摘要:目的 探讨抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况、膝关节功能及生活质量的影响。方法 选取2016年6月—2022年6月期间在丽水市中心医院治疗的86例股骨远端骨肿瘤患儿为研究对象,利用系统抽样的方式分为观察组和对照组,每组各43例。对照组在患儿术后进行常规干预。观察组患儿在术后给予抗阻训练干预。评价指标为生活质量、膝关节功能、疼痛程度、家庭心理状况及不良反应情况。结果 两组干预前的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的活动[(47.60±7.32)分vs.(39.49±4.15)分,t=6.322,P<0.05]、躯体功能[(57.95±8.34)分vs.(46.09±8.17)分,t=7.930,P<0.05]、社会功能[(51.07±5.76)分vs.(40.44±3.61)分,t=10.245,P<0.05]、机体疼痛[(53.63±5.36)分vs.(45.33±3.35)分,t=8.609,P<0.05]、心理卫生[(52.56±4.31)分vs.(42.47±2.78)分,t=12.901,P<0.05]、情感角色[(53.53±4.67)分vs.(47.53±3.42)分,t=6.802,P<0.05]、躯体角色[(51.35±5.70)分vs.(44.16±2.89)分,t=7.373,P<0.05]及总体健康[(56.44±5.23)分vs.(46.05±3.88)分,t=10.458,P<0.05]评分均高于对照组。对比两组干预前的膝关节功能和疼痛程度,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组屈曲活动度高于对照组[(92.72±5.17)°vs.(71.77±3.26)°,t=22.485,P<0.05],观察组伸直活动度低于对照组[(4.12±1.12)°vs.(6.40±1.53)°,t=7.890,P<0.05],两组的PRI评分、VAS评分及PPI评分均有下降,且观察组低于对照组[(9.26±3.06)分vs.(12.74±4.32)分,t=4.322,P<0.05、(2.00±0.65)分vs.(3.53±0.88)分,t=8.545,P<0.05、(2.02±0.56)分vs.(2.53±0.55)分,t=4.291,P<0.05]。两组干预前的家庭心理状况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的躯体化症状[(1.21±0.47)分vs.(1.51±0.51)分,t=3.040,P<0.05]、人际关系敏感[(1.05±0.21)分vs.(1.47±0.50)分,t=5.846,P<0.05]、强迫症状[(1.14±0.47)分vs.(1.51±0.51)分,t=3.544,P<0.05]、抑郁[(1.14±0.41)分vs.(1.56±0.50)分,t=4.220,P<0.05]、焦虑[(1.05±0.21)分vs.(1.53±0.50)分,t=5.846,P<0.05]、恐怖[(1.16±0.37)分vs.(1.67±0.47)分,t=5.558,P<0.05]、敌对[(1.21±0.41)分vs.(1.58±0.50)分,t=3.771,P<0.05]、偏执[(1.09±0.29)分vs.(1.26±0.44)分,t=2.013,P<0.05]、精神病性[(1.23±0.43)分vs.(1.53±0.50)分,t=2.997,P<0.05]及总分[(10.43±1.34)分vs.(13.43±1.54)分,t=9.637,P<0.05]评分均有下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患儿发生肌肉萎缩、便秘情况明显少于对照组[0例vs.4例,χ2=4.195,P<0.05、0例vs.4例,χ2=4.195,P<0.05],而两组静脉血栓及肺部感染的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 抗阻训练能够缓解骨肿瘤患儿的疼痛情况,提升膝关节功能,改善生活质量和家庭心理状况,并且在不良反应方面表现良好。
骨肿瘤是一种发生于骨骼的恶性肿瘤,主要类别有骨肉瘤,软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤、网状细胞肉瘤等[1,2]。骨肿瘤的症状和体征主要有贫血、乏力、营养不良及恶病质[3]。局部疼痛和压痛为最常见,可与肿块同时出现或先出现,开始疼痛轻微,呈间歇性钝痛,继而变为持续性剧痛[4,5]。儿童骨肿瘤的发生率随着年龄的增长而增加[6,7,8]。目前,临床针对骨肿瘤的治疗主要以全膝关节置换术为主,治疗效果良好,但由于手术具有高度复杂性,因此易产生并发症,同时由于手术创伤性较大,术后膝关节抑制作用会使机体功能显著下降,影响患者的预后和生活质量[8,9]。而抗阻训练主要通过机体与外界阻力相对抗,增加肌肉力量,促进肌肉增长的运动过程,由此提升核心肌群肌力负荷,促进骨骼肌力量的进一步提升[10,11]。因此,本研究旨在探讨抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况、膝关节功能及生活质量的影响。
1、资料与方法
1.1 资料来源
选取2016年6月—2022年6月丽水市中心医院收治的86例股骨远端骨肿瘤患儿为研究对象,利用系统抽样的方式分为观察组和对照组,每组各43例。患儿年龄4~9岁,平均年龄(6.59±1.00)岁,病程1~6月,平均病程(4.60±1.10)月,病灶直径2~4 cm, 平均病灶直径(3.27±0.40)cm。两组患儿情况均衡可比。纳入标准:①符合骨肿瘤临床诊断标准;②年龄≤12岁;③可耐受相关治疗。排除标准:①无法正常沟通的患儿;②存在凝血功能障碍以及免疫障碍的患儿;③有严重器质性疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案
