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预见性护理与早期心脏康复运动在急性心肌梗死PCI术后中应用效果

2025-04-02 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨预见性护理联合早期心脏康复运动在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者中的应用效果｡方法选取新乡市中心医院2022年05月至2024年05月收治的94例AMI患者,采用随机数字表法分为两组,各47例｡对照组采取常规护理,观察组采取预见性护理联合早期心脏康复运动,均持续护理至患者出院｡比较两组心理状态､心功能恢复情况､并发症以及生活质量｡结果观察组护理后抑郁-焦虑-压力量表(DASS)各项评分均低于对照组(P<0.05);观察组护理后左心室射血分数(LVEF)､左心室短轴缩短率(FS)高于对照组,左心室收缩末期内径(LVESD)以及左心室舒张期内径(LVEDD)短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理后健康调查简表(SF-36)各项评分均高于对照组(P<0.05)｡结论预见性护理联合早期心脏康复运动可缓解AMI经PCI治疗患者不良情绪,改善其心功能,还可减少和预防并发症发生,有效提升患者生活质量｡

关键词：
;心功能
心理状态
急性心肌梗死
早期心脏康复运动
经皮冠状动脉介入术
预见性护理
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急性心肌梗死(AMI)严重者可导致心脏骤停,对患者生命安全构成严重威胁,经皮冠状动脉介入治疗( PCI)是治疗AMI的重要手段,能及时开通心肌梗死相关血管,重建冠状动脉血运,减轻患者临床症状[1,2]｡但PCI术后冠状动脉再狭窄和缺血的发生率仍然较高,多数患者由于担心疾病预后､运动会对身体造成伤害等,还会产生生理､心理等各种各样的问题,导致并发症发生风险增加,影响患者生活质量,不利于心功能康复[3,4]｡因此,开展心脏康复及二级预防工作十分重要｡预见性护理通过分析､判断,对患者进行全面综合的评估,预测护理过程中可能存在的风险,制定相应的预防方案,以避免风险发生｡早期心脏运动康复是指针对心脏疾病患者进行的有计划､有组织的体育锻炼｡基于此,本研究对AMI患者采取预见性护理联合早期心脏康复运动,分析其应用效果,如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将新乡市中心医院2022年05月至2024年05收治的94例AMI患者分为对照组(47例)和观察组(47例)｡对照组梗死部位:前壁18例,下壁15例,侧壁10例,前间壁4例;男26例,女21例;发病时间2-11 h,平均时间(6.59±1.64)h;年龄40-68岁,平均年龄(54.96±3.35)岁｡观察组梗死部位:前壁19例,下壁14例,侧壁8例,前间壁6例;男28例,女19例;发病时间3-11 h,平均时间(6.68±1.66) h;年龄42-66岁,平均年龄(54.99±3.46)岁｡经比较,两组资料无统计学差异(P>0.05)｡研究获新乡市中心医院医学伦理委员会审核同意,患者知晓本研究内容｡

1.2入选标准

纳入标准:经心电图检查､冠状动脉造影检查确诊为AMI;均为首次发病,入院时间<12h;均采取PCI治疗;术后患者生命体征稳定;患者签署研究同意书｡排除标准:合并其他类型心血管病变;存在肝肾功能明显异常者;合并恶性肿瘤;伴免疫功能异常者;既往存在心脏手术史;中途退出研究者｡

1.3方法

对照组采取常规护理:口头向患者介绍AMI发病机制､PCI治疗方法和术后康复注意事项,严密观察患者病情变化,发现异常状况立即汇报医生采取对症处理,待患者体征稳定后进行康复锻炼,根据患者恢复情况制定有氧训练,包括打太极､散步､哑铃､羽毛球等,30-60 min / d为宜｡观察组采取预见性护理联合早期心脏康复运动:(1)预防性心理护理｡积极关注患者的心理状态,向其介绍本科室心脏康复成功案例,教会患者缓解压力的方法,如每天深呼吸3 - 5次､听轻音乐等,叮嘱患者养成规律作息,保持良好的睡眠习惯,同时鼓励患者家属积极参与患者的康复管理工作,为患者提供心脏康复方面的心理支持｡(2)预防性用药管理｡自制“患者药物使用明细表”,详细写明患者具体的用药情况､每种药物的作用､用法､用量,建议患者使用简易分类药盒,并教会患者及其家属提前在药盒中摆放下一周要服用的药物,设置闹钟提醒,鼓励患者家属参与患者用药安全管理,督促患者及时用药,并教会患者自测脉搏､血压,讲解用药期间可能出现的不良反应,并教会他们出现不良反应时的应对措施｡(3)并发症预防护理｡ ①穿刺部位出血｡观察穿刺部位有无渗血､血肿､末梢循环状况,采用弹力绷带加压包扎4-6 h,桡动脉穿刺者要定时触摸术侧桡动脉搏动情况,观察手部皮温､色泽,嘱患者适当手部活动,避免穿刺部位用力,防止出血｡ ②心律失常｡密切关注患者的心率､血压以及心律､血氧,若出现有剧烈的心前区疼痛,及时告知医生,并完善心电图等检查｡ ③便秘｡注意日常饮食,让患者多喝水,保持尿量在800 mL以上,饮食注意少食多餐,低盐､低脂饮食,保持大便通畅｡ ④支架血栓形成｡密切观察患者病情变化,遵医嘱及时口服抗血小板药物,并观察用药不良反应,出现异常立即汇报医生｡(4)早期心脏康复运动｡ ①第一阶段｡术后1-2 d卧床休息,指导患者进行床上运动,包括腹式深呼吸､卧床四肢被动或主动运动,每次15-30 min /次,2-3次/ d,床上活动四肢,举臂握拳运动10次/组,连续2-3组｡ ②第二阶段｡术后第3 d开始,鼓励并协助患者下床活动,下床活动前,请缓慢坐起,在床边休息几分钟,方可离床,在床边站立或床边活动,每次5-10 min,步行20-30 m｡ ③第三阶段｡术后第4 d,在家属陪同下室内步行50-100 m,陪同下一层楼梯,运动过程中,如果有不适感,出现盗汗､眩晕､疲惫､胸闷､恶心等症状时,应当立即停止,充分休息｡均持续护理至患者出院｡

