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成人后孟氏骨折的护理体会

2024-04-24 69 上传者：管理员

摘要：目的分析成人后孟氏骨折的护理体会。方法连续收录于2022年02月至2022年12月间，40例后孟氏骨折患者作为研究对象，随机分为参照组(常规护理)/干预组(护理干预),各20例。对比两组关节功能恢复、疼痛感受、护理满意度、负性情绪。结果干预组肘关节功能恢复较参照组更高，P<0.05;护理前两组疼痛感受评分对比无差异，P>0.05,护理干预组评分较参照组更低，P<0.05;干预组满意度较参照组更高，P<0.05;护理前两组SAS、SDS评分对比，P>0.05,护理后干预组均低于参照组，P<0.05。结论早期护理干预应用于成人后孟氏骨折，有利于关节骨折患者术后关节功能恢复，减轻患者疼痛程度，提高患者满意度。

关键词：
后孟氏骨折
护理体会
护理干预
术后恢复
满意度
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肘关节主要组成为肱尺、肱桡及上尺桡关节组成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，为人体上肢的重要关节，其主要功能可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动，肱桡关节成为稳定肘关节主要构成，可以传递60%的轴向应力情况下，进而提供30%的外翻稳定性[1,2]。意大利医生Monteggia于1814年首次描述了孟氏骨折，经典孟氏骨折的定义是尺骨骨折伴上尺桡关节脱位，对于成人后孟氏骨折则是指，在尺骨近端骨折合并肱桡关节脱位被称之为BadoⅡ型，1967年Bado根据骨折脱位方向发表了其有关孟氏骨折概念与分型的经典文献，将孟氏骨折又分为4型，后孟氏骨折脱位更加复杂、多变，目前尺骨近端合并桡骨头脱位损伤患者之中，伴会不伴有上尺桡关节脱位统称后孟氏骨折[3,4]。需要骨性、韧带结构共同维持肘关节稳定性，此时对于肘关节骨折脱位复杂情况处理上，进行修复或重建，以恢复关节稳定，使其能够早期活动，但由于术后伴随不同程度疼痛，肢体受限，生活质量降低[5]。目前临床常规护理太过于笼统，护理作为术后患者综合治疗策略中一个重要组成部分，护理范围具有一定限制，缺乏全面性及具体性，难以有效促进患者功能恢复，在支持治疗的过程中，除考虑患者治疗基本原则，还应给予护理干预，已达最大限度的改善患者的肢体功能，改善患者的生活自理能力，获得更好地疗效[6]。本文研究后孟氏骨折病人应用护理干预措施：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年02月至2022年12月期间本院40例后孟氏骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组各20例。参照组男11例，女9例；年龄22～75(48.22±1.03)岁；右侧、左侧骨折：10例、10例；干预组男10例，女10例；年龄20～73(47.69±1.06)岁；右侧、左侧骨折：9例、11例。两组患者一般资料基本一致(P>0.05)。纳入标准：(1)经病史、X线、CT检查确诊； (2)均进行手术治疗。排除标准：(1)存在凝血功能障碍；(2)视听障碍者；(3)合并严重精神类疾病。

