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中晚期原发性肝癌介入灌注化疗术后的个性化护理体会

2024-04-24 48 上传者：管理员

摘要：目的探究、分析中晚期原发性肝癌患者介入灌注化疗术采取个性化护理对其术后恢复的影响。方法选取2021年1月—2023年1月就诊于内蒙古自治区人民医院的60例中晚期原发性肝癌且实施了介入灌注化疗的患者为研究对象，采取随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组予常规护理，观察组予个性化护理，对比两组患者负面情绪（焦虑与抑郁）、并发症发生率、生活质量及希望水平/主观幸福感等。结果观察组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组黄疸、呕吐、继发性感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组躯体功能、社会功能、物质生活、精神健康等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组希望水平量表（HHI）、纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理技能、沟通技巧、服务态度及健康宣教等护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中晚期原发性肝癌患者在介入灌注化疗术中采取个性化护理可获得良好的效果，利于缓解负面情绪，规避相关并发症发生，提高患者希望及主观幸福感，改善生活质量，值得应用。

关键词：
个性化护理
中晚期原发性肝癌
介入灌注化疗
并发症
生活质量
负面情绪
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原发性肝癌为临床常见、多发的消化系统恶性肿瘤，具有患病率高、病死率高的特征。流行病学资料显示，全世界每年新发肝癌病例达到62.5万，且国内相关数据发现，肝癌罹患率逐渐趋于严重化，位居全部恶性肿瘤第五位，病死率位居第三位[1]。现阶段，介入治疗为中晚期肝癌患者最佳治疗手段，将抗癌药、栓塞剂以插管方式注入肝动脉，从而达到治疗效果，延缓疾病发展[2]。在此过程中因需长时间反复静脉输液，在一定程度上增加了静脉炎发生率，加之化疗药物具有强刺激性，静脉输液易对皮肤、外周血管形成损伤，所以，此类患者多采取经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）技术实现长期、安全静脉给药[3]。PICC穿刺点位于外周静脉，操作便捷，能够有效避免多次静脉输液对外周静脉的机械性损害，同时导管尖端在下腔静脉位置，可实现迅速给药，使药物于人体内迅速稀释，减轻化疗药物不良反应[4]。然而，在实践过程中发现，长时间置管与患者自身因素等可致PICC堵塞，如若未能及时干预需中断给药，导致患者身心负担加重，加大并发症发生风险，威胁生命安全[5]。为降低PICC相关护理风险及并发症，提高患者生活质量，本研究经对2021年1月—2023年1月收治的中晚期原发性肝癌患者予以分析，制订个性化护理方案，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月就诊于内蒙古自治区人民医院的中晚期原发性肝癌且实施介入灌注化疗的60例患者为研究对象，采取随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者中，男性23例，女性7例；年龄48～62岁，平均年龄（55.03±3.36）岁；临床分期：肝癌Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；Child-Pugh分级：A级22例，B级8例。观察组患者中，男性25例，女性5例；年龄48～62岁，平均年龄（55.03±3.36）岁；临床分期：肝癌Ⅲ期19例，Ⅳ期11例；Child-Pugh分级：A级20例，B级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所纳入患者对研究知情，并具有参与该研究的能力，签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》[6]中原发性肝癌的判定标准；(2)首次实施介入灌注术诊疗。

排除标准：(1)认知功能、精神异常；(2)心、肾、肺重度病变；(3)合并其他恶性肿瘤；(4)中途退出，失访；(5)近期予其他方法干预；(6)遵医行为较差。

1.3 方法

对照组予常规护理。基于生理、精神及社会等方面对患者的压力水平展开评估，视评估结果实施心理疏导。疼痛、食欲低下及治疗效果差均可引发患者出现焦虑、抑郁情绪。入院后，加强患者及家属肝癌常识宣教，讲述介入灌注治疗目的、作用及效果，强化患者信心，尽可能消除其疑虑，使患者积极、主动配合治疗及护理活动；术后患者回至病房或监护室，密切监测穿刺点周边是否出现渗血、血肿等，嘱患者多饮水，进食流食；结合股动脉出现风险评估手册，密切对穿刺点渗血状况展开观察，由于大腿内侧皮下组织较为疏松，渗血血肿极易向内侧发展，因此重点对大腿根部靠内、下位置实施观察，查看有无淤青，一旦有异常及时处理。

