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胆总管结石患者行ERCPEST治疗的围术期全面护理体会

2021-04-08 262 上传者：管理员

关键词：
ERCPEST
围术期
护理体会
胆总管结石
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胆总管结石患者以高龄人群为主，经十二指肠镜逆行胆胰管造影基础上行内镜下乳头括约肌切开术（ERCP/EST）是诊治的优选术式。本文探讨ERCP/EST手术患者行围术期全面护理的效果，报告如下。

1、临床资料

选取2019年4月～2019年10月我院收治的68例高龄胆总管结石患者。其中，男42例、女26例，年龄70～89岁、平均（76.8±2.0）岁，结石类型：单发性35例、多发性33例，合并症：糖尿病10例、高血压18例、冠心病6例。手术成功65例、失败3例，成功率为95.6%，无严重术后并发症。

2、护理

2.1术前护理

(1）告知患者行ERCP手术的目的、流程、方法，术中可能出现的不适及减轻不适的方法；ERCP术的优势及相关成功案例，增强患者对治疗的信心；多与患者进行沟通交流，倾听其想法及诉求，消除其紧张及恐惧心理。（2）指导患者练习俯卧位，头偏向右侧，训练张口呼吸。（3）术前定时监测体温、脉搏、血压及血糖变化，评估心肺及凝血功能等。（4）术前8h禁食水，行碘过敏试验，于左上肢置静脉留置针1枚；术前15min嘱患者含服达罗宁胶浆，术前10min给予安定5～10mg静脉推注、盐酸哌替啶注射液100mg肌肉注射。

2.2术中护理配合

协助患者取俯卧位，头偏向右侧，给予心率、血压、血氧饱和度监测，指导患者咬合牙垫，贴电极片。术中护理人员严格执行无菌技术操作，密切配合医生完成手术。在术者将十二指肠镜对准乳头开口时，护士应根据乳头的形态、大小选择切开刀的型号，将插有导丝的切开刀递给术者，并在其指导下进退导丝，当导丝有落空感时方可继续插入，直至成功插入胆管。在行胆道造影前，排尽空气，回抽见胆汁方可推注造影剂，推注速度宜慢。在行EST时，注意切开刀钢丝的松紧度，轻拉刀弓呈适宜角度，慢慢增加力度。切开成功后将网篮递给术者，在取石时将网篮完全张开，待结石完全进入篮内再慢慢收紧网篮，将结石拉出，较小的结石或泥沙样结石用取石球囊拖出。在X线透视下探查结石取尽后，取石结束。根据情况决定是否需行鼻胆管引流。注意在整个操作过程中严格执行无菌技术，防止逆行性胆道感染；术中密切观察患者的意识、面色等病情变化，保持呼吸道通畅，避免误吸。

2.3术后护理观察

(1）术后绝对卧床24h，定时监测体温、脉搏、血压。（2）术后禁食24h并行口腔护理。（3）密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等，观察排便颜色、量及性状。若患者出现发热、黄疸、右上腹疼痛、黑便等情况，应立即通知医生。（4）妥善固定鼻胆引流管，观察并记录引流液的量、颜色及性状，若发现引流不通畅，用生理盐水冲洗无效后通知医生。术后24h，嘱患者饮水，逐渐过渡至流食、半流食，嘱少食多餐。

3、体会

目前，ERCP/EST术治疗胆总管结石在临床已广泛应用，具有损伤小，术程短，疗效好的特点，尤其适用于身体虚弱的高龄患者。但高龄患者身体免疫能力差，同时常合并多种基础疾病，增加了手术难度及风险。因此，做好全面的围手术期护理工作对促进患者康复具有重要意义。本文结果显示，68例高龄胆总管结石患者手术成功率为95.6%，无严重术后并发症的发生，临床效果较好。综上所述，对行ERCP/EST治疗的高龄胆总管结石患者给予围手术期全面护理干预，即通过完善的术前护理、精确的术中配合、严密的术后观察，可以减少术后患者的并发症发生率，提高手术成功率，临床疗效较好，值得应用。

万姝.胆总管结石患者行ERCP/EST治疗的围术期全面护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(02):170.