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授权教育对胰十二指肠切除术后病人照顾者照顾体验的影响

2021-01-22 316 上传者：管理员

摘要：目的:探讨以授权理论为指导的健康教育对胰十二指肠切除术后病人照顾者照顾负担、积极感受及自我效能感的影响。方法:将84例胰十二指肠切除术后病人照顾者随机分为对照组41例和观察组43例,对照组行常规健康教育,观察组开展授权教育。于病人入院时及出院后1个月比较两组照顾者照顾负担、积极感受水平与自我效能。结果:出院后1个月,观察组照顾者照顾负担、积极感受与自我效能总分分别为(38.44±11.42)分、(36.35±3.14)分、(26.86±4.16)分,对照组照顾负担、积极感受与自我效能总分分别为(54.93±10.90)分、(22.78±3.63)分、(20.44±4.30)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:授权教育可明显减轻胰十二指肠切除术后照顾者照顾负担,提高心理积极感受水平及提升自我效能感,促进病人术后康复。

关键词：
授权教育
照顾者
照顾负担
胰十二指肠切除术
自我效能
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胰十二指肠切除术是治疗胰头癌及壶腹周围良恶性病变的有效方法,切除范围广,涉及脏器多,需清除周围淋巴结,且重建消化道复杂,术后并发症如感染相关并发症、胃瘫综合征、胰肠吻合口瘘等发生率极高,严重影响病人生活质量与康复进程,同时带来沉重的经济与精神负担[1,2,3]。手术创伤大,病人的转归和预后不仅取决于手术治疗,还与护理质量息息相关[4]。照顾者是术后护理活动的重要成员,其照顾技能欠缺、不良心理状况、照顾能力不足及照顾行为无效等,均可影响预后[5]。随新医学模式的转变,国内外学者对病人生活质量的关注越发重视,其研究范围不再局限于病人本身,对照顾者的心理状况、知识技能、行为能力等多方面研究也显得尤为重要。授权教育是一种新型的健康教育模式,以人为中心、相互协作的方式提供知识、技能与资源,最大限度发觉自身潜能,让其更多、更好地开展自我决策和自我管理[6]。本研究将授权教育应用于胰十二指肠切除术后照顾者,探讨其对照顾负担、心理状况及自我效能感的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2019年6月我院肝胆胰血管外科行胰十二指肠切除术病人及对应照顾者各90例。纳入标准:①首次行胰十二指肠切除术的病人及其照顾者;②照顾者均为病人的成年子女或父母,负责大部分照顾活动;③自愿参加,签署知情同意书。排除标准:①研究期间发生严重并发症或其他严重疾病者;②照顾者患精神疾病或智障,无法沟通者;③研究中途退出者。随机分为观察组和对照组各45例,研究对象实际完成84例,观察组43例,对照组41例,样本失访率6.67%,两组基础信息比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组实施常规健康教育,以入院-手术-出院为时间轴,包括入院介绍、治疗方案、围术期护理常规、出院指导及出院后1个月内电话随访。观察组开展授权理论为指导的健康教育模式,具体如下。

1.2.1成立授权教育小组

由1名专科医生、2名专科护士、1名护士长、1名心理咨询师、1名硕士研究生组成。专科医生提供医疗方案与医学支持;专科护士授予疾病、手术与围术期护理知识、照护技能培训;护士长追踪干预效果与风险管理;心理咨询师评估研究对象心理状况,施以心理干预;硕士研究生负责基线调查,数据收集、分析与处理。所有成员均需授权教育培训,考核合格后开展研究。

1.2.2方法

本研究共开设6次课程,每次30min,帮助照顾者分析问题,查找原因,协助制订下一步照护目标与计划。课程安排:以面对面方式于术后1d、术后1周、出院前1d各1次,以电话方式于出院后1个月内第1周和第3周各1次,出院后1个月来院门诊复诊1次。