1.2 方法

参照组开展常规护理，术前常规随访，用药、饮食指导，术前为患者讲解治疗原则，普及围术期注意事项，术后卧位护理、用药、饮食指导，密切观察病情并记录，骨折部位愈合情况及伤口复原情况，评估患者的疼痛程度，及时告知患者发生疼痛的原因，加强患肢保护处理，适当抬高患肢，减轻肿胀程度及疼痛症状，预防并发症并积极处理，当患者感受疼痛及较为紧张情绪时，演示深呼吸疗法指导患者进行放松，做大口呼气后再吸入，反复数次，以缓解疼痛感，或对太阳穴进行力度适中的按摩，播放患者喜爱的放松音乐给予音乐疗法，保证室内外通风顺畅，床铺整洁，保证住院环境的舒适程度，术后3-6个月，以X线检查明确骨折部位对位情况及愈合情况，若骨折部位愈合良好将外固定取下，协助指导患者进行肘关节主动及被动活动及生活能力训练。干预组开展护理干预，(1)向患者及家属介绍手术相关知识，包括病因、危险因素、治疗及康复护理方式，包括术后常见并发症，详细告知患者有关手术内容，包括作用、目的、必要性及配合方式，告知康复护理的重要性，提高患者自我健康管理水平，完善对患者正确护理认知培养，提高患者认知度、自律性、积极性及配合度，患者有文化程度偏低及年龄较大时，患者理解能力较差选择通俗易懂语言，避免因病情了解程度不足出现不重视、不配合情况，进而提高遵医嘱性，及时为患者解答存在疑问，纠正患者认知误区，而对于错误和疏漏情况，及时纠正提高患者对疾病认知水平，此时可以积极强调经康复护理后对患者治疗、预后重要性，完善预见性问题处理措施，在开展健康教育同时，了解到医护人员专业性，提高积极性。(2)术后将患者安全送回住院部，待患者清醒后指导患者进行康复护理，并予以相应的评估，包括患肢弯曲程度及功能，排除医源性神经损伤，对肘关节做被动屈伸运动，指导并协助患者进行张手握拳练习，从而缓解患者肿胀情况，保障血液循环正常。(3)术后1-2 d, 麻醉作用消退后，必要时予以镇痛药物，指导患者继续张手握拳练习及锻炼手部，每次张手握拳停顿10 s, 10次/组，4-5组/d, 患肢缓慢进行，循序渐进，协助患者进行上肢肌力的锻炼。(4)术后3 d, 由于患者对疼痛敏感度不同，部分患者无法耐受疼痛或感觉异常疼痛，必要时遵医嘱予以药物方式镇痛。演示并指导肩关节活动，播放视频供观众反复观看，将拳头紧握，屈肘呈直角，肩关节前屈，协助患者患肢离开床面，缓慢上举患肢，指导患者深呼吸，继续缓慢抬高，使肩关节呈前屈状，行肩关节前屈、水平外展、内收等锻炼。或患者取坐位，屈肘面对拳心，完全放松后对侧手臂将患肢患者拉向自己，或找到支撑点进行支撑，身体缓慢向前倾斜，将拳头与肩膀靠近，屈肘呈直角感受疼痛暂停动作，待疼痛缓解后继续。锻炼过程中若患者难以完成患肢上举动作，则进行上臂肌力锻炼，随后协助患者被动上举肩关节，对顺利完成患肢上举、前屈患肢，再进行肩后伸、肩水平外展内收运动。(5)术后4-14 d, ①进行肘关节屈伸训练，患者取平卧位，将外支架松开，患肢处于平放状态，指导患者最大程度充分放松患肢，缓慢提高患者肘关节屈曲度，逐渐增大屈曲角度，在患者承受范围内，屈肘呈直角，手心朝向自己。②肘关节伸直训练，拳心朝上，缓慢将肘关节伸直呈180°,严格患者耐受程度屈伸，禁忌强行伸直。一屈一伸为1次练习，10次/组，2组/d, 根据患者实际耐受程度，逐步增大训练次数及组数。(6)术后15-42 d, 对患肢予以外固定支架保护，以患者实际情况进行逐步提高活动范围及训练强度，循序渐进完成日常生活训练。(7)术后2-3个月，协助并指导患者进行前臂旋转、肘关节屈伸功能强化训练，训练前臂的灵活度，并依据患者耐受疼痛程度变化调整训练强度，增强肌力训练，提高训练力度及延长训练时间。

1.3 观察指标

本文主要观察指标为肘关节功能恢复、疼痛情况、护理满意度、负性情绪，具体见下：(1)肘关节功能恢复：采用Maxo肘关节功能评分系统[7]进行评分，运动功能、疼痛、日常活动、稳定性，分数与肘关节功能呈正比。(2)疼痛感受：简化McGill疼痛询问量表(SF-MPQ)[8],VAS评分、PRI指数和PPI评分组成。(3)护理满意度：满意度：(满意+较满意)/40×100%。(4)负性情绪：焦虑(SAS)[9]、抑郁(SDS)[10]自评量表评分对比。总分80分，分值与焦虑、抑郁呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率 (%) 表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 功能恢复情况对比

