胃瘫主要由胃神经肌肉功能失调引起胃排空障碍，常伴有胃窦动力减退，胃流出道阻力增加，而无机械性梗阻，多于腹部手术特别是胃部术后发现，常持续数周以上[1]。其中慢性胃瘫发病时期相对较晚，多在术后数周甚至数月发生，其发病机制尚不明确，多表现为腹胀、呕吐、恶心、腹痛等症[2]。临床一般采取以保守治疗为主的综合治疗方法，后根据病情进行对应的药物治疗。但由于慢性胃瘫发生后，常持续较长时间，且无特效治疗方法，治疗护理期间常因剧烈呕吐而引起患者恐慌，给患者心理造成较大影响[3]。因此，有效的心理护理干预对慢性胃瘫患者具有重要意义。基于保护动机理论的护理模式以保护动机理论为主体，通过加强患者对疾病的正确认知，消除患者心理恐慌，形成正确的自我保护动机，改变不良行为，强化自我效能和自我管理能力，能有效避免护理期间负性情绪的产生，树立正确的健康信念，有利于提高护理质量，现已广泛应用于急性心肌梗死、炎症性肠病、老年帕金森病等疾病中[4,5,6]。但保护动机理论在慢性胃瘫中应用研究较少。对此，本研究观察基于保护动机理论的护理模式对慢性胃瘫患者健康焦虑元认知、预感性悲伤的影响，旨在为临床提供更有效的护理方案，现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取平顶山市第一人民医院2020年5月—2022年5月收治的98例慢性胃瘫患者为研究对象，纳入条件：符合慢性胃瘫诊断标准[7]：无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留；胃引流量大于800 m L/d，且持续>10 d；无明显水电解质紊乱；无影响平滑肌收缩的药物；患者年龄在18岁以上；患者了解并愿参与此次研究。排除条件：放化疗或合并其他恶性肿瘤；肝肾功能异常疾病；精神异常疾病；长期营养不良。按照组间基线资料可比的原则将其分为对照组和观察组，各49例。对照组：男22例，女27例；年龄46.22±7.68岁，体质量指数22.04±2.54；文化程度：初中及以下9例，高中及以上40例；发病原因：术后发病39例，非术后发病10例；病程17.12±4.53 d，有糖尿病合并症16例。观察组：男18例，女31例，年龄44.37±8.15岁，体质量指数21.35±2.37；文化程度：初中及以下13例，高中及以上36例；发病原因：术后发病34例，非术后发病15例；病程15.99±3.11 d，有糖尿病合并症21例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准（伦理学批号：2020-0911）。

1.2护理方法

所有患者均给予以保守治疗为主的综合治疗方法，主要采取禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡，以及相应对症用药等。

1.2.1对照组

采取常规护理模式干预，包括心理护理、饮食指导、鼓励正常活动以及其他并发症预防等。

1.2.2观察组

在对照组基础上采取基于保护动机理论的护理模式干预。

(1）明确保护动机理论：保护动机理论可分为信息源、认知中介过程和应对模式3部分，其中信息源包括个人因素和外界环境因素。认知中介过程有应对评估和威胁评估2个评估部分，其中应对评估由反应效能、自我效能和反应代价3要素构成，威胁评估由严重性、易感性、内部回报和外部回报4部分组成。应对模式以认知中介过程的7要素制订护理干预内容，以改变患者行为。

(2）信息源确定：在患者确诊后，护理人员需及时了解患者个人信息和外界心理，明确患者慢性胃瘫发生原因以及患者及其家属对慢性胃瘫恐惧程度。

(3）了解慢性胃瘫的严重性、易感性：开展健康知识讲座或发放健康知识手册，为认知程度低的患者及其家属进行一对多专业知识讲解，内容包括慢性胃瘫发生原因、主要症状、治疗护理方法以及日常注意事项等相关知识，增强患者对慢性胃瘫的认知。

(4）减少内部回报和外部回报：为患者及其家属指导慢性胃瘫日常护理方法以及饮食注意事项，同时纠正日常不良行为，并给出相应问题考核，对无法回答或回答错误的患者/家属强化认知，弱化因胃肠道障碍而造成的身心不舒适感和家属对慢性胃瘫的忽视。