1.2.3内容

围绕手术本身设置课程,研究员对照顾者照护技能培训与考核。包括手术基本知识(手术适应证及疾病知识、术式、术后并发症)、术后病情观察重点、心电监测仪参数识别、用氧安全事宜、饮食与用药护理、肠内营养支持方法、导管规范管理(中心静脉管、胃管、鼻饲管、尿管、胆肠引流管、胰肠引流管、主胰管等)、伤口护理、肺部功能锻炼、康复训练、心理康复、定期复诊。

1.2.4形式

本研究遵循以照顾者为中心的原则,照顾者决定需解决的问题和学习需要,以相互协作的方式,在充分尊重和信任照顾者照护能力与责任的前提下,医护人员帮助与指导其制订个体化管理目标和计划,充分发挥其主观能动性,使授权教育过程具有系统性和连贯性[7]。

1.2.5过程

按照授权教育理论5大步骤实施[8]。①明确问题:心理咨询师通过访谈与评估,以开放式提问方式,如“目前您最担心的是什么?有什么照护需求?”围绕问题探讨得出照顾者最担心的问题是照护知识薄弱、能力欠缺及信心缺乏。以讨论的方式传授照护知识与技能,明确需纠正的问题,确保授权教育的有效性和针对性[9]。②表达感情:应用“首因效应”原理与照顾者建立信任关系,通过换位思考深入体验其处境与感受[10]。鼓励照顾者表达主观感受,判断是否存在心理否认与回避,及时沟通不良心理状态,协助其逐步承担照护责任。③设立目标:根据病人的个体差异,研究人员与照顾者共同商讨,向其提供术后管理的建议与意见,指导设立个体化照护目标。研究人员的主要任务是以照顾者的意愿为中心适时提供专业指导与支持,激发照顾者潜能,帮助其设立阶段性目标。④制订计划:指导照顾者结合阶段现存问题与目标制订计划与步骤,定期了解其对计划的认可度和准备情况。若目标偏离计划或未能达成,双方共同商讨解决方案或修订计划,确保计划顺利进行[11]。⑤评价结果:课程开始前评价上一次制订的目标与计划完成情况,课程结束时评估下一次制订的目标与计划可行性,分析失败原因并总结成功经验,引导照顾者形成个人行动策略。

1.3评价指标

1.3.1一般资料调查表

自行设计调查表,包括照顾者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、宗教信仰情况、与病人的关系、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等。

1.3.2照顾者照顾负担

采用中文版Zarit照顾者负担量表(ZaritCaregiverBurdenInterview,ZBI)评估照顾负担[12],量表Cronbach′sα系数0.87。ZBI为自评量表,共22个条目,包括个人负担(12个条目)和责任负担(6个条目)2个维度,采用Likert5级评分法,0～4分分别表示没有、偶尔、有时、经常及总是,总分为各条目之和,分值为0～88分,<21分为无负担,21～39分为轻度负担,40～60分为中度负担,>60分为重度负担,得分越高则负担越重。

1.3.3照顾者积极感受

采用中文版照顾者积极感受量表(PositiveAspectsofCaregiver,PAC)评价照顾者积极感受[13],量表Cronbach′sα系数0.90,其中自我肯定维度Cronbach′sα系数0.89,生活展望维度Cronbach′sα系数0.83,全部条目平均CVI为0.95。PAC为自评量表,共9个条目,包括自我肯定(条目1～5)和生活展望(条目6～9)2个维度,采用Likert5级评分法,1～5分分别表示非常不同意、有些不同意、中立态度、有些同意及非常同意,总分为各条目之和,分值为9～45分,得分越高则积极感受水平越高,积极情感体验越丰富。

1.3.4自我效能感

采用中文版一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale,GSES),内在一致性系数0.87,重测信度0.83[14]。GSES为单维量表,共10个条目,涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。采用Likert4级评分法,1～4分分别表示完全不正确、有点正确、多数正确及完全正确,得分越高则一般自我效能感水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组照顾者ZBI评分比较