干预组肘关节功能恢复较参照组更高，P<0.05,见表1。

2.2 组间疼痛感受对比

护理前两疼痛感受评分对比无差异，P>0.05,护理干预组评分较参照组更低，P<0.05,见表2。

表1 组间肘关节功能恢复情况对比(分,

表2 组间疼痛感受对比(分,

2.3 组间满意度对比

干预组满意度95.00%,高于参照组满意度65.00%(χ2=5.625,P=0.018),P<0.05。

2.4 组间负性情绪对比

护理前，参照组SAS评分(62.78±2.11),干预组(63.15±2.13),参照组SDS评分(62.02±2.08),干预组(61.13±2.11),对比无差异，P>0.05,护理后，参照组SAS评分(49.32±2.31),干预组(41.48±1.09),参照组SDS评分(50.14±1.59),干预组(41.55±1.43),差异有统计学意义，(χ2=0.781、13.767、1.343、17.964,P=0.584、0.001、0.187、0.001)P<0.05。

3、讨论

成人后孟氏骨折以手术为主要治疗措施，因其结构复杂及解剖特性极易发生骨折，手术成为患者骨折愈合及关节囊修复关键内容，可以最大限度对解剖结构内容复原，保障患者预后及功能恢复[11]。肘关节作为十分重要运动关节，≥60%的手部运动需通过肘关节协助完成，发生功能障碍严重影响患者生活工作，是一种限性的病理过程[12]。护理干预对于患者预后十分重要，不仅有助于预防患者关节功能障碍，促使患者关节功能尽快恢复正常水平，同时避免关节僵硬现象，使得受损的关节得以尽快修复，在选择合理的康复护理时机时，通常认为越早进行康复训练，越能够促使患者功能更好更快恢复[13]。在患者进行早期康复护理上配合相关预防措施后，可进行合理预防加强对功能恢复，提高生活质量，经有效康复训练后能实现良好的康复效果[14]。

既往研究报道称[15],后孟氏骨折多伴有上尺桡关节脱位，相比较经尺骨近端骨折后脱位，而肘关节伴有不稳定性，对于肱尺关节脱位患者返修率、并发症率高，更需注重护理干预，患者接受护理干预，可有效改善患者关节屈伸活动度，减轻关节疼痛程度，提高关节功能。与本文研究结果相符，本文研究发现，开展护理干预，首先通过深化健康教育告知患者早期康复护理的意义、目的、作用，使患者明确，从而提高患者自主管理能力及积极性，以康复锻炼为核心，结合心理、生活干预等综合性干预模式，可从诸多方面针对性解决患者的护理问题，最大程度改善其身心状态，通过术后当天对患者进行被动及主动训练，减少患者术后患肢活动量减少，促进血液循环，术后不同阶段进行不同康复训练，使关节营养代谢能力得到改善，避免关节囊及周围组织出现瘢痕情况，将关节代谢产物予以快速清除有效避免萎缩、粘连等情况，通过康复锻炼增强患者肘关节活动度，促进关节囊滑液渗透，修复损伤的关节软骨，从而减轻缓解关节疼痛程度，结果显示，护理前两组疼痛感受评分对比无差异(P>0.05),护理后干预组评分较参照组更低，促进功能恢复，预防功能障碍，肘关节进行屈伸、活动，改善血液和淋巴液循环，改善骨骼、肌肉的营养状况，加强患肢肌力的锻炼，促进骨折愈合及肢体功能恢复速度，干预组关节功能恢复较参照组更高，增强关节的紧密度、稳定性，最终对康复产生积极影响。在既往研究中，有学者表明[16],护理干预患者日常生活能力、运动能力评分较施延迟康复护理患者更高；关节恢复总优良率为98.00%,高于延迟康复护理患者85.00%;疼痛评分较延迟康复护理患者更低；有效表明早期护理干预对于关节功能改善具有关键意义及作用，促进患者提高运动功能，恢复日常生活能力，减轻疼痛情况，且康复护理越早进行效果越佳。

综上所述，早期护理干预应用于成人后孟氏骨折，有利于关节骨折患者术后关节功能恢复，减轻患者疼痛程度，提高患者满意度。

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