对两组胁肋胀痛、胸脘痞满、肢体沉重、乏力倦怠等中医证候进行评分，无症状计0分，轻度2分，中度4分，重度6分。（2）临床疗效。依据中医证候评分减分情况判定与计算总有效率[6]。中医证候评分较治疗前降低90.0%以上为治愈；中医证候评分较治疗前降低70.0%～89.0%为显效；中医证候评分较治疗前降低30.0%～69.0%为有效；中医证候评分较治疗前降低30.0%以下或评分提高为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（3）肝功能。治疗前后分别采集两组患者空腹静脉血标本，通过BS-280型全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司）检测总胆红素（TBiL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。（4）血脂水平。治疗前后采集两组患者空腹静脉血标本，检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平，方法同上。

1.5 统计学方法

以SPSS 20.0软件处理研究数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 中医证候评分

治疗前，两组胁肋胀痛、胸脘痞满、肢体沉重、乏力倦怠评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述评分均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

观察组总有效率为93.02%(40/43），高于对照组的76.74%(33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 肝功能

治疗前，两组TBiL、AST、ALT水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组TBiL、AST、ALT水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 血脂水平

治疗前，两组TC、TG水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组TC、TG水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

非酒精性脂肪肝为常见肝炎的一种，可逆转为单纯脂肪肝，也可进展为肝纤维化，诱发肝硬化、肝癌等，需及时展开治疗。现阶段，非酒精性脂肪肝尚无特效治疗药物，西医临床主要从药物改善脂变过程与肝功能、降血脂、抗胰岛素抵抗等方面入手对本病实施治疗，并配以饮食、运动指导等，虽可使患者相关证候在一定程度上得到改善，但需长期用药，可导致相关不良反应[7,8]。近年来，中医理论及药物在非酒精性脂肪肝治疗中的优势逐渐被临床重视，通过合理应用相关汤剂、中医特色疗法等，不仅可从根本上改善患者病情，且不良作用较轻，患者耐受度相对较高。

表3 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后肝功能对比

表4 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后血脂水平对比

非酒精性脂肪肝归属于中医学“胁痛”“肝积”等范畴，病机为肝失调达、脾失健运，病位在肝、脾，肝主调达，肝气不舒则脾静而郁，病理物质基础主要为痰、湿、浊[9]。基于此，中医临床多从疏肝理气、健脾化湿、行气调脂等方面入手治疗非酒精性脂肪肝。本研究给予非酒精性脂肪肝患者疏肝调脂汤配合穴位贴敷治疗，结果显示观察组中医证候评分比对照组低，且总有效率比对照组高（P<0.05）。这提示在非酒精性脂肪肝的治疗中，应用疏肝调脂汤配合穴位贴敷的方案可进一步改善患者症状，提升效果。疏肝调脂汤中柴胡疏肝和表、清热利湿，山药补脾肾，党参补脾益肺、益气生血，白术健脾益气、燥湿利水，白芍平肝止痛、养血调经，香附疏肝解郁，枳壳行气消积，陈皮健脾理气、燥湿，郁金行气解郁、疏肝利胆，茯苓渗湿利水、益脾和胃，砂仁化湿、温脾，甘草补脾益气、调和诸药，全方具有良好的疏肝导滞、健脾理气、清痰燥湿等功效[10,11]。但单纯给予疏肝调脂汤治疗起效较慢，难以在短时间内促使患者相关症状得到改善。穴位贴敷属中医常用外治法，本研究穴位贴敷使用的药物川芎活血行气，大黄保肝排毒，生半夏燥湿化痰，冰片开窍；贴敷于肝俞穴、脾俞穴，可达到良好疏肝健脾、理气化痰的效果[12]。对非酒精性脂肪肝患者，实施疏肝调脂汤配合穴位贴敷治疗，使内治、外治发挥协同作用，可有效切中病机，实现标本兼治，在短时间内促进患者相关症状有效缓解，从而使治疗总有效率进一步提升。

正常情况下，人体肝内脂肪在肝脏总质量中占2.0%～4.0%。非酒精性脂肪肝发生后，患者肝脏内的脂肪积聚，质量大于肝脏的5.0%，或肝脏组织中有5.0%以上的肝细胞出现脂肪沉积，可致肝功能降低，并增加脂代谢紊乱严重程度。本研究治疗后观察组TBiL、AST、ALT水平及TC、TG水平均较对照组低（P<0.05），提示通过疏肝调脂汤配合穴位贴敷治疗，可促进患者肝功能、血脂水平进一步改善。现代药理学研究[13]表明，疏肝调脂汤中柴胡可解热抗炎、保肝利胆，并对脂肪降解产生促进作用；党参可促进免疫功能增强；茯苓可保肝、抗炎；陈皮提取物可促进肝脏中谷胱甘肽硫转移酶活性恢复，并抑制氧化应激反应对肝脏组织产生的损伤。不仅如此，穴位贴敷所用川芎可降低血脂水平；大黄中的有效成分可对肝细胞产生保护作用，并促进肝细胞再生；生半夏可解毒；冰片可促进药物透皮吸收；用此类药物实施穴位贴敷时，药物经皮肤渗入肌体，经过经络与脏腑联络，可增强药效，达到良好的保肝、降脂效果[14]。疏肝调脂汤配合穴位贴敷应用于非酒精性脂肪肝的治疗可进一步增强保护肝脏、调节脂代谢的效果，从而使患者肝功能、血脂水平得到有效改善。

综上所述，疏肝调脂汤配合穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝可有效缓解患者相关症状，提升效果，并促进肝功能、血脂水平进一步改善。然而，本研究存在样本量仅为86例、观察仅3个月等不足，研究结论的客观性可能受此影响，后续需展开进一步的大规模研究，以更客观地分析疏肝调脂汤联合穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝的临床价值。

参考文献:

[1]张忠勇,吴进,祁月英,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝主要危险因素及中医证型临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(11):48-50.

[3]周盐,蒋雨薇,郑培永.中医药治疗非酒精性脂肪肝病临床研究进展[J].辽宁中医杂志,2019,46(6):1327-1330.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12):2270-2274.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:223-223.

[6]尹世奇,邹继红,王歌.参芍软肝汤联合血脂康对非酒精性脂肪肝患者血脂､肝功能及炎性因子指标的影响[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(3):208-210.

[7]石小培,胡秋红,黄柏学,等.中药单药有效成分治疗非酒精性脂肪肝作用机制研究进展[J].中医药导报,2019,25(15):114-117.

[9]杨建辉,杨柳青,许增佳,等.替诺福韦酯联用十味诃子汤散对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者肝功能的影响[J].世界中医药,2019,14(9):2420-2423.

[10]孙晓红,张旖晴,刘涛,等.四合汤加减治疗非酒精性脂肪肝的疗效及机制研究[J].世界中医药,2019,14(3):682-686.

[11]殷建敏,王文川,李鑫,等.荷叶调脂疏肝汤联合利拉鲁肽对糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效[J].中成药,2020,42(4):913-916.

[12]董慧君,余德海,刘若阳.疏肝调脂汤配合耳穴贴压治疗非酒精性脂肪肝(肝郁脾虚型)临床研究[J].四川中医,2019,37(12):93-95.