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沙滩椅位护理干预用于肩关节镜术中的护理体会

2020-09-26 303 上传者：管理员

摘要：目的探讨沙滩椅位护理干预用于肩关节镜术中的护理体会。方法选取2018年1月至2019年12月本院收治的行肩关节镜手术患者40例作为研究对象，根据其入院日期进行编号，奇数编号患者为研究组，偶数编号患者为对照组，各20例。对照组采用常规护理模式，研究组采用沙滩椅位护理干预。比较两组患者手术时间、术中补液量、家属满意度以及术后并发症。结果两组手术时间比较差异无统计学意义；研究组患者术中补液量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后满意度（95.0%）明显高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均未出现感染、关节积血等并发症。结论沙滩椅位护理干预用于肩关节镜手术可减少术中补液量，提高手术满意度，同时不延长手术时间，不增加术后并发症的发生。

关键词：
手术满意度
护理
护理体会
沙滩椅位
满意度
肩关节镜手术
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肩关节镜手术近年来在临床中发展迅速[1]，可对关节疾病起到诊断与治疗作用。肩关节解剖结构具有特殊性[2]，邻近存在重要的神经以及血管，因此在进行手术时对患者体位具有严格的要求。以往临床中多采用侧卧牵引体位，虽能充分暴露视野[3,4]，但是出现神经损伤、关节积血等并发症的可能性较大；近年来肩关节镜术中多采用沙滩椅位，辅以积极的护理干预有助于避免并发症的发生[5]，得到广泛需肩关节镜手术患者的认可[6]。本研究选取2018年1月至2018年11月本院收治的行肩关节镜手术患者40例进行相关研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年12月在本院行肩关节镜手术治疗的患者40例，根据其入院日期进行编号，奇数编号患者为研究组，偶数编号患者为对照组，各20例。其中女14例，男26例；年龄45～69岁，平均年龄（56±2.38）岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例；体质量53～74kg，平均体质量（63±4.42)kg；发病部位：左肩18例，右肩22例；病程3～13个月，平均病程（6.52±1.75）个月；疾病分类：肩关节炎17例，肩袖撕裂10例，冻结肩13例。对照组中，女12例，男8例；年龄45～68岁，平均年龄（57±2.69）岁；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级6例；体质量54～74kg，平均体质量（65±4.86)kg；发病部位：左肩8例，右肩12例；病程3～13个月，平均病程（6.56±1.80）个月；疾病分类：肩关节炎8例，肩袖撕裂6例，冻结肩6例。观察组中，女14例，男6例；年龄47～69岁，平均年龄（56±2.76）岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级7例；体质量53～71kg，平均体质量（63±4.28)kg；发病部位：左肩10例，右肩10例；病程3～12个月，平均病程（6.50±1.71）个月；疾病分类：肩关节炎9例，肩袖撕裂4例，冻结肩7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有患者均经临床检查确诊，为单侧患病，且具备肩关节镜术适应证；年龄45～70岁；所有患者意识清晰、无沟通交流障碍；所有患者均对本研究知情同意；本研究已取得医院医学伦理委员会的审核批准[7]，符合伦理学原则。排除标准：存在外伤史、心脑血管疾病的患者；存在神经系统疾病、精神疾病的患者；存在麻醉禁忌证的患者[8,9]；中途退出本研究的患者。

1.2方法

对照组采取常规护理模式：根据骨科手术常规护理流程实施各项操作，在肩关节手术前取侧卧位，肩关节手术操作中、手术结束后、麻醉停止前，均严密监测患者各项生命体征，充分保护受压部位，防止患肢过度牵拉，并调节手术室环境、温度以及湿度达到适宜状态，巡回护士给予常规配合，以确保和促进手术顺利完成。

研究组采用沙滩椅位护理干预：进行上述护理操作的同时，协助患者取沙滩椅位，将硅胶体位垫放置在沙滩椅床上，放置减压贴于患者皮肤受力点，以防出现压疮；固定患者的头部以及下颚部位，调整体位架前端大约30°，患者双腿微屈并置于挡脚板上。术中严格执行无菌操作原则，护理人员积极配合医生，加快手术进程，减少感染风险；针对手术时间较长的情况，使用遥控器定时对体位架进行微调，促使患者受力部位改变。手术完成后对患者的体位进行调整，对其术侧皮肤情况进行观察，将其送回病房并与病房护士做好交接工作。

1.3观察指标

(1)记录并比较两组患者手术时间和术中补液量。(2)应用满意度调查问卷[10]调查两组患者家属的满意程度，实行百分制，<60分计为不满意，61～80分满意，>80分为非常满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。(3)观察两组术后不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术时间以及术中补液量比较

两组手术时间比较差异无统计学意义；研究组患者术中补液量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者手术时间与术中补液量比较（±s)

2.2两组患者满意度比较

研究组患者治疗后满意度（95.0%）明显高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者满意度比较[n(%)]

2.3两组术后并发症比较

两组患者术后均未出现感染、关节积血等并发症。

3、讨论

肩关节是上肢最大、最灵活的关节，关节囊薄、松弛，容易在外界暴力因素下受伤。肩关节镜手术是一种微创手术，创伤小、术中出血少，但肩关节镜手术部位较为特殊、操作空间狭小，易导致神经损伤、关节积血等并发症的发生，通过理想的体位摆放能够减少并发症的发生[11,12]。沙滩椅体位能够明显增大肩关节后伸角度和活动范围，且术中可充分暴露视野[13,14,15]，便于术中麻醉观察以及术中操作，减少术中关节出血量[16]，提高患者感觉舒适度；沙滩椅体位可减少对术中呼吸、循环的影响，减少静脉血液回流，降低并发症发生率。但在采取沙滩椅体位时应注意患者及各种管道的位置，术中应采取功能位，防止牵拉大血管和神经而造成不必要的损伤。

护理人员需熟悉掌握沙滩椅位护理的具体流程及相关设备器械的使用方法，针对肩关节镜沙滩椅体位维持过程中可能存在的风险做好预防措施，同时在术中动态监测患者生命体征和病情的变化，结合患者患处受力情况对受力程度进行调整。在沙滩椅位护理中通过体位护理、无菌操作等能够减少术中压疮、感染、低血压等并发症的发生[17]；术后护理可让病房护士了解患者术中皮肤受力点情况，做好压疮预防措施。沙滩椅位是一种生理体位[18]，术中加强护理能够促进呼吸、循环通畅，可避免因体位不当而导致相关并发症的发生。

本研究结果显示，采用沙滩椅位护理干预患者手术时间略高于采用常规护理模式干预患者，但差异无统计学意义。采用沙滩椅位护理干预患者术中补液量明显少于采用常规护理模式干预患者（P<0.05），主要是因为采用沙滩椅位护理，对患者体位要求较高，因此，护理人员在对患者体位调整时需专用体位支架，时间较长[19]。本研究中不同体位护理干预下患者均未出现并发症，而采用沙滩椅位护理干预患者术后未出现并发症的原因在于，肩关节镜手术感染率极低，且采用沙滩椅位护理，术中视野清晰，便于操作，因术中需要控制低血压、预防脑缺血的发生，故很少采用头高位，能够明显减少术中出血量，避免臂丛神经损伤[20]。因此，采用沙滩椅位护理干预患者治疗后满意度，明显高于采用常规护理模式。

综上所述，对行肩关节镜手术治疗的患者实施沙滩椅位护理干预能够减少术中补液量，提高手术满意度，且不延长手术时间，不增加术后并发症的发生。

参考文献：

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