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呼吸重症监护室肺部感染采用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对改善患者气道分泌物和临床症状的影响

2020-05-12 520 上传者：管理员

摘要：目的：分析呼吸重症监护室肺部感染采用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对改善患者气道分泌物和临床症状的影响。方法：选择2015年6月-2019年6月开封市人民医院RICU收治的肺部感染患者60例实施研究，应用电脑随机数法分为两组，各30例。对照组用RICU常规方案治疗，观察组用常规治疗加纤支镜吸痰灌洗治疗。评价两组效果，记录临床症状(肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复)改善时间，检测气道分泌物细菌培养及菌株清除率，并统计学分析。结果：观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复等症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组气道分泌物细菌培养结果对比无显著差异(P>0.05)，但观察组菌株清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纤支镜吸痰灌洗治疗应用于RICU肺部感染患者，可以更好地提高临床效果，而且缩短症状改善时间，对气道分泌物清除也有促进作用，值得临床应用。

关键词：
临床症状
吸痰灌洗
呼吸重症监护室
气道分泌物
纤维支气管镜
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肺部感染是呼吸重症监护室比较常见的疾病，这类患者因体质虚弱，病情危重，会有咳痰乏力等问题，导致感染控制难度大，难以有效纠正呼吸衰竭，成为RICU比较棘手的疾病之一[1]。纤维支气管镜(简称纤支镜)是呼吸道疾病检查比较可靠的仪器，同时在处理气道阻塞与救治危重症患者中也有不错的价值[2]。对于RICU肺部感染，常规治疗以抗感染、平喘、解痉、化痰、雾化等治疗，但疗效并不如意[3]。随着纤支镜在肺部感染中开展起来，近期有研究提出采取纤支镜吸痰灌洗治疗可提高预后[4]，但对改善气道分泌物及对临床症状的影响研究在一些地区还比较缺乏。本次就开封市人民医院收治的60例RICU肺部感染患者进行了分组研究，将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月-2019年6月本院RICU收治的肺部感染患者60例实施研究，应用电脑随机数法分为两组，各30例。对照组：男18例、女12例；年龄30～78岁，均值(56.8±2.6)岁；原发性疾病包括慢性阻塞性肺疾病14例、支气管哮喘6例、肺癌3例、肺结核3例、重症肺炎4例。观察组：男17例、女13例；年龄32～77岁，均值(56.5±2.9)岁；原发性疾病包括慢性阻塞性肺疾病13例、支气管哮喘5例、肺癌4例、肺结核4例、重症肺炎4例。前述性别、年龄、原发性疾病类型上组间对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会同意本研究。

纳入标准：(1)经临床表现、X线或CT检查，明确有肺部感染标准[5];(2)临床资料完整；(3)年龄30～80岁；(4)签署知情同意书。

排除标准：(1)急性心肌梗死、心律失常、左心功能衰竭；(2)严重低氧血症；(3)休克；(4)本研究药物过敏体质；(5)妊娠期或哺乳期；(6)精神异常或意识障碍。

1.2方法

对照组用RICU常规方案治疗，主要有抗炎、吸氧、平喘、抗感染、解痉、雾化吸入及营养神经等方案。观察组用常规治疗加纤支镜吸痰灌洗治疗，术前常规监测患者的心电图、血氧饱和度、血压、心率等指标，完善术前准备。尽量清除气道分泌物，冲洗纤支镜后放入病变处支气管开口部位，以30mL生理盐水(37℃)分次缓慢注入，维持压力45～75mmHg，并吸入灌洗瓶内，重复4次，共计冲洗量80～120mL。若血痂、痰痂等难以排出，用活检钳捣碎病灶后灌洗。从纤支镜活检孔插入至注射器连接的硅胶管，并注入药物。用药方案为6mL生理盐水+20mL的0.5%甲硝唑。分泌物过多且浓度高，则加用5mg溴己新针或30mg沐舒坦针；有明显气喘，则加用10mg地塞米松。药物注射完毕，退出纤支镜，维持侧卧，0.5h。每周治疗2～4次。

1.3观察指标

评价两组效果，记录临床症状(肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复)改善时间，检测气道分泌物细菌培养及菌株清除率，并统计学分析。

