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甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病的临床价值

2020-12-09 489 上传者：管理员

摘要：目的：探讨口服甲泼尼龙片对老年间质性肺疾病患者临床症状及肺功能的影响。方法：回顾性分析2017年8月至2019年5月于本院接受治疗的196例老年间质性肺疾病患者的临床资料，视临床治疗方案的不同分为两组，各98例。对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+甲泼尼龙片，两组均连续治疗8周，比较两组患者临床疗效、临床症状及肺功能改善情况。结果：与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组咳嗽、呼吸困难、湿罗音改善时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3个月，两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、肺CO弥散量（DLco）及肺总量（TLC）水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年间质性肺疾病患者采用甲泼尼龙片口服治疗，疗效显著，可改善患者临床症状及肺功能水平。

关键词：
临床症状
呼吸系统疾病
甲泼尼龙
肺功能
间质性肺疾病
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间质性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，发病率占呼吸系统疾病的15%，且目前其病因尚未明确[1]。间质性肺疾病因种类繁多且较复杂，部分患者呈不典型表现，尤其是老年患者，因其年龄、体质等原因，该病发生早期并不容易被发现，随着病情的逐步发展，患者临床主要表现为乏力、咳嗽、呼吸困难以及咳血等[2,3]。若不及时治疗，会导致患者呼吸衰竭、双肺纤维化等，严重威胁患者的生命健康。老年间质性肺疾病在临床治疗上主要采取抗纤维化以及抗感染等常规治疗，但是临床疗效并不理想[4]。为此，本研究采用甲泼尼龙片口服治疗本院收治的196例老年间质性肺疾病患者，进一步探讨口服加尼龙片在老年间质性肺疾病患者中的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2017年8月至2019年5月于本院接受治疗的196例老年间质性肺疾病患者的临床资料，视其临床治疗方案的不同分为两组，各98例。对照组男55例，女43例；年龄59～84岁，平均年龄（73.23±3.48）岁；病程5个月～8年，平均病程（3.58±1.26）年。观察组男53例，女45例；年龄60～85岁，平均年龄（74.32±4.04）岁；病程7个月～8年，平均病程（3.51±1.35）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：经CT或X线检查确诊；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：伴有心肝肾功能障碍；近期服用其他药物治疗；合并感染性疾病、代谢性疾病或其他重症疾病。

1.3方法

对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+甲泼尼龙片。对照组采用抗纤维、抗感染治疗，选用N-乙酰半胱氨酸（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326，规格：0.6g)600mg，每天3次；罗红霉素（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20083884，规格：300mg），每次150mg，每天2次；上述药物均治疗3个月。在对照组基础上，观察组给予甲泼尼龙片（浙江仙琚制药，国药准字H20103294，规格：4mg）治疗，根据患者身体状况制定药量，口服8周，密切关注患者情况可逐渐减量。

1.4观察指标及判定标准

(1)临床疗效[5]：临床症状完全消失，肺功能指标恢复正常为显效；临床症状消失>70%，肺功能指标改善>60%为有效；临床症状改善<30%，肺功能指标无明显变化为无效。总有效率=显效率+有效率；(2)临床症状改善时间：比较两组咳嗽、呼吸困难、湿啰音等不良反应改善时间。(3)肺功能：采用肺功能仪测量患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、肺CO弥散量（DLco）及肺总量（TLC），测量3次取平均值。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

与对照组（69.39%）比较，观察组（93.88%）临床总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2两组临床症状改善时间比较

与对照组比较，观察组咳嗽、呼吸困难、湿罗音改善时间较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组临床症状改善时间比较

2.3两组肺功能比较

治疗前，两组FEV1%、FVC、VC、DLco、TLC比较差异无统计学意义；治疗后3个月，两组FEV1、FVC、VC、DLco、TLC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组肺功能比较

3、讨论

间质性肺疾病是常见的呼吸科疾病，典型临床症状表现为隐匿性发作的呼吸困难，开始于用力时或运动时，后呈进展性发展，休息时也出现，均有咳嗽症状，但并非合并感染，咳嗽一般为无痰干咳，随病情发展出现低氧血症的一系列症状[6,7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，咳嗽、呼吸困难、湿啰音临床症状改善时间短于对照组，且治疗后FEV1%、FVC、VC、DLco、TLC水平均高于对照组（P<0.05），表明对老年间质性肺疾病患者采用甲泼尼龙片口服治疗，疗效显著，可改善患者临床症状及肺功能水平。目前临床治疗以抗纤维化及抗感染为主，大环内脂类抗生素主要作用于支原体、衣原体、厌氧菌、阴性球菌以及需氧革兰阳性菌等其他菌种，不仅可以抑制炎症的作用还可以发挥类激素样的免疫调节减少中性粒细胞粘附作用[8]。N-乙酰半胱氨酸具备消炎、抗纤维的作用，不仅可以促进机体组织还原谷胱甘肽的合成还具备康细胞聚集以及粘附作用，以加强稳定细胞的内环境。在常规治疗的基础上给予糖皮质激素可以有效阻断免疫学发病机制，减轻免疫损伤，可以有效提高疗效，还可以缩短病程，减少并发症[9]。因此，罗红霉素联合N-乙酰半胱氨酸治疗可获得一定的治疗效果，但仍存在一定的局限性。甲泼尼龙片为糖皮质激素类药物，不仅可对蛋白质、脂肪、糖的合成及代谢产生调节作用，还具有抗炎、抗病毒、抑制免疫应答及抗变态反应作用，但使用前需明确患者有无禁忌证。除此之外，甲泼尼龙片还可以有效阻断免疫学发病机制，减轻免疫损伤，在调节人体免疫反应的同时有效抑制炎症反应，阻断炎症因子介质和细胞因子，有效减轻毛细血管扩张及通透性，减少炎症渗出以及炎症细胞聚集产生的免疫损害，改善患者临床症状以及肺功能[10]。

综上所述，老年间质性肺疾病患者采用甲泼尼龙片口服治疗的疗效显著，可改善患者临床症状及肺功能。

参考文献：

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[2]通晴,任钦.甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2017,46(6):791-792.

[3]赵建,严婷,倪英.糖皮质激素不同给药方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(2):161-163,167.

[4]周政.乙酰半胱氨酸泡腾片对间质性肺疾病的治疗作用研究[J].当代医学,2017,23(4):78-79.

[5]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:87.

[6]袁博云,刘欣,袁雅冬.2018年呼吸系统疾病研究部分进展[J].临床荟萃,2019,34(1):49-55.

[7]杜毅鹏,葛欣宜,周晨.支气管肺泡灌洗在自身免疫特征的间质性肺炎与结缔组织病相关间质性肺疾病中的应用[J].中国微创外科杂志,2018,18(3):220-224.

[8]辛秀琴,王冬雪,李立.甲泼尼龙琥珀酸钠致连续喷射性呕吐1例[J].中国药物应用与监测,2019,16(3):189-190.

[9]张卫华.布地奈德雾化吸入与甲泼尼龙静脉滴注对慢性阻塞性肺疾病的作用评价[J].中国药物与临床,2019,19(3):483-484.

[10]王建凤,朱勤.甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗皮肌炎合并肺间质纤维化化护理[J].全科护理,2017,10(4):289-290.