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针对性预见护理在高血压性脑出血患者中的应用效果

2021-03-09 207 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的预见性护理措施在高血压性脑出血患者中的应用效果。方法选取2019年1—12月湖南省肿瘤医院神经外科治疗的100例高血压性脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，观察组患者采取基于NIHSS评分的预见性护理干预措施，对照组患者采取常规护理措施。对两组患者进行连续2周的护理干预。采用Barthel指数评分来评价两组患者的日常生活活动能力，比较两组患者入院时以及出院时的Barthel指数评分，比较两组患者并发症发生率以及护理满意度。结果两组患者入院时Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，观察组患者Barthel指数评分显著高于对照组，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压性脑出血患者采取基于NIHSS评分的预见性护理干预措施能够显著改善患者的日常生活能力状况，减少患者并发症的发生，提高患者的护理满意度。

关键词：
应用效果
护理满意度
神经外科护理
程序化护理
高血压性脑出血
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高血压性脑出血是由于患者长期高血压或者动脉粥样硬化所导致的非外伤性实质内的出血，能够在一定程度上导致患者残疾甚至死亡，是一种较为凶险的疾病[1]。近年来，随着神经外科医疗技术的不断提升，高血压性脑出血患者的死亡率得到了显著的降低，但是将近80%的患者会发生残疾。如何提升高血压性脑出血患者的临床治疗效果，降低患者并发症的严重程度成为目前临床上的一个关注热点[2]。本研究探讨预见性优质护理措施在高血压性脑出血患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月湖南省肿瘤医院神经外科治疗的100例高血压性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者经过脑电子计算机断层扫描（CT）检查，明确诊断为高血压性脑出血；(2)患者家属对本研究知情，且自愿加入本研究；均经本院伦理委员会批准。排除标准：(1)患者患有精神疾病或者具有精神疾病家族遗传史；(2)患者患有免疫系统疾病；(3)患者死亡。按照随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。其中观察组男28例，女22例；年龄26～81岁，平均年龄（62.54±12.11）岁；内囊出血21例，丘脑出血10例，蛛网膜下腔出血10例，小脑出血3例，桥脑出血3例，其他部位出血3例，脑出血量41.5～91.2ml，平均出血量为（57.46±15.87)ml；入院时患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分8～13分，平均（10.22±3.10）分。对照组男30例，女20例；年龄28～82岁，平均年龄（63.27±13.45）岁；内囊出血20例，丘脑出血11例，蛛网膜下腔出血11例，小脑出血2例，桥脑出血3例，其他部位出血3例；脑出血量40.2～92.4ml，平均出血量为（58.63±17.42)ml；入院时患者的NIHSS评分8～13分，平均（10.40±2.81）分。两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、NIHSS评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对两组患者均采用微创颅内血肿清除术进行治疗。术前根据CT投影，确定血肿穿刺的部位。在常规治疗的基础上，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎刺针，按照颅内血肿微创清除术的治疗指南进行规范化的治疗。

1.3护理方法

对照组采取常规的护理方法，包括：在患者入院以后采取积极的对症治疗措施，监测患者的生命体征，纠正患者的水电解质紊乱，采取积极的降低颅内压的措施，并且尽快进行手术治疗。观察组采取基于NIHSS评分的预见性护理方法。首先采用NIHSS评分对患者进行神经功能缺损评估，观察组患者入院时NIHSS评分为6～13分，根据NIHSS评分，将患者分为NIHSS<10分和NHISS≥10分两个层级。对于NIHSS<10分的患者采取的预见性护理措施：(1)压疮护理：对于长期卧床的患者，护理人员要协助患者在床上进行翻身，帮助患者及时清洁床单床垫，让患者注意保持皮肤的干燥清洁。(2)气道护理：对患者的呼吸道进行清理，采取扣背等方式促进气道分泌物排出，确保呼吸道通畅。(3)饮食护理：对于意识清楚的患者，指导他们自主进食，摄入易消化的食物，避免摄入辛辣油炸等食物。(4)康复训练：当患者的病情得到一定程度的恢复，具有一定体力时，护理人员应当安排患者尽早进行康复训练，包括进行肢体运动训练、认知功能训练、生活活动能力训练和言语功能训练等。对于NIHSS评分≥10分的患者采取的预见性护理措施：(1)意识监测护理：护理人员对于患者的瞳孔对光反射变化进行密切的关注，警惕脑疝的发生，发现异常情况及时报告。(2)口腔和鼻饲护理：患者由于意识障碍无法主动进食，护理人员要加强口腔护理，采用棉签和漱口液进行口腔清洁，对于采用鼻饲的患者注意防止出现鼻饲管的反流，在鼻饲后将床头抬高30°，持续2h。(3)深静脉血栓预防护理：患者由于肢体不能自主活动或者意识障碍，无法进行活动，护理人员应当帮助患者变换体位将双下肢抬高，按摩受压部位，从而预防血栓形成。(4)穴位按摩护理：按照上肢曲池穴、内关穴、合谷穴、人中穴、百会穴，下肢足三里、阳陵泉穴、三阴交穴进行按摩，每个穴位按摩30s，每日按摩2次。

