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预防腰椎手术俯卧位并发症中应用循证护理的效果观察

2020-06-27 216 上传者：管理员

摘要：目的:观察腰椎手术给予患者循证护理对其俯卧位并发症产生的效果。方法:研究本院2017年8月-2019年8月期间接受治疗的需行腰椎手术的93例患者,随机双盲分成实验组47例、对照组46例。实验组患者接受循证护理,对照组患者接受常规护理。比较2组并发症发生情况与护理满意情况。结果:实验组并发症总发生2例(4.26%),对照组并发症总发生10例(21.74%),相对来看,实验组更少(P<0.05)。实验组护理总满意41例(87.23%),对照组护理总满意31例(67.39%),相对来看,实验组更高(P<0.05)。结论:循证护理可以减少俯卧位并发症,提高患者对护理的满意度。

关键词：
俯卧位
并发症
循证护理
护理学
护理效果
腰椎手术
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手术取正确体位是保证手术成功的重要一步，同时也是防范患者出现肢体损伤、意外事件等的重要保障。腰椎手术常取俯卧位，该体位容易引发患者呼吸困难、皮肤损伤等[1]。循证护理以权威性高的研究结果为本，发现原因，探究实证，应用实证，是“对症下药”的最佳护理模式[2]。为了找到把腰椎手术俯卧位并发症降到最低的方法，更好地保障患者健康，本文以本院2017年8月-2019年8月期间接受治疗的需行腰椎手术的93例患者为对象进行研究。

1、资料及方法

1.1一般资料

研究93例腰椎手术患者，其皆为本院2017年8月-2019年8月期间接受治疗的病人。采用双盲分组法进行分组，实验组47例，对照组46例。实验组男24例，女23例；年龄32-71岁，平均（51.16±5.15）岁。对照组男27例，女19例；年龄33-74岁，平均（51.57±5.06）岁。两组资料差异极低（P>0.05）。

纳入标准：(1)确切诊断需行腰椎手术；(2)手术均可采取俯卧位。

排除标准：(1)认知障碍；(2)合并感染性疾病。

1.2方法

对照组：给予常规护理，防范并发症。

实验组：给予循证护理。结合腰椎手术俯卧位常见并发症产生原因，制定循证护理措施。具体如下：(1)脊髓损伤：该并发症成因多为脊柱骨折、脱位，表现为感觉、反射能力部分消失或者全部消失，导致患者难以随意运动。对此，护士需采用下述措施，麻醉插管后，麻醉医师注意导管通畅，护士关注静脉输液、导尿管等各管路通畅，麻醉医生站头侧，患者两侧各站2人，转动患者时步调要一致，做好脊柱稳定工作，切忌扭曲，轻放于垫子上。搬动过程中做好患者各个部位的支持，尤其是脊柱损伤者，需要医生把关[3]。(2)循环呼吸系统：因为地心引力影响，若胸部垫物不合理，胸腹腔脏器由于地心引力作用会压迫患者胸腹壁，导致患者呼吸不畅、缺氧等，若同时压迫横膈膜，会加重呼吸问题。对此，护士需采用下述措施，选用U形俯卧位垫安置患者，结合患者手术切口、体形等合理放置U形垫，由于U形垫中部留空，要求胸腹壁与手术床之间悬空，避免压迫胸腹部，以便患者呼吸时胸腔、腹腔收缩自由，使患者呼吸频率、静脉回流等保持正常。此外，若同时压迫循环系统，会导致下腔静脉回流受阻，影响回心血量，护士需要严密观察生命体征变化，及时处理异常。(3)皮肤损伤：压疮成因多为机体组织缺少保护，没有或者只有薄肌层包裹，导致患者骨隆突处被压迫。俯卧位状态下，患者重要受力点在肩峰前侧、胸骨、髂前上棘、膝、脚趾等位置。这些部位承重面小，但身体大多数重量集中在这些部位，若长期压迫就会产生压疮。对此，护士需采用下述措施，安置患者期间，应仔细查探患者上述受力点情况，如果患者较为瘦弱或者体重较重，则将褥疮贴粘贴在胸骨受力点以及髂前上棘受力点，在患者骨隆突处、膝关节处放置海绵垫，以减少关节压力，同时在小腿胫前横放大块海绵垫，使患者双脚悬空，避免压迫脚趾，优选大小适中，存在韧性、弹性的海绵垫。在对手术无任何影响的前提下，可以为患者膝部、胫前等进行局部按摩，同时手术全过程严格检查患者体位垫，支点情况[4]。(4)眼部受压：患者头部固定在头托上，面部朝下，如果手术时间过长，容易压迫眼部组织。或者固定头托操作错误、术中头托移动等，均可导致患者眼部承受压力增大，导致眼部损伤。对此，护士需采用下述措施，做好患者体位管理，配合医生提供手术工具，尽可能提高手术效率。术中严密观测患者情况，采用反光镜观察患者眼部情况，发现异常立即处理。另外，做好术前访视工作，采集患者眼部资料，如视力情况。

