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心电图联合血清心肌标志物诊断慢性阻塞性肺疾病患者心肌损害

2024-06-17 19 上传者：管理员

摘要：摘要：目的探讨心电图联合肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白（c Tn I）诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肌损害的价值。方法收集2022年8月至2023年8月在永安市中医医院确诊的120例COPD患者，依据是否发生心肌损害分为心肌损害组（58例）和非心肌损害组（62例）。两组患者均进行心电图和血清CK-MB、c Tn I检查，比较两组患者心电图指标（QT间期、P波时间、QRS波电轴、QRS波时间）、血清CK-MB、c Tn I水平。采用受试者操作特征曲线（ROC）分析心电图指标联合血清CK-MB、c Tn I对COPD心肌损害诊断效能。结果心肌损害组患者QT间期、P波时间、QRS波时间均高于非心肌损害组（P<0.05）；心肌损害组QRS波电轴正常34例，右偏24例；非心肌损害组QRS波电轴正常42例，右偏20例。两组QRS波电轴分布比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心肌损害组血清CK-MB、c Tn I水平均高于非心肌损害组（P<0.001）。ROC分析可见，c Tn I诊断COPD心肌损害的AUC最大（0.849），联合检测的敏感度最高（93.30%）,CK-MB诊断的特异度最高（68.30%）。结论心电图联合血清CK-MB、c Tn I诊断COPD患者心肌损害具有较高的敏感度。

关键词：
MB型
心电描记术
慢性阻塞性肺疾病
肌酸激酶
肌钙蛋白
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性气流受限性疾病[1,2,3]，且气流受限通常是呈进行性发展，具有发病率高和死亡率高等特点。COPD往往可引起多个系统的损害，较为常见的是合并心肌损害。心电图异常是临床诊断COPD心肌损害的重要辅助手段[4]，在检查过程中可较直观地显示心肌缺血情况和心律失常情况。但在COPD急性发作期间，缺氧后心肌损害主要发生在心内膜下点状坏死，在心电图上显示并不突出。肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）主要存在于心肌细胞胞浆内[5]，心肌以外组织含量较低，是一种心肌特异性酶。肌钙蛋白（cardiac troponin,cTnI）是反映心肌损伤的生物标志物，对微小的心肌损伤具有高度的敏感性。本研究旨在探讨心电图联合CK-MB、cTnI诊断COPD患者心肌损害的价值，现报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

选取2022年8月至2023年8月在永安市中医医院确诊的120例COPD患者，根据是否发生心肌损害分为心肌损害组（58例）和非心肌损害组（62例）。心肌损害组纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[6]中COPD心肌损害诊断标准：cTnI(+),CK-MB异常，动脉血氧分压（PaO2）≤55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），血气PH值<7.35；②心电图结果提示为窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、ST-T改变、心室内传导阻滞、频发室性早搏等。非心肌损害组纳入标准：在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC)0.50～0.70。两组患者及家属均在了解本研究方案后，同意并签署知情同意书。排除标准：①合并免疫性疾病、链球菌感染史；②合并恶性肿瘤者；③精神障碍者。心肌损害组男48例，女10例；年龄45～65岁，平均（57.65±8.26）岁。非心肌损害组男46例，女16例；年龄42～65岁，平均（54.87±7.94）岁。两组性别构成、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

二、方法

心电图检查采用购买于北京福田电子医疗仪器有限公司的12导联心电图检测仪进行检查，受检者均在放松、平卧状态下描记，观察QT间期、P波时间、QRS波电轴、QRS波时间等心电图指标，结果由心电图室医师进行诊断。

血清学检查分别于治疗前后采集所有入组患者肘部静脉血5 ml，静置直至血液凝固后，离心分离血清（转速3 000 r/min，离心10 min）。取上层清液采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特有限公司，型号AU5800）检测血清CK-MB、cTnI水平。

三、统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究中纳入的数据进行分析整理，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较不含时间因素的组间差异，采用受试者操作特征曲线（ROC）分析心电图指标联合血清CK-MB、cTnI对COPD诊断效能。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、两组患者心电图特征比较

心肌损害组患者QT间期、P波时间、QRS波时间均高于非心肌损害组（P<0.05）；心肌损害组QRS波电轴正常34例，右偏24例；非心肌损害组QRS波电轴正常42例，右偏20例。两组QRS波电轴分布比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

二、两组患者血清CK-MB、cTnI水平比较

心肌损害组患者的血清CK-MB、cTnI水平均高于非心肌损害组（P<0.001），见表2。

三、心电图指标联合血清CK-MB、c Tn I对COPD心肌损害的诊断效能

ROC分析可见，c Tn I诊断COPD心肌损害的AUC最大，为0.849，联合检测的敏感度最高，为93.30%,CK-MB诊断的特异度最高，为68.30%。见图1、表3。