观察组予个性化护理。（1）个性化疼痛护理。针对疼痛较为显著且运动能力正常者，予姿势指导减轻疼痛，如侧卧位、有角度仰卧等；教会患者按压疼痛要点，示范疼痛发作时按压位置、手法及相应的力度，鼓励患者慢走；实施心理安抚，分散注意力，以此减轻疼痛。对焦虑、抑郁情绪显著者，实施有效沟通、交谈，因肿瘤疾病特殊性，可例举既往成功控制病例以增强患者治疗信心，消除内心顾虑。对疼痛感较为显著、自行护理难以缓解者，考虑药物镇痛。密切监测患者生命指征，落实数据采集、问询疾病史及用药史等工作，在管床医师分析当下病况后开具镇痛药方。（2）个性化体位指导。介入治疗前予患者术后体位指导，2次/d,10 min/次；化疗后，指导患者6 h单下肢制动干预，24 h严禁下床活动，告知其保持绝对卧床休息。（3）个性化并发症指导。治疗过程中安排专人对患者开展健康宣教，介绍疾病治疗目的、方案及并发症等知识，增强疾病认知，以免发生强烈应激反应。向患者讲述术后压沙袋、术后静卧休息的必要性，提高依从性。（4）个性化PICC置管护理。(1)采取脉式冲管法，冲管液采用无菌等渗盐溶液，边冲边停，使残留药物彻底冲刷干净；正压封管，封管时针头拔除速度需低于推注药物速度，推注封管液时匀速、缓慢，促使封管液布满整个导管，防止血液逆流；针对凝血功能相对较差者，需降低肝素钠剂量，亦或是采取等渗盐水封管，防范自发性出血；同时，及时封管可降低堵管概率，普通药物冲管频率1次/d，刺激性药物冲管频率3次/d，在诊疗期间密切监测病情，一旦发生堵管及时处理。(2)指导患者正确咳嗽、呕吐，以适宜的手段减轻患者紧张心理，防止腹内压升高，在出现剧烈咳嗽后及时冲管、封管，避免堵管，同时强化患者宣教，指导其观察导管内回血、堵管表现，发挥主观能动性。(3)一般情况下，正常置管位置位于上腔静脉中下1/3位置，因咳嗽、高强度活动或是护理操作不当使导管尖端发生移位。一旦发生移位则会引发血管壁损伤，导致附壁血栓，严重时危及生命安全。所以，需要强化护理人员插管行为规范、标准，观察导管状况，如若存在导管尖端异常表现先明确尖端所处位置，而后立足于超声引导下调整导管尖端位置。若已发生堵管，可采取尿激酶实施导管内溶栓，或是末端剪管法；若上述措施无效则采取负压尿激酶溶栓法以实现导管再通，重症者拔管。

1.4 观察指标

(1)负面情绪。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS临界分50分，50～59分为轻度、60～69分为中度，>70分为重度；SDS临界分53分，53～62分为轻度、63～72分为中度，>72分为重度，分数越低，说明患者负性情绪更轻。

(2)并发症。记录两组并发症，主要有黄疸、呕吐、继发性感染等。并发症总发生率=（黄疸+呕吐+继发性感染）例数/总例数×100%。

(3)生活质量。采用癌症生命质量（EORTC QLQ-C30）评估，包括躯体功能、社会功能及物质生活、精神健康，采取百分制评分，分数越高，提示生活质量越高[7]。

(4)希望水平/主观幸福感。采用希望水平量表（HHI）评估希望水平，含采取积极行动态度、与他人维持密切关系等；采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUN-SH）评估主观幸福感，分数越高，希望水平/主观幸福感越高[8]。

(5)满意度。依据内蒙古自治区人民医院自制满意度表测定，量表内容涉及护理技能、沟通技巧、服务态度及健康宣教等，分数100分，分数与满意度呈正相关。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；定量资料用表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者负面情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均较低于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪比较

表2 两组患者并发症比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组黄疸、呕吐及继发性感染等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组躯体功能、社会功能、物质生活、精神健康等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较

2.4 两组患者HHI、MUN-SH评分比较

干预前，两组患者HHI、MUN-SH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HHI、MUN-SH评分明显高于照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者HHI、MUN-SH评分比较

2.5 两组患者满意度比较

观察组护理技能、沟通技巧、服务态度及健康宣教等护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者满意度比较

