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胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

2020-09-26 144 上传者：管理员

摘要：目的：总结实施腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者围手术期的护理措施。方法：选取2017年6月-2018年11月实施腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者136例，按围手术期护理方式的差异分为两组，各68例。对照组实施常规护理；研究组实施整体护理。比较两组护理效果。结果：研究组住院时间、术后排气时间、术后禁食时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者实施整体护理模式，可以有效缩短治疗时间，提高手术治疗效果和患者满意度。

关键词：
围手术期
护理体会
整体护理
胆囊切除术
胆结石
腹腔镜
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胆结石是一种常见的胆道疾病，主要是指发生在胆囊或胆管内的结石，它可以刺激胆囊黏膜引发慢性炎症，严重者会引发严重的感染并发症[1]。目前，临床对于结石的治疗主要包括手术治疗和保守治疗两种方式。而随着内镜在临床的广泛运用，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除最常使用的治疗手段，其与传统的开腹手术相比，具有切口小、恢复快、出血量少等优势，但为提高患者的治疗质量，改善患者的恢复情况，仍需加强患者围手术期的护理[2]。基于此，为获得更理想的护理方式，对2017年6月-2018年11月136例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1、资料与方法

选取2017年6月-2018年11月实施腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者136例，按围手术期护理方式的差异分为两组，各68例。对照组男39例，女29例；年龄25～64岁，平均(49.18±6.23)岁；病程2～11个月，平均(5.13±2.21)个月。研究组男41例，女27例；年龄23～65岁，平均(49.52±6.17)岁；病程2～10个月，平均(5.09±1.98)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组给予围手术期常规护理模式：具体包括完善术前的相关检查，加强术中生命体征的监测，对术后饮食和生活方式进行指导等。⑵研究组给予围手术期整体护理模式：(1)术前：多数患者在手术前因对手术方式的不了解和担心手术效果，会对手术治疗产生一定的顾虑，增加患者自身负面情绪。因此需加强与此类患者的沟通交流，及时了解患者心理需求，针对性地予以患者相应的心理护理，同时加强患者的健康教育，增加患者对疾病和手术方式的认知，消除患者对治疗的顾虑；除此以外，邀请治疗成功的患者现身说教，分享经验，以此增强患者对治疗的自信心。鼓励患者家属予以患者更多的呵护和支持，让患者感受到来自家人的关怀，减轻患者治疗的后顾之忧。在手术正式开始的前1d，交代患者手术期间的注意事项，完善患者相应的术前检查，并告知患者术后可能出现的不适反应，加强患者的心理建设。(2)术中：手术开始前，再次核对手术的准备情况，包括药物、设备以及手术器械的正确性、完整性；在患者进入手术间时再次对患者进行心理疏导，通过语言或肢体接触的方式鼓励患者；待患者手术结束后将患者送回病房，叮嘱患者家属术后的注意事项。(3)术后：术后的24h内加强患者生命体征的监测，加强患者的管道护理，保障引流管道的通畅，记录引流液性状、颜色和引流量；待患者拔管后，加强患者的切口护理，定期对患者切口消毒，关注切口渗血情况，及时更换敷料，若患者伤口渗血情况异常应及时告知医生予以相应的处理。鼓励患者尽早下床活动，加速患者伤口愈合的同时，促进患者尽早排气。在患者排气后方可进食，予以患者米汤、面条等流质或半流质饮食，同时禁止患者使用易胀气的食物，如牛奶等。关注患者术后的疼痛情况，加强患者的疼痛护理，可应用播放音乐等方式转移患者对疼痛的注意力，减弱患者对疼痛的感知，必要时可遵医嘱予以患者药物止痛。

观察指标：记录两组患者手术效果，包括住院时间、术后排气时间、术后禁食时间和下床活动时间。选用本院自制的护理满意度调查问卷评估患者对护理工作的满意度情况，问卷为打分制，满分为100分，其中90分以上表示满意度优，80～89分表示良，70～79分表示可，70分以下表示差。以前三者相加的百分比表示护理总满意度。

