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重组人尿激酶原治疗ST段抬高型心肌梗死的临床疗效分析

2024-12-05 94 上传者：管理员

摘要：目的探讨重组人尿激酶原（rhPro-UK）治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效。方法将2020年9月—2022年4月本院收治的60例STEMI患者以信封法随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组均接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，对照组给予替罗非班治疗，观察组给予rhPro-UK联合替罗非班治疗。比较两组的TIMI血流分级、心功能指标、心肌损伤标志物指标、主要不良心血管事件（MACE）和不良反应发生率。结果两组治疗后的TIMI分级、各心功能指标、各心肌损伤标志物指标均优于对照组，组间比较差异显著（t=2.915、3.170、3.352、4.803、9.160、6.387，均P<0.05）；观察组随访期间的MACE发生率低于对照组，组间比较差异显著（χ2=5.192,P<0.05）；两组不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.351,P>0.05）。结论 rhPro-UK在STEMI患者PCI治疗中的应用价值显著，可改善TIMI血流分级，提升心功能，减轻心肌损伤程度，降低远期MACE风险。

关键词：
介入治疗
心功能
心肌梗死
替罗非班
重组人尿激酶原
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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见的心肌梗死类型，其治疗关键是恢复心肌灌注，改善心肌缺血，避免死亡等严重不良结局。目前，恢复灌注的理想方式是经皮冠状动脉介入术（PCI），但PCI会导致血栓负荷超重，故在恢复灌注后依然有发生无复流的风险[1]，因此，需在PCI治疗中配合药物治疗。有报道指出，重组人尿激酶原（rhPro-UK）可降低慢血流、无复流的发生，使血管达到TIMI 3级[2]。本文探讨rhPro-UK在STEMI患者中的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年9月—2022年4月我院收治的60例STEMI患者，均经临床相关检查确诊，均行PCI治疗，发病至入院时间<12 h，本人及家属对本研究知情且签字同意参与，本研究获得医院伦理委员会审核批准；排除合并休克、既往有溶栓治疗史、意识障碍、精神类疾病及未能配合术后随访者。按照信封法随机将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组：男17例、女13例，年龄47～76岁、平均（61.25±7.16）岁，基础疾病：高血压16例、糖尿病9例、冠心病8例；观察组：男18例、女12例，年龄46～75岁、平均（61.39±7.22）岁，基础疾病：高血压17例、糖尿病8例、冠心病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行PCI治疗，术前予以阿司匹林肠溶片300 mg、替格瑞洛18 mg各1次，静脉给予肝素100～120 IU/kg。对照组术中予以替罗非班0.4～0.6 mg。观察组在对照组基础上给予重组人尿激酶原2 mg。

1.3 观察指标

(1）对比两组治疗前、治疗3 d后的TIMI血流分级。0级：血管仍闭塞，远端无前向血流；1级：有一定血液渗透，但未恢复灌注，不能充盈远端血管；2级：部分灌注，冠脉远端完全充盈，但相较正常冠状动脉造影剂的充盈速度、清除速度慢；3级：完全再灌注，造影剂可正常充盈血管且快速清除。（2）对比两组治疗前、治疗7 d后的心功能情况和心肌损伤标志物水平，包括左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏肌钙蛋白（cTnI）。（3）随访3个月以上，统计两组的主要不良心血管事件（MACE）和不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组TIMI血流分级比较

两组治疗前的TIMI分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后，观察组TIMI分级优于对照组，且观察组3级例数占比高于对照组，组间比较差异有统计学意义（Z=2.915,P<0.05）。见表1。

表1 两组TIMI血流分级比较（n,%)

2.2 两组心功能指标比较

两组治疗前各心功能指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗7 d后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=3.170、3.352、4.803，均P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（)

2.3 两组心肌损伤指标比较

观察组治疗前的CK-MB、cTnI分别为（125.67±10.65）、（42.69±6.81）μg/L，治疗7 d后分别为（45.26±8.56）、（21.36±4.52）μg/L；对照组治疗前的CK-MB、cTnI分别为（123.82±11.26）、（42.80±7.68）μg/L，治疗7 d后分别为（68.15±10.68）、（29.58±5.41）μg/L。两组治疗前的CK-MB、cTnI比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗7 d后，观察组的CK-MB、cTnI均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=9.160、6.387，均P<0.05）。

