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基于知信行的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

2024-09-26 11 上传者：管理员

摘要：目的：观察基于知信行的健康教育在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选取2022年1—6月该院收治的82例COPD患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组实施常规健康宣教，观察组在对照组基础上实施基于知信行的健康教育。比较两组干预前后疲劳状况[疲劳量表（FS-14）]评分、自我效能[一般自我效能感量表（GSES）]评分、生命质量[圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）]评分，以及COPD急性发作率。结果：干预后，两组脑力疲劳、体力疲劳等各项FS-14评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组GSES评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床症状、活动能力、疾病影响等各项SGRQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组COPD急性发作率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于知信行的健康教育在应用于COPD患者，可减轻其疲劳程度，提高自我效能和生命质量，降低COPD急性发作率，效果优于常规健康宣教。

关键词：
COPD
健康教育
慢性阻塞性肺疾病
知信行
自我效能
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，呈进行性发展，老年群体是主要发病人群，患者临床表现为呼吸困难、气喘、咳嗽等症状[1]。疲劳是COPD患者继呼吸困难后常见的临床症状，可导致个体正常功能的下降，不利于患者的肺功能恢复，影响预后[2]。因此，缓解COPD患者的疲劳显得十分重要。知信行干预常用于健康促进领域，强调知识、信念/态度和行为相关关联、相互促进[3]。本文观察基于知信行的健康教育在COPD患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—6月本院收治的82例COPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中COPD的诊断标准[4]；年龄40～75岁；意识清晰；依从性良好；临床资料完整。排除标准：合并其他肺部疾病；需行有创机械通气；合并恶性肿瘤；合并认知功能障碍或精神疾病。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：LL-20222-0112）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组男28例，女13例；年龄54～75岁，平均（64.39±10.21）岁；病程5～12年，平均（8.32±3.17）年；慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级26例。观察组男30例，女11例；年龄53～75岁，平均（64.82±10.05岁）；病程4～11年，平均（7.86±3.24年）；GOLD分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育。密切监测患者生命体征，告知患者卧床休息，指导患者掌握正确咳嗽、咳痰的方式，制订清淡饮食计划，待患者病情稳定后对其进行健康教育，并指导患者进行呼吸康复锻炼。

观察组在对照组的基础上实施基于知信行的健康教育。（1）成立健康教育小组，包括护士长（组长）、4名专科护士（护龄≥5年）。组长负责培训、召开讨论会议、评估护理质量；专科护士负责实施计划。（2）基于知信行的健康教育：①获取知识。患者入院后，调查患者对COPD及其相关性疲劳的认知程度，通过病例回顾分析、多媒体等形式讲解疾病发病原因、诱因、危险性等；通过现场示范、病友演示等方式教授呼吸功能锻炼，确保患者完全掌握；采用互动式提问了解患者在治疗过程中遇到的困难，与其共同讨论、找出克服困难的方法。②信念支持。采用同伴者支持形式，邀请恢复较好的病友介绍疾病管理、成功应对的经历，让患者意识到自我管理是疾病可控的关键，进而提高患者疾病自我管理效能；鼓励家属协同护理，发挥侧面监督效果；定期举行COPD患者联谊会，组建微信群，帮助患者形成互助小组，共同采纳健康的行为方式。③行为干预。依据COPD患者我管理手册，制订自我管理项目，包括疾病管理（坚持氧疗、有效的咳嗽、遵照医嘱用药等）、生活管理（戒烟、预防感冒、合理饮食）、呼吸肌管理（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等）、运动管理（有氧运动、肌耐力运动等）、情绪管理（音乐疗法、情绪转移、冥想等）等，护士定期督促与指导，患者定期分享疾病管理中的经验体会，相互监督与激励，20～30 min/次，1次/周。

两组连续干预8周。

1.3 观察指标

(1）比较两组干预前后疲劳状况评分。采用疲劳量表（FS-14）评估患者疲劳程度，包括体力劳动（8个条目）、脑力劳动（6个条目）共2个维度，14个条目，每个条目0～1分，总分0～14分，总分≥5分表示有疲劳，评分与疲劳程度呈正比。（2）比较两组干预前后自我效能评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评估患者自我效能，总分10～40分，≥25分表示自我效能较高，评分与自我效能呈正比。（3）比较两组干预前后生命质量评分。采用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评价[5]，包括临床症状（6个条目）、活动能力（6个条目）、疾病影响（8个条目）共3个维度，20个条目，每个条目1～5分，总分20～100分，评分与生命质量呈反比。（4）比较两组护理期间COPD急性发作率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后疲劳状况评分比较

干预前，两组脑力疲劳、体力疲劳等各项FS-14评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组脑力疲劳、体力疲劳等各项FS-14评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后疲劳状况评分比较（分，±s)

2.2 两组干预前后自我效能评分比较

干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GSES评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较（分，±s)

2.3 两组干预前后生命质量评分比较

干预前，两组临床症状、活动能力、疾病影响等各项SGRQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组临床症状、活动能力、疾病影响等各项SGRQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组COPD急性发作率比较

护理期间，观察组COPD急性发作3例，急性发作率为7.32%(3/41），对照组COPD急性发作10例，急性发作率为24.39%(10/41）；观察组COPD急性发作率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.479,P=0.034）。

表3 两组干预前后生命质量评分比较（分，±s)

3、讨论

COPD患者主要表现为气道阻塞，且疾病呈进行性发展，导致患者日常行为能力逐渐丧失，进而产生疲劳感知[6-7]。常规健康宣教多针对肺功能锻炼，改善患者呼吸困难，但对患者疲劳症状的改善效果不佳[8]。

知信行模式是有计划、有目的的健康教育模式，可提高患者认知，建立健康行为信念，改变不良行为习惯，达到有效控制疾病的目的[9]。本研究结果显示，观察组脑力疲劳、体力疲劳等各项FS-14评分、GSES评分，临床症状、活动能力、疾病影响等各项SGRQ评分，COPD急性发作率均低于对照组。分析原因为护理人员根据既往资料评价COPD及其相关性疲劳的认知程度，通过多种形式讲解疾病相关知识，现场示范功能锻炼、互动式提问等健康教育改变或重建患者对疾病的认知；以同伴者支持形式、家属协作、组建互助小组等措施提高患者的自我管理能力，促进COPD健康行为形成；制订自我管理目标管理健康行为，并定期督促指导，进而减轻患者疲劳状况，提高生命质量，降低COPD急性发作风险[10]。

综上所述，基于知信行的健康教育在应用于COPD患者，可减轻其疲劳程度，提高自我效能和生命质量，降低COPD急性发作率，效果优于常规健康宣教。

参考文献:

[2]刘迪,高玉芳,修麓璐,等.疲劳量表在COPD患者呼吸康复中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2021,27(3):286-291.

[3]方紫妍,李雪儿,杨雪凝,等.疲劳对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重影响的前瞻性队列研究[J].中国全科医学,2023,26(3):287-292.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[6]石孝净.知､信､行护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性期患者病情恢复及生活质量影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(9):1124-1126.

[7]马玲,侯金凤.基于知识-行动框架的康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果[J].山西医药杂志,2022,51(12):1411-1414.

[8]智喜荷,段淑敏,张贞.基于知信行理论的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的自我效能和生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(15):1379-1381.

[9]王赫铭,张应祥.知信行模式下的护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑､抑郁患者心理状态及睡眠､生命质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(11):2649-2652.

[10]赵丽,孟莉娜,王玉玲,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人肺康复知信行的调查研究[J].全科护理,2023,21(32):4594-4599.

文章来源:胡娟.基于知信行的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(18):171-173.