对照组在患儿术后进行常规干预。观察组患儿在术后给予抗阻训练干预,主要训练如卧推、过头推举、坐姿划船以及深蹲等动作进行抗阻训练,运动时间为15~20 min/组,2~4次/周,运动需不间断性持续4个月。运动期间若患儿有任何不适应及时予以调整,训练过程中护士示范,患儿模仿,家长保护。
1.2.2 观察指标
①生活质量:分别比较两组患儿在接受干预后的生活质量情况。②膝关节功能:分别观察两组患儿在干预后12周膝关节的屈曲活动度、伸直活动度。③疼痛程度:评估分别于患者干预前后的采用简化 McGill 疼痛问卷(SF-MPQ)分析患儿疼痛情况,涵盖了3部分:疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)及疼痛强度(PPI)。PRI 总分 45分,VAS 总分 10 分;PPI 总分5 分。分值与疼痛程度成正比。④家庭心理状况:出院时采用症状自评量表(SCL-90)评估家庭心理状况,涵盖躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、恐惧症、偏执及精神病9个项目,采用5级计分法。总得分越高,心理健康状况越差。⑤不良反应:比较对照组患儿与观察组患儿在干预后不良反应的发生情况。
1.3 统计学分析
使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理;计量资料数据以均数±标准差
表示,比较进行t检验;计数资料以[例(%)]表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 两组生活质量比较
干预前,两组生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的生活质量各方面均有好转,且观察组评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组生活质量比较
2.2 两组膝关节功能比较
干预前,两组的膝关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的屈曲活动度均有上升,且观察组高于对照组(P<0.05),两组的伸直活动度均有下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组疼痛程度比较
两组干预前的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的PRI评分、VAS评分及PPI评分均有下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
2.4 两组家庭心理状况比较
两组干预前的家庭心理状况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的家庭心理状况的9个项目评分均有下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。
表2 两组膝关节功能比较
表4 两组家庭心理状况比较
2.5 两组不良反应情况比较
观察组患儿发生肌肉萎缩、便秘情况明显少于对照组(P<0.05),而两组静脉血栓及肺部感染的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表5 两组不良反应情况比较[例(%)]
3、讨 论
骨肿瘤是儿童中罕见但严重的疾病,其治疗常伴随着剧烈的疼痛、膝关节功能障碍及对患儿生活质量的影响[12,13]。目前,抗阻训练在成人骨肿瘤患者中已显示出积极的效果,但在儿童患者中的疗效尚不明确。本研究结果显示,在接受抗阻训练的观察组中,患儿的疼痛程度显著减轻。这可能是因为抗阻训练有助于提高患儿的肌肉力量和耐力,减轻了骨肿瘤对周围组织的压迫,并改善了局部循环,从而减缓了疼痛感[14,15,16]。此外,抗阻训练还可能通过释放内啡肽等内源性物质来产生镇痛效果[17,18,19]。观察组的患儿在抗阻训练后,膝关节功能得到明显改善。这可能是因为抗阻训练强化了患儿的肌肉群,增加了膝关节周围的稳定性,减少了关节的不稳定性和疼痛[20]。此外,适度的抗阻训练还有助于改善关节的活动范围和灵活性[21,22]。通过生活质量问卷的评估,我们发现观察组的患儿在活动、躯体功能及社会功能等多个方面的生活质量均得到了改善。这可能是因为抗阻训练帮助患儿重建了自信心和独立性,改善了他们的社交能力和心理状态[23,24]。此外,参与抗阻训练的患儿还可以与其他患者互相交流,从而减少了他们的孤独感和焦虑情绪。另外,本研究也关注了抗阻训练对患儿家庭心理状况的影响。结果显示,在观察组中,家庭心理状况得到了明显改善。抗阻训练的介入使得患儿家庭更加积极、乐观,并且在应对困难和压力时更加坚强。抗阻训练也为家长提供了一个与其他家庭互相支持和交流的平台,从而减轻了他们的心理负担[25]。最后,本研究了抗阻训练对不良反应的影响,研究并未观察到严重的不良反应,在观察组中只有1例患儿出现了肺部感染。这些发现为临床实践提供了重要的依据,抗阻训练可以作为一种有效的辅助治疗手段应用于骨肿瘤患儿,以提升他们的康复效果和生活质量。本研究也存在一些限制,例如样本量相对较小以及研究时间较短,因此需要进一步的大样本、长期跟踪研究来验证这些结果。
综上所述,抗阻训练在骨肿瘤患儿中具有积极的影响,能够缓解患儿的疼痛情况,提升膝关节功能,改善生活质量和家庭心理状况,并且在不良反应方面表现良好。
参考文献:
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文章来源:严潜.抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况 膝关节功能及生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(14):2640-2644.
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