3、讨论

肝癌通常于中晚期发现，这就导致患者就诊时已错过最佳手术治疗时机。目前，针对中晚期肝癌患者，临床多采取颈动脉介入栓塞及灌注化疗实施治疗[9]。肝动脉导管介入化疗灌注栓塞术能够经强化肿瘤灌注动脉提高局部抗癌药物浓度，且在碘化油、化疗药物等共同作用下，抑制肿瘤血供，同时栓塞可增加药物在肿瘤组织内的停留时间，协同发挥持续性化疗作用[10,11]。但限于化疗药物对外周血管造成损伤，机体耐受程度不佳，PICC的运用虽然实现了肿瘤患者持续静脉给药，且具有穿刺率高、感染率低及留置时间长等优势，但长时间置管及患者自身因素等均可在一定程度上诱发相关并发症，增加临床治疗难度[12]。

相关研究证实，在中晚期肝癌患者实施介入灌注化疗期间施以科学、有效的护理可降低相关并发症的发生率，提高患者对生活的期望值，护理效果显著[13]。本研究结果表示，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，生活质量、希望水平高于对照组，说明个性化护理有利于改善肝癌介入灌注化疗患者负面情绪，规避并发症发生，提高生活质量。分析认为常规护理缺乏针对性、特异性，难以满足当下人们日益增长的需求，临床应用受阻[14,15]。个性化护理为近年来新型护理模式，其视患者为核心，依据心理、生理、社会等多个层面展开护理，切实满足护理需求，提高患者满意度。疼痛为肝癌化疗患者常见表现，个性化护理通过评估患者疼痛位置、时间等，予以姿势指导、心理安抚及药物镇痛等干预措施，减轻疼痛对患者心理健康的影响，缓解焦虑、抑郁等情绪，增强患者对未来生活的希望，从而提高幸福感。本研究结果表示，观察组黄疸、呕吐及继发性感染等并发症总发生率低于对照组，说明个性化护理可降低并发症发生率。分析认为个性化护理通过加强体位、并发症预防性指导，密切观察患者各项指征，并积极落实并发症知识宣教，及时处理异常情况，提高化疗效果，降低相关并发症发生率。另外，严格实施PICC置管护理，如采用脉式冲管法、指导患者正确咳嗽和呕吐及强化操作人员插管行为规范和标准等，可降低PICC堵管概率，减轻机体损伤，促进康复[16,17]。程湘琦等[18]对50例中晚期肝癌介入化疗患者进行研究，结果发现个性化护理组并发症发生率低于常规护理组，与本研究结果一致。

综上所述，对实施介入灌注化疗术的中晚期原发性肝癌患者采取个性化护理效果确切，利于缓解负面情绪，降低相关并发症发生率，提高希望及主观幸福感，改善生活质量，值得应用。但本研究仍存在不足，如样本量少、观察时间短等，未来需开展多中心、大样本研究，为临床治疗工作提供全面的数据参考。

参考文献:

[1]靳爱红.阶段式细节化护理对原发性肝癌切除术患者围手术期的干预研究[J].中国医药指南,2023,21(9):59-62.

[2]吴烨,吴燕彬,占丽娟.中晚期原发性肝癌放疗患者应用人文关怀护理模式的临床效果[J].中外医疗,2023,42(6):173-177.

[3]廖一帆.加速康复外科护理模式在原发性肝癌患者肝切除围手术期的应用[J].中国医药科学,2023,13(3):142-145,174.

[4]王金珺,钟铮,赖化平.鼓励性护理干预在原发性肝癌介入手术患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),2023,30(2):154-157.

[5]翟海燕,杨莉.人文关怀联合延续性护理对原发性肝癌患者负面情绪及干预效果的影响[J].贵州医药,2023,47(1):127-128.

[6]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):635-647.

[7]万崇华,陈明清,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2005,20(4):353-355.

[8]李桂敏.微信平台同伴教育在宫颈癌手术患者术后护理中的应用[J].当代护士:上旬刊,2018,25(6):95-97.

[9]于宝秀.循证支持下护理干预对肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗原发性肝癌的有效性[J].中国医药指南,2023,21(2):177-179.

[10]莫金华,莫伟.聚焦解决模式在提升原发性肝癌术后患者幸福感中的应用[J].介入放射学杂志,2022,31(7):718-723.