1.4评价标准

肺部感染疗效标准[6]参考《抗菌药物临床应用指导原则》，包括痊愈、显效、无效，其中治疗1周，临床症状与体征消失，实验室、病原学指标阴性为痊愈；治疗1周，病情好转，临床症状与体征基本消失，实验室、病原学指标至少有一项未转阴为显效；未能达到前述要求为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5统计学处理

应用SPSS22.0处理，n(%)表示计数资料，χ2检验，表示计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组临床疗效

观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效对比[N=30,n(%)]

2.2比较两组临床症状缓解时间

观察组肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复等症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组临床症状缓解时间对比

2.3比较两组气道分泌物细菌培养及菌株清除率

两组气道分泌物细菌培养结果对比无显著差异(P>0.05)，但观察组菌株清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组气道分泌物细菌培养及菌株清除率比较[n(%)]

3、讨论

RICU收治的肺部感染患者多为呼吸危重症患者，且原发性疾病以慢性阻塞性肺疾病为主，少数则为重症肺炎、支气管哮喘、其他肺病等。因肺部疾病自身比较棘手，治疗难度大，一旦合并肺部感染，肺部功能受损加重，容易诱发或加重呼吸衰竭，甚至导致患者休克或死亡[7]。机械通气治疗是肺部疾病相对主要的手段，能缩短RICU入住时间，减少再插管率，避免住院死亡[8]。但RICU收治的肺部感染患者病情较重，基础情况差，咳嗽反射弱，多数咳嗽无力，无法咳痰，常规抗生素无法控制感染，影响机械通气治疗[9]。随着纤支镜应用广泛，近期有报道发现纤支镜吸痰灌洗治疗RICU肺部感染患者可取得不错的效果，成为热门课题。

本次就收治的60例RICU肺部感染患者进行分组研究，对照组用RICU常规方案治疗，观察组用常规治疗加纤支镜吸痰灌洗治疗，结果显示观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组73.33%(P<0.05)，可见纤支镜吸痰灌洗治疗能明显提高疗效；观察组肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复等症状改善时间均明显短于对照组(P<0.05)，可见纤支镜吸痰灌洗治疗可以更好地促进症状改善；两组气道分泌物细菌培养结果对比无显著差异(P>0.05)，但观察组菌株清除率显著高于对照组(P<0.05)，说明纤支镜吸痰灌洗治疗可促进气道分泌物更好地被清除。纤支镜在近几年才逐渐被RICU重视起来，借助纤支镜，可直观显示病变情况，从而为注药、冲洗等提供方便[10]。同时，直接将药物送入病变后，局部药物浓度提升，增强了药效[11]。此外，在纤支镜辅助吸痰灌洗治疗，可重复操作，操作后能减轻气道阻塞，促进通气能力改善。

综上所述，RICU肺部感染患者应用纤支镜吸痰灌洗治疗，可以更好地提高临床效果，而且缩短症状改善时间，对气道分泌物清除也有促进作用，值得临床应用。

参考文献:

[1]许钧,李慧,文隆,等.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染临床分析[J].海南医学,2019,30(2):226-228.

[2]吴林林,郑友亮.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者重症肺部感染的效果观察与护理[J].护理实践与研究,2018,15(19):51-52.

[3]王菊子,刘朝华.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染病人治疗中的应用[J].护理研究,2018,32(19):3125-3126.

[4]付黎明,朱平,李春燕.纤维支气管镜吸痰灌洗联合机械排痰治疗吸入性肺炎并发呼吸衰竭疗效观察[J].新乡医学院学报,2018,35(7):612-615.

[5]刘蕊.分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果[J].航空航天医学杂志,2017,28(10):1200-1201.

[6]王生华,焦鹏,刘鑫,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺部感染患者的治疗效果及安全性分析[J].临床医学,2017,37(3):26-27.

[7]闵金义,吴贤伟,向晓媛,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗对肺癌术后合并肺部感染患者病情及炎症反应的改善作用[J].海南医学院学报,2017,23(5):691-693,697.

[8]谢宇曦,张军伟,程爱斌,等.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染临床效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,17(13):3005-3007.

[9]白桂红.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床分析[J].中国临床医生,2014,23(8):47-48.

[10]胡杰,许瑞卿,吕祥龙.痰热清灌洗治疗重症脑梗死并发肺部感染的疗效及对血清炎症因子和氧化应激的影响[J].中国内镜杂志,2018,24(12):83-89.