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记忆合金肋骨环抱器内固定术治疗多发肋骨骨折的护理体会

2020-09-30 172 上传者：管理员

摘要：目的总结记忆合金肋骨环抱器内固定术治疗多发肋骨骨折的护理经验。方法回顾性分析76例多发肋骨骨折患者行记忆合金肋骨环抱器内固定术的围术期护理情况。结果76例患者术后胸痛明显减轻，咳嗽排痰通畅，呼吸功能改善，心理感受良好。结论围术期全程护理可以减少患者卧床时间，减轻疼痛，减少肺部并发症，促进康复。

关键词：
内固定
围术期护理
多发肋骨骨折
护理体会
肺部并发症
记忆合金肋骨环抱器
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肋骨骨折是胸廓骨折中最常见的损伤，约占胸廓骨折的85%～90%[1]，多数因为外力直接或间接挤压所致。当出现3根或3根以上肋骨骨折时称作多发肋骨骨折，多见于4～7肋，常伴有肺挫伤、大量出血导致的休克、气胸或血气胸、反常呼吸等，易出现低氧血症进而导致呼吸衰竭，是一种极其严重的多发伤。传统治疗多采用胸带加压固定或牵引固定，胸壁畸形、住院时间延长、肺内感染、花费增加及呼吸功能不全发生率高。记忆合金肋骨环抱器根据人体肋骨解剖学形态、肋骨的个体化差异而设计，使用时先将骨折复位，再固定骨折线两端，能达到良好的胸部固定目的[2]。我科2015年1月—2016年12月采用记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折患者76例，术前、术后通过精心护理，取得了良好的效果，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组患者76例，其中男56例，女20例；年龄22岁～82岁，平均年龄58岁；车祸伤54例，高处坠落伤22例。左侧33例，右侧29例，双侧14例，肋骨骨折3～7根不等；合并不同程度肺挫伤、血气胸63例，出现反常呼吸及呼吸困难21例，合并肝破裂2例、脾破裂4例，合并四肢或锁骨骨折31例，合并胸腰椎骨折4例，均经相关科室协同处理。

1.2治疗方法

入院后完善术前相关检查，尽早在气管插管全身麻醉下手术，根据病情和利于暴露操作的原则安置体位，以胸壁软化中线处为手术切口，应用记忆合金肋骨环抱器内固定，术后常规放置胸腔引流管。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

(1)心理护理。肋骨骨折的断端能刺激胸部引起疼痛，导致咳嗽、呼吸困难及受限使患者对治疗丧失信心；另外，因多为意外伤害，患者合并情绪紧张、恐惧心理；再者，部分患者对手术不熟悉且担心手术效果，更加重了恐惧心理。因此，护士术前应细心、耐心地安慰患者，同时让患者明白记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折的原理及优势，以及手术的必要性，使患者能配合治疗，增强战胜病魔的信心。打造良好的休息环境，使其能充分休息，必要时遵医嘱给予止痛药物，确保良好睡眠。(2)呼吸道护理准备。多发肋骨骨折多为急诊入院，术前护士应指导患者锻炼肺部功能，降低并发症，指导并协助患者有效咳嗽、排痰，防止术后肺部感染等。另外，吸烟可刺激肺、气管及支气管内分泌物增多，纤毛活力减低，从而引起肺内感染[3]，戒烟也是一项重要的宣教内容。(3)术前常规进行皮肤准备、备血等，另外鼓励患者床上加强活动，防止因卧床出现深静脉血栓。