(5）提高自我效能和反应效能：为患者介绍治疗成功病例，树立正确健康信念，同时指明自我管理行为的重要性，对出现严重不良心理的患者，可采取针对性心理护理，改变患者心理状态，并要求患者家属积极关怀患者，使患者感受到来自家庭的温暖，从而积极面对疾病。

(6）降低反应代价：护理过程中，护理人员耐心解答患者及其家属提出或遇到的各种问题和困难，避免患者或家属出现错误认知，同时在出现其他并发症时，能避免迷茫或恐慌，有利于提高治疗护理依从性和安全保护意识。

(7）辅助护理方法和饮食注意事项：可对患者实施腹部按摩、热敷等方式，缓解其腹部不适症状，促进胃肠道蠕动，改善腹胀、呕吐；进食要求少食多餐，或进食玉米、燕麦等富含膳食纤维的食物，改善胃排空障碍。

两组均干预至患者胃肠功能恢复，胃瘫症状完全消失，患者能正常饮食。

1.3观察指标

(1）观察干预前、干预3 d后、干预1周后、干预2周后两组胃瘫症状恢复情况：使用胃轻瘫基本症状指数（GCSI）进行评估[8]，量表包括恶心、干呕、呕吐等9项，每项均采用0～5级评分，总分0～45分，分数越高胃瘫症状越严重。

(2）比较干预前、干预后两组健康焦虑元认知能力：采用健康焦虑元认知量表进行评估[9]，量表包含想法致病信念（5项）、偏见想法信念（5项）和想法不可控信念（4项）3大维度，总共14个条目，采用1～4级评分，总分14～56分，分数越高表示与健康焦虑相关的元认知水平越高。

(3）干预前、干预后两组预感性悲伤程度：使用预感性悲伤量表（AGS）进行评估[10]，量表包含悲伤、失去的感受、愤怒、易怒、内疚、焦虑、完成任务的能力7个维度，总共27个条目，采用1～5级评分，总分27～135分，分数越高说明患者预感性悲伤程度越高。

(4）比较干预前、干预后两组患者生活质量：使用生活质量量表（SF-36）进行评估[11]，量表可分为生理健康和心理健康两大类，生理健康包含生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力5大维度，心理健康包括社会功能、情感职能和精神健康3大维度，赋予相应权重，维度换算后各计分50分，总分为0～100分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.4数据分析方法

应用统计学软件SPSS 26.0进行数据分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对资料t检验，两组间不同时间比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为组间差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者胃瘫症状恢复情况比较

两组随干预时间的延长GCSI评分逐渐降低，时间之间比较差异有统计学意义（P时间<0.05）；组间比较差异无统计学意义（P组间>0.05）；分析各因素的单独效应显示，干预2周后存在交互作用，观察组患者GCSI评分低于对照组，差异有统计学意义（P交互<0.05）。见表1。

表1两组患者GCSI评分比较（分）  

F组间=0.001,P组间=0.978;F时间=180.902,P时间=0.000;F交互=3.283,P交互=0.020。

2.2两组患者健康焦虑元认知能力比较

干预前，两组患者健康焦虑元认知能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组健康焦虑元认知量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者健康焦虑元认知能力比较（分）  

2.3两组患者预感性悲伤程度比较

干预前，两组患者AGS量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组AGS量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者预感性悲伤程度比较（分）

2.4两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者SF-36评分比较差异统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SF-36量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组患者生活质量评分比较（分） 