2.4 两组MACE发生率比较

观察组：心律失常1例，发生率为3.33%；对照组：心力衰竭2例、复发2例、心律失常3例，发生率为23.33%。观察组的MACE发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.192,P<0.05）。2.5两组不良反应发生率比较观察组：穿刺位置出血1例、内出血1例，不良反应发生率为6.67%；对照组：内出血1例，不良反应发生率为3.33%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.351,P>0.05）。

3、讨论

STEMI是心肌梗死的常见类型，具有发病突然、进展快的特点，应尽快恢复灌注，疏通狭窄/闭塞血管，避免心肌细胞的持续坏死。PCI是再灌注治疗的主要方式，其疗效已得到临床广泛认可，但PCI容易导致微循环障碍，引起无复流、慢血流，影响再灌注和心功能的改善[3]。无复流或慢血流在动脉血流已解除狭窄或闭塞情况下的发生约为5%～20%，其将导致左室重构、休克、心功能无法改善等严重后果，因此，减少无复流、慢血流的发生是PCI治疗的关键[4]。PCI无复流、慢血流的发生与多种因素相关，其中常见原因是术中斑块因支架、球囊的挤压，成为细碎的血栓碎屑，进入细小血管中引起微循环障碍[5]。因此，在PCI治疗过程中可配合溶栓治疗，以避免形成微循环障碍。

rhPro-UK属于特异性纤溶酶原激活剂，可在激肽酶的作用下转化为活性较高的双联尿激酶。rhPro-UK的活性较低，在血浆中表现为微弱的活性，外源性rhPro-UK进入血液后对纤维蛋白系统的影响较小，因此出血的风险较小。此外，rhPro-UK可通过双联尿激酶结合纤溶酶原向纤溶酶转变，达到满意的溶栓效果，进而减少无复流的发生，提升TIMI血流分级。

TIMI血流分级能够反映血管的通畅性。本文中，观察组治疗后TIMI血流分级中3级患者占比高于对照组，提示rhPro-UK能够提升PCI的治疗效果，使冠状动脉血管闭塞/狭窄得到纠正；由于再灌注恢复及时，观察组的心功能改善情况亦优于对照组，证实了及早恢复灌注，可部分逆转心室重构，促使LVEF水平提升，LVEDD、LVESD水平下降；同时，由于再灌注恢复及时，观察组的心肌损伤明显轻于对照组。此外，经随访3个月以上，观察组MACE的发生率明显低于对照组，表明rhPro-UK参与治疗对患者远期预后有积极影响，能降低不良结局的发生。两组均未出现严重不良反应，提示rhPro-UK的使用安全性较高。

综上所述，rhPro-UK在STEMI患者PCI治疗中具有突出应用效果，可保障PCI顺利完成，避免无复流发生，改善患者心功能，减轻心肌损伤，减少MACE的发生。本研究的不足之处在于纳入病例较少，且随访时间较短，后续研究将扩大研究规模，并延长随访时间。

参考文献:

[1]林东升,傅广,何仲春,等.冠状动脉内联合应用重组人尿激酶原和替罗非班对行急诊PCI的STEMI患者心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志,2021,37(3):215-219.

[2]张靖,舒民,姚明言,等.血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷STEMI患者冠脉血流及心肌灌注的影响[J].天津医药,2020,48(6):539-542.

[3]王海洋,刘琳,申文宇,等.冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI病人急诊PCI术后心肌血流灌注的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(1):124-127.

[4]王德良,王新华,裴建行,等. STEMI介入术中冠脉内不同部位应用重组人尿激酶原的疗效观察[J].河北医药,2021,43(2):231-234.

[5]韩风杰,郑海军,王中明,等.重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷STEMI患者行PCI疗效的影响[J].中国急救医学,2021,41(12):1028-1034.

文章来源:高亚平,高振.重组人尿激酶原治疗ST段抬高型心肌梗死的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(06):631-632.