1.4观察指标

比较两组心理状态､心功能恢复情况､并发症以及生活质量｡(1)护理前和护理后采用抑郁-焦虑-压力量表( Depression AnxietyStress Scale,DASS)从抑郁､焦虑以及压力3个项目评价患者心理状态,每项目含有7个条目,采用0-3分计分,分数高则心理状态越差｡(2)护理前和护理后采用心脏彩超检查两组患者的心功能,包括左心室收缩末期内径( Left Ventricular EndSystolic Diameter,LVESD)､左心室射血分数( LeftVentricular Ejection Fractions,LVEF)､左心室舒张期内径( Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDD)以及左心室短轴缩短率( FractionShorting,FS)｡(3)统计两组穿刺部位出血､心律失常､便秘､支架血栓形成等并发症发生率｡(4)运用健康调查简表( the Mos 36 - item Short FormHealth Survey,SF-36)于护理前和护理后从活力､躯体功能､总的健康状况等8个维度评估患者生活质量,各项均采用百分制计分,评分和生活质量呈正相关｡

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据,以(x±s)表示计量资料,用t检验,以n(%)表示计数资料,用 χ2检验,P<0.05差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组DASS评分比较

护理后观察组DASS中压力､抑郁等维度评分均较对照组低(P<0.05),见表1｡

2.2两组心功能比较

护理后观察组LVEDD､LVESD均较对照组短,LVEF､FS均较对照组高(P<0.05),见表2｡

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05),见表3｡

2.4两组SF-36评分比较

护理后观察组SF-36中心理卫生､躯体角色､活力等维度评分均较对照组高(P<0.05),见表4｡

表1两组DASS评分比较

表2两组心功能比较

表3两组并发症发生率比较

表4两组SF-36评分比较

3、讨论

PCI是目前国内外所公认的治疗AMI最有效的手段,然而仅通过PCI治疗并不能消除冠心病危险因素,也不能持续有效改善AMI患者的预后[5,6]｡多数患者存在术后运动耐量下降､焦虑抑郁等精神问题,严重影响患者生活质量,不利于术后康复,需加强对患者的护理干预[7,8]｡

本研究结果显示,护理后观察组DASS中压力､抑郁等维度评分均较对照组低,穿刺部位出血､便秘等并发症较对照组少,心功能优于对照组,SF-36中心理卫生､躯体角色､活力等维度评分均较对照组高(P<0.05)｡提示预见性护理联合早期心脏康复运动可减轻AMI经PCI治疗术后患者的消极情绪,有助于心功能恢复,减少术后并发症发生,利于提升患者生活质量｡采取预见性护理,更加重视患者的心理变化,预防性给予患者心理支持,教会患者缓解压力的方法,可满足患者心理需求,帮助患者克服负面情绪,保持积极乐观的心态,并通过心脏康复成功案例的介绍,增强患者战胜疾病的信心,有助于术后康复[9,10]｡强化用药预防性护理,“患者药物使用明细表”的使用,可帮助患者更加了解用药情况,并通过使用简易分类药盒､设置闹钟提醒等方式,能够防止患者漏服药物,保证用药的及时性和安全性,对于术后康复具有积极意义[11,12]｡加强并发症预防护理,通过密切关注患者病情变化､指导患者合理饮食等,帮助改变不良生活方式,培养并保持健康行为,可有效控制心血管疾病危险因素,减少出血､便秘等并发症的发生,保障患者围术期安全[13,14]｡在预见性护理的同时指导患者开展早期心脏康复运动,通过循序渐进的早期运动,可提高患者心肺功能和耐力,促进冠状动脉结构和功能改变,增强冠脉血管调节能力,改善心肌缺血和心功能,增强心肺耐力,从而促进心脏康复[15]｡同时,运动还可帮助患者减轻体重､控制血压和血脂,改善血液循环,提高身体的代谢能力,使患者生理､心理和社会功能恢复至最佳,帮助患者提高生存质量,降低心脏病的发作风险｡预见性护理､早期心脏康复运动两者联合应用,充分发挥协同作用,患者更易产生快乐的体验和愉悦的感受,可减轻心脏病对生活的影响,提高生活质量,对于患者逐渐恢复日常生活自理能力､回归社会也具有积极意义｡

综上所述,预见性护理､早期心脏康复运动两者联合应用,可为AMI经PCI手术治疗患者提供更好的健康护理服务,有效调节患者负性心理状态,促使患者保持心理健康,还能逐渐增加身体活动水平,利于心脏功能恢复,大大降低了并发症发生风险,从而提升患者生活质量水平,使患者更好的回归社会｡

参考文献:

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文章来源:秦洁洁,庞瑞雪,王沙.预见性护理联合早期心脏康复运动在急性心肌梗死PCI术后中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(04):485-488.