首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急性心肌梗死论文 > 急性心肌梗死应用通阳宽胸方联合PCI治疗的疗效及对患者血管内皮功能的影响

急性心肌梗死应用通阳宽胸方联合PCI治疗的疗效及对患者血管内皮功能的影响

2020-07-02 494 上传者：管理员

摘要：目的:通阳宽胸方联合PCI治疗急性心肌梗死的效果及对血管内皮功能的影响。方法:选取急性心肌梗死患者80例作为研究对象,按照随机编号法分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予PCI治疗,观察组给予通阳宽胸方联合PCI治疗,比较两组患者治疗后的临床症状改善情况、疗效、血管内皮功能、炎性因子水平、不良心血管事件的发生情况。结果:治疗前两组患者的中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组胸闷乏力、心悸气短、吐痰涎、头重如裹、眩晕等中医症候积分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率为95.00%显著高于对照组77.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、血栓素(TXB2)、内皮素(ET)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后NO、SOD水平升高,TXB2、ET水平降低,观察组NO、SOD水平显著高于对照组,TXB2、ET水平显著低于对照组(P<0.05);两组治疗前N端前脑钠肽(NT-proBNP)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后上述指标显著低于对照组(P<0.05);观察组近期不良心血管事件发生率17.50%显著低于对照组37.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通阳宽胸方联合PCI治疗急性心肌梗死可显著改善患者临床症状,提高治疗效果,有助于血管内皮功能的改善,降低炎性反应,药物安全性高。

关键词：
急性心肌梗死
炎症因子
血管内皮功能
通阳宽胸方
加入收藏

急性心肌梗死是由于冠状动脉持续性缺血缺氧引起的心肌坏死病症,具有发病急、病情变化快、致死率高等特点[1,2]。近年来由于人们生活方式的改变,AMI发病人群有年轻化的趋势,严重威胁人们的身心健康[3]。及时采取有效的治疗能够降低病死率,提高病人的预后。AMI治疗方法较多,经皮冠状动脉介入技术(PCI)的应用极大的降低了AMI患者的死亡率[4]。中医辨型将AMI纳入“胸痹”的范畴,《素问·调经论》中记载“寒气积于胸中,不泻则气去,寒邪留则自凝泣,凝则不通”。通阳宽胸方具有调整阴阳、益气活血的功效,能够改善冠脉微循环[5]。本研究探讨通阳宽胸方联合PCI治疗AMI患者的效果及对血管内皮功能的影响,旨在为临床治疗提供参考。

资料与方法

1一般资料

选取2018年6月至2019年9月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象,按照随机编号法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男27例,女13例;年龄32～82岁,平均年龄(63.93±4.72)岁;从发病到入院时间0.3～11h,平均病程(5.67±1.25)h;合并高血压15例,糖尿病13例,高血脂12例,心功能Killip分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级7例。观察组男26例,女14例;年龄30～81岁,平均年龄(63.87±4.58)岁;从发病到入院时间0.2～12h,平均病程(5.62±2.31)h;合并高血压16例,糖尿病14例,高血脂10例;心功能Killip分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级13例,Ⅳ级7例。两组一般资料比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准:①西医诊断标准符合《内科学》急性心肌梗死的诊断标准[6],中医诊断标准符合《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中痰浊血瘀型胸痹的诊断[7];②无精神障碍,可以正常沟通;③近期未服用过相似药物或与本药物相拮抗药物;④患者入院时间不超过12h;⑤知情且自愿接受治疗。排除标准:①依从性较差;②不能完成完整治疗周期;③感染性心内膜炎;④合并心、肝、肾等器质性疾病。

2治疗方法

2.1对照组:

给予PCI治疗,在患者的桡动脉或股动脉处进行冠脉造影,便于导管的插入,术中给予普通肝素进行抗凝。将指引导管与冠脉开口处相连,将钢丝沿导管送至梗死血管闭塞部位的远端,随后将抽吸导管(型号:ThrombusterⅡ)沿指引导丝送至闭塞部位,注射器与抽吸导管相连接,血栓吸尽后,扩张球囊置入支架。术后给予Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(盐酸替罗非班氯化钠注射液,国药准字H20041165,药品规格:100ml:5mg:0.9g/盒)持续静脉滴注24h,同时给予常规西药治疗,拜阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078,规格100mg×30s)1片/次,1次/d;硫酸氢氯吡格雷片(国药准字J20180029,规格75mg×7s)1片/次,1次/d;阿托伐他汀钙片(国药准字H20133127,规格10mg×7s)2片/次,1次/d,疗程12个月。

2.2观察组:

给予通阳宽胸方联合经皮冠状动脉介入术(Peripheralcomponentinterconnect,PCI)治疗,患者PCI术后基本治疗与对照组相同,给予通阳宽胸方(炒瓜蒌皮、薤白、半夏)加减治疗,组方:丹参、茯神、金银花各20g,炒瓜蒌皮、延胡索、半夏、三七、炒山楂、紫苏各15g,薤白、桃仁、制香附各10g。加水煎服,早、晚温服1次。

3观察指标

①中医症候积分:包括胸闷乏力、心悸气短、吐痰涎、头重如裹、眩晕,评分0～3分,分数越高症状越严重。②疗效评估:依据《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[7]进行评价。显效:治疗后症状体征显著改善,症状体征改善率大于70%;有效:治疗后患者的改善体征改善率在70%～30%之间;无效:治疗后症状改善率<30%。治疗后症状体征改善百分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前总分×100%,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③血管内皮功能:比较治疗前后患者血浆一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、血栓素(TXB2)、内皮素(ET)含量。④血清炎性因子水平:检测患者治疗前、治疗3个月后N端前脑钠肽(NT-proBNP)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,IL-10使用酶联免疫吸附法测定,hs-CRP使用微粒子增强投射免疫法测,NT-proBNP使用荧光免疫层析法测定。⑤近期预后:患者行PCI手术后6个月进行电话随访或家庭访问,统计近期不良心血管事件的发生情况。

4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件,计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验,计量资料用(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组患者治疗前后中医症候积分比较

治疗前两组患者的中医症候积分比较差异无统计意义(P>0.05);治疗后观察组胸闷乏力、心悸气短、吐痰涎、头重如裹、眩晕等中医症候积分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后中医症候积分比较(分)

2两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率为95.00%显著高于对照组77.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者治疗效果比较[例(%)]

3两组患者治疗前后血管内皮功能变化

治疗前两组患者的NO、SOD、TXB2、ET水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后NO、SOD水平升高,TXB2、ET水平降低,观察组NO、SOD水平显著高于对照组,TXB2、ET水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后内皮功能变化比较(x¯±s)

4两组患者治疗前后炎性因子水平比较

两组治疗前NT-proBNP、IL-10、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后上述指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组患者治疗前后炎性因子水平比较(x¯±s)

5两组患者近期心血管事件的发生情况比较

患者出院6个月后随访,观察组血管再狭窄2例,恶性心律失常2例,血管重建3例;对照组血管再狭窄5例,恶性心律失常6例,血管重建4例,观察组近期不良心血管事件发生率17.50%显著低于对照组37.50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

急性心肌梗死是心内科常见疾病,常发生于中老年人群,具有致死率高、预后差等特点[8]。PCI治疗效果较好,但易发生术后再狭窄、心律失常等不良心血管事件,目前西医治疗无特效药,且毒副作用较大[9]。中医辨证论治认为其病因是痰瘀互结所致,通阳宽胸方根据《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤加减配制而成,主治胸痹心痛[10]。