1.4观察指标

比较两组患者入院时以及出院时的Barthel指数评分，Barthel指数评分总分为100分，评分越高表示其日常生活能力越好。比较两组患者并发症发生率，并发症主要包括压疮、感染、尿潴留。比较两组患者的护理满意度[3]，护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意度（%）=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者Barthel指数评分比较

两组患者入院时Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组Barthel指数评分显著高于对照组，两组Barthel指数评分均显著高于本组入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者Barthel指数评分比较

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组患者护理期间发生压疮1例、尿潴留1例，并发症发生率为4.00%(2/50）；对照组发生压疮2例、感染3例、尿潴留5例，并发症发生率为20.00%(10/50），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.341,P=0.03）。

2.3两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为98.00%，对照组患者的护理满意度为72.00%，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理满意度比较

3、讨论

高血压性脑出血是一种在神经外科最为常见的严重疾病，其发病往往较为凶险，通常在中老年人群发生。高血压性脑出血的病情变化急骤，患者的颅内压升高，容易引起患者发生脑疝，因此这种疾病在临床上具有较高的致死率和致残率，对人们的生命健康和生存质量带来严重的威胁。对于高血压性脑出血患者采取合适的护理措施能够在一定程度上缓解患者的病情，减少患者并发症的发生，促进患者的康复[4]。

基于NIHSS评分的针对性预见护理措施是一种全新的护理理念，是根据患者的NIHSS评分、以往的工作经验以及循证资料对患者存在的风险进行综合性的评估，对于不同风险层级的患者给予针对性的预见性的护理干预措施[5]。护理人员对患者进行全面的分析和判断，根据患者的病情提前预知可能存在的风险，采取及时有效的措施，避免各种并发症的发生[6]。护理人员需要对高血压性脑出血患者进行生命体征的监测，对患者的病情进行严密的观察，此外还需要对患者的体位、环境、呼吸等各个方面采取切实有效的护理，从而及早地发现患者发生的不良事件，采取有效的及时的应对措施[7,8]。本研究中，出院时观察组患者Barthel指数评分显著高于对照组，这是因为基于NIHSS评分的针对性预见护理措施对于促进患者康复能够起到明显的效果，及时地阻止了高血压性脑出血患者病情的恶化，使患者的日常生活能力得到很好的恢复。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，证实了对高血压性脑出血患者采取基于NIHSS评分的针对性预见护理措施能够提高患者的治疗效果，降低患者的并发症发生率。此外，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，这是因为基于NIHSS评分的针对性预见护理措施是一种以患者为中心的、具有较高护理服务水平的护理模式。

综上所述，对高血压性脑出血患者采取基于NIHSS评分的针对性预见护理施能够显著减少患者并发症的发生，有利于改善患者日常生活能力的恢复，提高患者的护理满意度。

参考文献：

[1]刘卫琴,刘雪玲.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血36例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):150-151.

[2]邱华.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会[J].工企医刊,2012,25(4):25-26.

[3]魏嘉良,董艳,侯立军.高血压脑出血微创手术治疗进展[J].第二军医大学学报,2015,36(12):253-258.

[4]刘惠勤,魏万梅.程序化护理干预对急性期脑出血患者的临床效果观察[J].海南医学院学报,2013(2):144-146,150.

[5]刘秀丽.程序化护理干预对急性期脑出血患者的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(2):208.

[6]李国合.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].实用医技杂志,2018,25(2):209-210.

[7]周秀琴.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会[J].现代医药卫生,2002,18(11):1037.

[8]李娅玲,颉奎,黎海霞.超早期锁孔入路手术治疗老年高血压脑出血护理体会[J].九江学院学报:自然科学版,2017,32(3):113-115.

朱昭.基于NIHSS评分的针对性预见护理在高血压性脑出血患者中的应用效果[J].慢性病学杂志,2021,22(03):476-478.