1.3.2术后护理

(1)密切观察生命体征。术后常规给予心电监护，严密观察其生命体征变化，每日早晚2次测体温，注意有无出现肺内感染，视病情给予监测至少48h，同时密切监测患者的血氧饱和度。(2)体位护理。全麻清醒后，当一般情况好转后立即改为半卧位，利于胸腔引流管引流，给予翻身1次/2h，减少对切口的压迫及预防压疮发生。(3)呼吸道管理。术后常规给予雾化吸入，2～3次/d，嘱多饮水，促进痰液排出，必要时吸痰。当肋骨稳定性增强后可以联合叩背。(4)疼痛护理。多发肋骨骨折患者大多伴有强烈的疼痛，可以遵医嘱给予适当止痛药物，另外，根据患者情况调整适宜的体位，多采用腹式呼吸，保持胸部制动也是一个不错的选择。(5)胸腔引流管护理。有胸腔引流管患者首先妥善固定，每1h挤压防止引流管阻塞。注意引流液体的颜色、量的变化，如生命体征明显变化、切口渗出渗血较多、出现皮下气肿、水柱波动超过4～6cm、引流量超过200mL/h且连续3h等情况，考虑进行性血胸可能[4]，应立即报告医生；当24h内引流液少于100mL，且胸部数字X线片（DR）提示无肺不张时可以考虑拔管。(6)营养支持。67例患者无胃肠道创伤，全麻清醒后6h可进食，选择清淡、易消化的流食，待患者消化功能恢复，给予高蛋白、高热量、高维生素软食，促进创伤愈合；9例患者给予鼻饲饮食。(7)并发症护理。因疼痛或病情的影响，患者长期卧床，易引起压疮、肺内及泌尿系感染[5]，需要帮助翻身及增加饮水，下肢预防性应用气压泵预防深静脉血栓形成。(8)康复训练。病情稳定者，术后2d嘱下床活动，帮助患者完成进食、洗漱、行走等日常活动，以利于排痰及免疫力的恢复。

1.3.3出院指导

术后3个月禁止做扩胸与增加负压重体力活动，注意个人卫生及环境卫生，出院后继续加强营养和休息。如有不适，及时返院复诊。

2、结果

所有患者术后疼痛均能耐受，反常呼吸消失，一般2d～5d自主活动，未出现气胸、肺不张及肺部感染；第1周、4周复查胸部DR/CT示骨折临床愈合好，切口Ⅰ/甲级愈合，住院时间7d～20d，均痊愈出院。3个月后复查全部骨性愈合，骨折对位满意。

3、讨论

多发性肋骨骨折是常见的一种创伤性疾病，骨折断端易刺破胸膜或肺组织，导致血液、气体进入胸膜腔，胸壁浮动，常引起反常呼吸，导致低氧血症，易引发呼吸衰竭或死亡[6,7]。与传统的多发性肋骨骨折治疗方法相比，记忆合金肋骨环抱器能更有效地固定肋骨骨折，操作简单、稳定性好，此外，其具有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，置入体内后能产生持续自加压，形成环形的“抱合力”，从而加快骨折愈合，促进肺组织复张，改善肺通气[8]。

采用记忆合金肋骨环抱内固定肋骨骨折，对护理的要求更高。我院遵循“以患者为中心”的理念，在常规护理的基础上采取全程围术期管理，术前加强心理护理，消除患者的恐惧心理，增强战胜病魔的信心，同时给予呼吸道准备，指导呼吸训练；术后监测生命体征基础上，给予体位、饮食、疼痛及胸腔引流管等多方面护理管理，监测患者的一般情况及病情变化，术后一般2d～5d鼓励自主活动，增强了患者对疾病和记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折的认识，又能让患者主动参与整个医疗过程，使被动护理转变为主动护理，提高了护理质量，减少了术后并发症。本研究76例患者中，未出现气胸、肺不张及肺部感染的情况，平均住院7d～20d，均痊愈出院，3个月后随访均已骨性愈合，对位满意。

综上所述，对记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折患者进行全程护理，能让患者主动参与到临床护理工作中，有效减轻了疼痛及降低术后并发症的发生，从而缩短住院时间，促进骨折愈合，提高了患者对护理工作的满意度，值得推广。

参考文献:

[1]金玮蔚.多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗患者的护理[J].护士进修志,2017,32(5):459-461.

[2]陶永忠,钟斌,吕兵,等.合成树脂人工骨在治疗多发性肋骨骨折中的应用[J].创伤外科杂志,2007(6):562.

[3]张华琴,欧贵雪.使用纯钛肋骨接骨板内固定术治疗肋骨骨折58例的护理[J].当代护士(下旬刊),2015(12):66-68.

[4]朱伏燕,王志芳,廖素香.多发性肋骨骨折患者的病情观察及护理[J].医学理论与实践,2017,30(18):2782-2783.

[5]邸杰.多发性肋骨骨折切开内固定术的围术期护理[J].中国医药指南,2015,13(25):254.

[6]何小霞.多发肋骨骨折患者的护理体会[J].吉林医学,2015,36(13):2947.

[8]牛月明.记忆合金肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折[J].河南外科学杂志,2017,23(6):127-128.

高梅.记忆合金肋骨环抱器内固定术治疗多发肋骨骨折的护理体会[J].基层医学论坛,2020,24(24):3434-3436.