统计学处理：数据采用SPSS20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者手术效果比较：研究组住院时间、术后排气时间、术后禁食时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者护理满意度比较：研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3、讨论

随着人们饮食习惯和生活方式的改变，胆结石已成为一种高发的疾病。有关研究表明[3]，喜食高油脂类食物和不吃早餐人群的胆结石患病率最高。而且胆结石一旦形成很难自行排除，只有借助手术或药物治疗的方式将结石排除体外，这两种治疗方式受病情的不同产生的治疗效果也存在差异。目前，为适应生活节奏较快患者的需求，帮助患者缩短术后恢复的时间，临床多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。相较于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术具有切口小、出血量少、感染率低等特点。但对于部分体质较弱的患者，仍会因手术的应激刺激而产生术后的并发症或不良反应，影响患者术后的康复。对此，本文选取136例实施腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者的临床资料进行分析，为患者寻求更为理想的护理方式。

表1两组患者手术效果比较

表2两组患者护理满意度比较[n(%)]

本研究发现，研究组住院时间、术后排气时间、术后禁食时间及下床活动时间均短于对照组。由此可以表明，整体护理模式与患者的应用效果得到广泛的认可。在术前加强患者心理干预，有助于疏导患者负面情绪，让患者可以乐观、积极地面对手术治疗，为患者营造康复和治疗的最佳心态，避免患者因情绪的起伏变化影响生理指标的改变。同时，进行心理干预可以及时了解患者现阶段的心理需求和护理方面的要求，有助于医护人员结合个人的差异制定更加详细的护理方案，尽可能满足患者的需求，进而降低患者的负面情绪，提高患者的配合度。术前的相关准备工作可以为手术的顺利开展奠定基础，并借助相应的优化准备，提升患者对手术的耐受能力。在手术治疗过程中，不仅需要提高医、护、患三者之间的配合度，更应保障周围环境的舒适、体位的舒适，调整适宜的温湿度，减少外界环境因素对手术治疗及患者的干扰。尽最大可能给予患者优质的护理服务，进而提高患者的生活质量。在术后加强患者引流管护理、切口护理和饮食指导，更有助于在增强患者体质的同时，促进患者术后的恢复，减少患者术后并发症的出现，进而缩短患者的治疗时间，节约患者的治疗成本。另外患者术后会因麻醉药药效的消失出现明显的疼痛现象，疼痛范围也不单一均局限在手术切口区域，患者的肩颈部也会因在气腹建立时，大量二氧化碳的使用对患者的膈肌和膈神经产生的刺激，从而引发疼痛；而且腹腔镜手术治疗均采用气管插管下麻醉，在插管的刺激下，患者的咽喉部会出现不同程度的黏膜出血、喉头水肿，进而造成患术后会存在明显的咽喉部疼痛；同时术后胆管的损伤、胃肠道的损伤以及残余的结石均易诱发患者消化功能紊乱，继而诱发患者的疼痛，因此加强患者的疼痛护理对保障患者的预后，降低机体的应激反应有重要意义。而本研究发现，疼痛护理的实施应结合患者具体的疼痛位置和疼痛性质进行相应的干预，通过针对性的护理干预可以有效减轻患者的疼痛症状，避免诱发机体应激反应的出现，缓解患者因疼痛产生的焦虑、烦躁的不良情绪，在一定程度上也有利于提高患者对临床护理满意度。本研究证实，研究组护理总满意度91.18%，明显高于对照组76.47%，临床运用价值突出。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者而言，加强围手术期的整体护理措施，全方位予以患者相应护理，能有效保障患者生理康复，缓解患者不良负面情绪，缩短治疗时间，临床运用价值显著。

参考文献：

[1]蔡琪琪,蔡雅雅,李剑锋,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的护理[J].护理与康复,2019,18(8):48-50.

[2]靳亚仙,赵亚莉.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术细节护理应用及对患者生活质量评分的影响[J].山西医药杂志,2019,48(16):2055-2057.

[3]陈冬平.临床护理路径在腹腔镜胆结石手术围术期的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(33):14.

[4]肖璇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的围手术期护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(30):136.

高飞.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会[J].中国社区医师,2020,36(26):143-144.