1.3观察指标

2组并发症发生情况（循环呼吸系统、脊髓损伤、皮肤损伤、眼部受压）；

2组护理满意情况（满意、一般、不满）。

1.4疗效判定

护士记录2组并发症，主要包括循环呼吸系统、脊髓损伤、皮肤损伤、眼部受压四项，发生数量越多效果越差。

护士于术后第3d采用自制问卷调查2组患者满意情况，包含三个指标，满意：80-100分；一般：60-79分；不满：0-59分。

1.5统计学处理

本次研究所有数据都采取统计学分析法，用SPSS22.0处理，循环呼吸系统并发症、皮肤损伤并发症、满意度等计数资料都用n（%）表示，完全服从正态分布，2组对比选用χ2检验方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2、结果

2.1并发症发生情况

两组均无脊髓损伤。实验组无循环呼吸系统并发症，其他情况如下：皮肤损伤1例（2.13%），眼部受压1例（2.13%），总计2例（4.26%）；对照组并发症发生情况如下：呼吸系统4例（8.70%），皮肤损伤3例（6.52%），眼部受压3例（6.52%），总计10例（21.74%）。可见，实验组发生率更低（P<0.05），见表1。

表1 2组并发症发生情况[n,(%)]

2.2护理满意情况

实验组护理满意情况如下：满意25例（53.19%），一般16例（34.04%），不满6例（12.77%），总满意41例（87.23%）；对照组护理满意情况如下：满意18例（39.13%），一般13例（28.26%），不满15例（32.61%），总满意31例（67.39%）。可见，实验组满意度更高（P<0.05），见表2。

表2 2组护理满意情况[n,(%)]

3、讨论

护士承担着护理工作任务，肩负着防范发生手术并发症的职责。腰椎手术通常会让患者取俯卧位，手术期间患者行为受限，难以感知自身状态，因此，护士做好护理工作显得尤为重要[5]。循证护理在充分探究俯卧位并发症成因、结合患者实情的基础上，术中给予患者前瞻性护理，弥补了常规护理模式下护士凭借经验护理的情况[6]。本文研究结果为：实验组并发症总发生2例（4.26%），对照组并发症总发生10例（21.74%），相对来看，实验组更少（P<0.05）。实验组护理总满意41例（87.23%），对照组护理总满意31例（67.39%），相对来看，实验组更高（P<0.05）。这充分说明，循证护理效果更好，防范并发症效果更显著。

参考文献：

[1]牟红艳.循证护理预防脊柱外科围手术期常见并发症的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):292-293.

[2]赵景慧,关楠.循证护理在预防侧俯卧位摆放并发症中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(27):177-179.

[3]于先会.循证护理预防脊柱外科围手术期常见并发症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):247-248.

[4]贺虹.探讨胸腰椎骨折手术并发症的预防与护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):226+229.

[5]桑小兰.循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用[J].中国农村卫生事业管理,2018,38(01):114-115.

[6]黄郁,罗小平,刘君,等.风险管理在胸腰椎手术俯卧位安置中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(02):43-46.

巫继兰.循证护理在预防腰椎手术俯卧位并发症中的应用效果观察[C].中国环球文化出版社､华教创新(北京)文化传媒有限公司.全国科研理论学术研究成果汇编(二).中国环球文化出版社､华教创新(北京)文化传媒有限公司:华教创新(北京)文化传媒有限公司,2020:224-228.