3、讨论

COPD主要临床表现为持续性的气流受限，具有发病隐匿的特点，随着病情发展，COPD患者往往伴有肺功能降低，不仅会引起患者呼吸困难、呼吸衰竭，而且可增加心血管疾病的发生。近年来，有研究指出[7,8]，机体长期处于缺氧状态极易损害心肌细胞，从而出现心肌损伤。因此，在COPD早期及时且较为准确地检测心肌损伤具有重要的临床意义。

表2 两组患者血清CK-MB和cTnI水平比较

图1 心电图指标、血清CK-MB、cTnI及联合检测对COPD心肌损害诊断效能的ROC曲线

本研究中，心肌损害组患者QT间期、P波时间、QRS波时间均高于非心肌损害组（P<0.05）；两组QRS波电轴分布比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心肌损害组患者QT间期、P波时间、QRS波时间均高于非心肌损害组。分析研究结果，一方面，COPD患者的缺氧和水电解质紊乱等情况会引起机体心肌细胞损耗[7]，会提高QT间期、P波时间，而当COPD患者病情进展为肺心病右心功能衰竭失代偿期出现心包积液时，往往会出现QRS波、P波电交替现象，及QRS波导联的低电压；另一方面，CK-MB主要存在于心肌中，cTnI是以复合物和游离的形式存在于心肌细胞包质中，当COPD患者心肌受损时，CK-MB和cTnI均会释放进入患者血液中，且均可在6 h内检出、24 h内达到顶峰，故在COPD早期进行血清CK-MB、cTnI检查有助于早期预测患者心肌损伤的程度。

表1 两组患者心电图特征比较

表3 心电图指标、血清CK-MB、c TnI及联合检测对COPD心肌损害的诊断效能

在本研究中，ROC分析可见，QT间期、QRS波电轴、QRS波时间、CK-MB、cTnI诊断COPD心肌损害的AUC分别为0.721、0.786、0.699、0.822、0.849，敏感度分别为81.70%、83.30%、75.00%、85.00%、86.70%。分析本研究结果，首先，COPD心肌损害患者在低氧血症时机体组织广泛缺氧，器官组织代谢障碍，使心肌细胞受损并改变细胞膜通透性，从而使更多的心肌酶以及同工酶进入血液。CK属于细胞质酶，不仅存在于心肌细胞中，而且也存在于肝脏、脾肾、骨骼肌等组织中。CK-MB属CK的一种心肌特异性酶[9]，会随心肌缺氧和心肌受损程度的加重而逐步升高。cTnI是心肌主要结构的收缩蛋白，在生理情况下，cTnI几乎不会表达；当心肌小范围受损时，cTnI会在短时间释放于血液中，使cTnI水平表达上升。因此在本研究中，单独检查血清CK-MB、cTnI的AUC值和敏感度较高。其次，在COPD心肌损害急性发作期往往会发生心衰和呼衰，在COPD稳定期也会因长期的低氧血症对心肌造成一定的损害，诱发或促使心功能不全。心电图检查可全面且细致分析心脏除-复极中出现的心电向量方位、大小、运行速度和方向[10]。心电图诊断COPD患者时，会因患者右房扩大的特征，在横面向量图上QRS环向右再向下，再转向右前，终末部又在右后，进而发生电轴右偏，增加QRS波时间和P波时间可间接反映心脏传导系统是否受到损害。最后，联合检测可先利用心电图检测心脏传导系统是否受到损害，再通过血清CK-MB、cTnI水平的变化间接显示心肌受损的程度。相比较与单独使用心电图或血清学指标，具有较高的敏感度，对COPD患者的心肌受损程度可进一步诊断。

综上所述，心电图联合血清CK-MB、cTnI，对于COPD患者心肌损害的早期诊断具有较高的敏感度，可较好反映心脏传导系统是否受到损害。

参考文献:

[1]李正欢,张晓云,陈杨,等.基于2021年GOLD《COPD诊断､治疗与预防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物管理策略[J].中国全科医学, 2022, 25(2):131-138.

[4]席延琴,孙华,陈现杰.动态心电图推导呼吸曲线在老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中筛查价值的分析[J].心肺血管病杂志, 2020, 39(3):268-271.

[5]赵红侠,李向欣,董伟,等.米力农注射液结合前列地尔注射液对COPD合并肺心病患者疗效､肺功能及血清CK､CK-MB水平的影响[J].中国医学创新, 2021, 18(33):28-32.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3); 170-205.

[7]许丹,卢聪,宋辉,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期降钙素原､趋化因子､N-末端脑钠肽前体与心肌损害的关系[J].实用医院临床杂志, 2023, 20(1):125-128.

[8]蒋显勇,刘庆武.心肌标志物检测在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症中的临床意义[J].中国现代医学杂志, 2006, 16(3):384-386.

文章来源:钱洁琼.心电图联合血清心肌标志物诊断慢性阻塞性肺疾病患者心肌损害[J].现代电生理学杂志,2024,31(02):103-105.