研究发现治疗前两组患者的中医症候积分比较无明显差异,治疗后观察组胸闷乏力、心悸气短、吐痰涎、头重如裹、眩晕等中医症候积分明显低于对照组,观察组治疗有效率为95.00%显著高于对照组77.50%。中医分型认为急性心肌梗死是由于胸阳不振或心气不足,复因寒邪侵袭,阻碍胸阳,心脉痹阻,以致胸痹心痛发作,因此宽胸散结、温阳散寒、化瘀祛痰是治疗的关键[11]。通阳宽胸方组方:丹参、茯神、金银花、炒瓜蒌皮、延胡索、半夏、三七、炒山楂、紫苏、薤白、桃仁、制香附。丹参、薤白、半夏具有理气宽胸、通阳散结、活血祛瘀之功效,是治疗急性心肌梗死的要药,炒瓜蒌皮具有清肺化痰,利气宽胸散结之功效,三七、延胡索、桃仁具有活血化瘀、消肿定痛功效,金银花具有清热解毒功效,茯神具有健脾宁心、祛痰渗湿功效,炒山楂、紫苏、具有健脾开胃、活血化痰之功效,多种中药材合用,共奏理气宽胸、燥湿化痰、凉血散结之功效,患者症状体征改善更快,治疗效果更好[12]。治疗前两组患者的一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、血栓素(TXB2)、内皮素(ET)水平无明显差异,治疗后NO、SOD水平升高,TXB2、ET水平降低,观察组NO、SOD水平显著高于对照组,TXB2、ET水平显著低于对照组。NO是血管舒张因子,反应冠状病的严重程度,ET是缩血管因子,血浆TXB2是内皮损伤的指标,SOD反应机体自由氧的清除能力[13]。中医认为血管内皮损伤是血瘀证的病理表现,血管内皮损伤引发微循环障碍、血小板聚集、黏附与血瘀证形成紧密相关[14]。通阳宽胸方中丹参提取物丹参酮可以改善血液循环,加快血液流动,具有保护内皮细胞的功能,薤白醇提取物能使血小板腺苷酸环化酶活性增强,能抑制血小板合成TXA2,抑制血小板聚集,有良好的防治血栓性血管疾病的功效。两组治疗前N端前脑钠肽(NT-proBNP)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平比较无统计学差异,治疗后上述指标显著低于对照组。分析可能的原因是丹参中的丹参酮具有抗菌、消炎的作用,还含有维生素、丹参素、塬儿茶醛可以提高机体免疫力;薤白提取物中多种醇类化合物、抗氧化、抗菌作用;半夏提取物中的生物碱、有机酸、挥发油等成分具有抗炎作用可增强机体免疫力[15,16]。观察组近期不良心血管事件发生率17.50%显著低于对照组37.50%。提示通阳宽胸方为多种纯中药制剂,对症下药、标本兼治,有利于心肌梗死患者术后康复,药物副作用低。

综上所述,通阳宽胸方联合PCI治疗急性心肌梗死能够改善术后微循环,保护血管内皮细胞,降低炎性反应,有助于临床症状改善,患者恢复更快,预后更好。

参考文献：

[1]孙凌刚,余健,何正飞.瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清IL-10､hs-CRP及NT-proBNP的影响[J].中国生化药物杂志,2016,5(11):193-194.

[2]郝忠锐,武国东,王宇飞,等.冠脉栓塞致急性心肌梗死临床分析[J].中国实验诊断学,2019,23(12):2118-2120.

[3]孟萌,魏佳丽,潘红,等.血清HMGB1､sTLT-1水平对经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(24):38-43.

[4]胡建鹏,丁玲,王丽娜,等.王键治疗冠心病临床经验[J].中华中医药杂志,2019,34(7):3057-3059.

[5]郑浩龙,靳利利.通阳宽胸颗粒配合西医常规疗法治疗气滞痰瘀证稳定型心绞痛临床研究[J].国际中医中药杂志,2018,40(2):103-106.

[6]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:182-208.

[7]沈绍功,王承德.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:北京出版社,2002:9.

[8]周洪伟,张冰,赵海鸿,等.PCI术对心肌梗死患者的疗效及Hcy､IMA､hs-CRP的变化研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(11):1042-1044.

[9]来桂棵,朱丽,汤建民.短期强化他汀治疗对PCI术后患者的血脂水平､心脏功能及MACE事件的影响[J].西安交通大学学报:医学版,2019,40(5):732-735,754.

[10]杜文婷,刘萍,邓兵,等.基于血管功能及结构探讨瓜蒌薤白半夏汤对痰瘀互结型冠心病合并颈动脉斑块患者的临床疗效[J].中华中医药杂志,2016,31(10):4325-4328.