3、讨论

3.1胃瘫症状恢复情况分析

胃瘫多在上腹部术后发生，以胃流出道非机械性梗阻为主要征象，其特征表现为胃排空迟缓或障碍，其中慢性胃瘫发生于术后数周甚至数月[12,13]。对于慢性胃瘫患者，临床主要采取禁食、胃肠减压、洗胃等治疗方法，以维持患者内环境稳定，待到其肠道功能恢复后，再给予肠内营养支持，促使患者自愈[14,15]。然而，在此期间，由于慢性胃瘫患者不能正常进食，易出现恐惧、担忧、沮丧等负性心理[16,17]。本研究结果显示，干预期间，两组患者GCSI评分均呈降低趋势，干预2周后，观察组患者GCSI评分低于对照组，这说明基于保护动机理论的护理模式干预能加快患者胃瘫症状恢复。分析其原因，在该护理干预模式中，通过为患者提供全面的胃瘫知识讲解，提高患者专业知识水平，消除患者紧张、恐惧等心理，使患者能以正确的心态面对疾病，消除因精神因素对患者造成的不良影响；同时采取腹部按摩、热敷、优质进食等辅助护理方法，促进患者胃肠道蠕动，缓解患者腹痛，改善患者腹胀、呕吐等症状，加快患者自愈，从而有效促进胃瘫症状恢复[18]。

3.2健康焦虑元认知能力分析

健康焦虑多是因患者对疾病产生一定误解，而出现的健康担忧心理，过高的健康焦虑心理不仅不利于患者恢复，还可能加重患者病情，增加其医疗负担。提高患者健康焦虑元认知水平的关键在于改变患者负性思维，树立正确健康信念[19,20]。本次研究中，在实施基于保护动机理论的护理模式干预后，观察组健康焦虑元认知量表评分高于对照组，这可能是因为在保护动机理论中，让患者正确认识到慢性胃瘫的严重性、易感性，消除患者对慢性胃瘫的恐惧心理，同时为患者及其家属介绍慢性胃瘫治疗及护理过程，能使患者以积极的心态面对疾病和护理过程，避免患者及其家属担忧，弱化其内部回报和外部回报，增强威胁评估，从而有效提高患者健康焦虑元认知水平。

3.3预感性悲伤程度分析

预感性悲伤是指因预感疾病会严重影响患者日常生活或者生命时，而出现的早期悲伤反应，临床多见于癌症患者[21,22]。但由于部分患者或家属专业知识水平较低，易夸大慢性胃瘫的严重程度，确诊后会出现较严重的悲伤反应[23]。本研究发现，干预后，两组AGS评分较干预前均有降低，且观察组低于对照组，提示基于保护动机理论的护理模式干预能降低患者预感性悲伤程度。其原因可能是在保护动机理论中，为患者讲解胃瘫相关知识和介绍治疗成功病例，能提高患者治疗信心，同时改变其不良行为，规范日常生活，能增强其自我效能和反应效能，并且护理人员耐心解答护理过程中，患者及其家属提出或遇到的各种问题和困难，降低其迷茫心理，有利于提高治疗护理依从性和护理保护机制，进而有效降低患者悲伤反应[24,25]。

3.4生活质量分析

相关临床研究表示，由于多数慢性胃瘫患者发病于术后，对其病情及病因认知程度较少，一旦确诊后，患者易对慢性胃瘫产生恐惧，还可能怀疑早期手术给自身带来了不良影响，从而产生疑医心理，不仅会影响患者心理健康，还不利于后期医疗护理配合[26,27,28]。而基于保护动机理论的护理模式干预能调节患者认知，促使患者改变不良行为，增强患者自我效能，有利于提高护理质量[29,30]。本研究发现，干预后，两组SF-36评分较干预前均有升高，且观察组高于对照组，表明实施基于保护动机理论的护理模式干预可改善慢性胃瘫患者生活质量，通过在保护动机理论中加强患者心理护理，避免护理过程中负性心理的产生，有利于维持患者心理健康，同时积极改变患者不良行为习惯，加强患者饮食管理，能促使患者胃肠功能恢复，使其能尽早回归正常饮食，进而有效改善患者生活质量[31,32,33]。

综上所述，对慢性胃瘫患者实施基于保护动机理论的护理模式干预，能加快患者胃瘫症状恢复，提高患者健康焦虑元认知水平，同时还能降低其预感性悲伤程度，改善患者生活质量，对患者预后有利。但本研究还存在一定不足之处，因干预观察时间较短，其远期效果还尚未查明，临床可继续深入探讨。

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基金资助:河南省卫生健康委重点课题(编号:LHGJ20200758);

文章来源:蒋小丽,高敏,张二娟,等.基于保护动机理论的护理模式对慢性胃瘫患者的影响[J].护理实践与研究,2024,21(06):892-897.