表2两组照顾者PAC评分比较

表3两组照顾者GSES评分比较

3、讨论

3.1授权教育可减轻照顾者的照顾负担

照顾负担即照顾者照顾病人期间,觉察自身在躯体健康、心理情感、社会生活及经济状况受到影响的程度[15]。照顾者在术后照顾初期会产生各种负担,包括对康复的不确定感、缺乏照护信息获取渠道、时间受打扰、健康问题、经济压力、社会支持与社交需求不足等,严重影响照顾者与病人的身心健康,其中缺乏医学信息、照护知识与技能占据核心地位[16,17]。本研究结果显示,开展授权教育后观察组与对照组相比照顾负担明显下降(P<0.01)。原因可能是授权教育课程设置以胰十二指肠切除术为中心,对照顾者进行围术期连续性照护知识与技能指导,帮助其主动参与术后护理训练。有研究指出,提高照顾者照顾技能的同时提高压力应对能力,可有效减轻照顾者身心负担[18]。照顾负担是自我认知感受,课程设置心理指导以了解照顾需求、负担来源、认知行为偏差原因等,鼓励照顾者积极参与照护并主动提出困惑,针对照顾者心理问题提供专业的心理调适。授权教育促进照顾者照护知识与技能的提升,有效缓解照护压力与减轻照顾负担。

3.2授权教育可提高照顾者的积极感受

照顾者积极感受指照顾经历带给照顾者生活的积极体会,包括主观收获感、荣誉感和个人成长等,主要体现在较强的压力应对能力、良好的主观健康状态及较高的健康相关生活质量,最终表现为照顾时间延长和照顾质量提高[19]。本研究结果显示,开展授权教育后观察组出院1个月后PAC总分、自我肯定及生活展望维度评分均高于对照组(P<0.01)。照顾者积极感受的影响是多方面的,照顾负担与积极感受呈负相关,积极感受又可缓冲照顾负担[20]。手术是一种应激源,可对病人身心造成不同程度的影响,加之术后并发症发生率高、短期内胃肠功能难以完全恢复、医疗费用与生活成本高、社会与家庭支持度低等多重压力,照顾者常因照护工作减少工作时间甚至放弃工作,最终影响积极感受。本研究中以授权理论为指导的健康教育模式,一方面给予照顾者全方位的照护知识与技能培训,另一方面研究员通过与照顾者建立良好信任关系进行有效沟通交流,以换位思考方式理解照顾感受,鼓励其主动表达困惑及分享照顾经验,引导照顾者正向思考,及时调整负性情绪。授权教育促使照顾者在照顾经历中提升抗压及情绪管理能力,增强积极的心理感受。

3.3授权教育可提升照顾者的自我效能

自我效能是个体对自身在特定情境中是否有能力去完成某一行为的期望,是个体对自我行为能力的认知与评价[21]。本研究结果显示,授权教育较常规健康教育更能提升照顾者自我效能感(P<0.01)。授权旨在帮助个体发现可利用资源及激发自身潜在能力,优化自我内在能力以满足自我需求的过程。授权能力获取越多,采取积极应对方式越多,自护行为越佳[22]。授权教育是互动性健康教育模式,核心是以照顾者为中心的原则,化被动服从为主动参与,以照顾者关注的问题与需求为主,激发其学习热情,定期与照顾者交流和沟通,及时发现自我管理存在的问题和压力,双方讨论分析与解决问题,积极发挥照顾者主观能动性以自我调整,不断提高自我管理能力及应对照护问题的自我效能感,促进健康、有效的行为改变。授权教育有效提升照顾者的自我效能,帮助其树立行为改变的自信心,提高自我决策与自我管理能力。

4、小结

以授权理论为指导的健康教育模式不仅为胰十二指肠切除术后照顾者提供疾病相关基础知识和自我管理技能,更是关注心理和社会层面的支持系统,充分调动照顾者主观能动性,增强自我关注度和自我效能感,提升心理积极感受水平,提高照护能力,减轻照顾负担,为病人术后康复提供有力保障。

参考文献：

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