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心肌梗死患者超过溶栓时间窗的血栓自溶现象及其最佳治疗方案研究

2020-09-10 783 上传者：管理员

摘要：目的：研究超过溶栓时间窗的心肌梗死患者血栓自溶现象及最佳治疗方案,为后期临床治疗该疾病提供依据。方法：选择2018年9月—2019年9月永城市人民医院收治的96例心肌梗死患者,随机数字表法分为研究组和对照组,各48例,两组患者治疗方案均为瑞替普酶溶治疗,治疗时间存在差异,对照组患者治疗时间为发病后6h内,研究组患者治疗时间为发病后24h后,研究比较两组患者的临床治疗效果。结果：心脏常见风险情况发生率指标比较,研究组低于对照组(P<0.05),自溶血管数量及冠脉造影血管堵塞情况比较,研究组优于对照组(P<0.05)。结论：心肌梗死患者超过溶栓时间窗,血栓仍会自溶,采取溶栓治疗可促进心血管再通,降低心肌细胞凋亡数量。

关键词：
冠心病
心肌梗死
治疗方案
血栓自溶
超过溶栓时间窗
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现阶段，冠心病及心肌梗死临床发病率显著升高，严重威胁患者身体健康。临床治疗心肌梗死主要采用急诊PCI的方式[1]。除此之外，早期溶栓是临床治疗心肌梗死的有效方法，治疗过程需在患者发病6h内完成。受多种因素影响，临床采取溶栓治疗心肌梗死在发病后24h进行，此时间段已超过患者溶栓时间窗[2]。心肌梗死患者实施常规基础药物治疗期间极易产生血栓自溶。临床研究表明，闭塞的血管通道在晚期溶栓作用下可打通，晚期溶栓也可控制心肌梗死的具体范围，缩小病理Q波，减小心肌梗死面积[3]，提升心排血量，使患者左心室的扩张及重构得到抑制。本次研究以永城市人民医院收治的96例心肌梗死患者作为研究对象，分析超过溶栓时间窗患者的血栓自溶现象及最佳治疗方案。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月—2019年9月于本院就诊治疗的96例心肌梗死患者，全部患者均符合心肌梗死诊断标准，随机数字表法，平均分为研究组和对照组(n=48)，研究组患者中男25例，女23例，年龄范围为52～86岁，均值(55.42±6.85)岁，对照组患者中男26例，女22例，年龄范围为35～78岁，均值(55.49±6.88)岁，两组患者常规资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)术后生命体征稳定，意识清醒，可配合治疗研究；(2)患者及家属签署知情同意书。

排除标准：对血管紧张素受体拮抗剂引发的高钾血症、咳嗽、皮疹等不良反应无法耐受，药物过敏及精神异常患者等无法配合治疗研究的患者。

1.2 方法

两组患者治疗方案均为瑞替普酶溶治疗，对照组患者治疗时间为发病后6h内，研究组患者治疗时间为发病后24h后。治疗过程中，两组患者均口服硫酸氯吡格雷片300mg，嚼服阿司匹林300mg，含服硝酸甘油，给予吸氧及镇痛等常规治疗方案，并实施心电监护。为患者建立静脉通道，静脉推注依诺肝素3000u。完成上述操作后15min皮下注射依诺肝素100u/kg，持续注射至患者发病后8d。静脉推注瑞替普酶10mU，分2次完成注射治疗，时间间隔为30min。

1.3 评价标准

统计两组患者治疗后心源性休克、心绞痛、心力衰竭、二次心肌梗死等心脏常见风险情况发生例数，心脏常见风险发生率=心脏常见风险发生例数/48，统计两组患者自溶血管数量及右冠脉、双支冠脉、前降支、回旋支等冠脉造影血管堵塞例数、自溶血管数量。

1.4 统计学方法

本次研究利用SPSS23.0软件进行数据计算处理，计数资料使用[n(%)]表示，检验方法为χ2检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 对比分析两组患者心脏常见风险情况发生率

心脏常见风险情况发生率指标比较，研究组低于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)。

表1对比分析两组患者心脏常见风险情况发生率[N=48,n(%)]

2.2 对比分析两组患者冠脉造影血管堵塞情况及自溶血管数量

自溶血管数量及右冠脉、双支冠脉、前降支、回旋支造影血管堵塞例数比较，研究组优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)。

表1对比分析两组患者冠脉造影血管堵塞情况及自溶血管数量[N=48,n(%)]

3、讨论

临床研究表明，大部分心肌梗死患者均会出现血栓自溶，其整体发生率约为20%，心肌梗死发病后24h血栓自溶概率约为35%[4]。早期溶栓是临床治疗心肌梗死的有效方法，部分患者医院就诊时已发病超12h或24h，溶栓的最佳时机已经错过，此类患者在非溶栓类药物保守治疗期间可产生血栓自溶现象，部分医学研究人员认为，实施延迟溶栓有助于闭塞的血管再通，患者心肌坏死可得到有效控制及改善，病理Q波无范围扩大及加深，左心室重构、扩张无增加，梗死面积显著减少。

本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者于心肌梗死发病后24h实施瑞替普酶溶治疗，自溶血管数量及冠脉造影血管堵塞情况、心脏常见风险情况发生率等指标优势显著。心肌梗死患者处于发病状态下，体内大量血栓性物质激活，负反馈机制增强，纤溶性物质活性被充分激发，血栓积聚作用减弱。早期心肌梗死患者tPA活性降低，抗纤溶活性显著升高，中晚期心肌梗死患者tPA活性升高[5]，抗纤溶活性显著降低。血管持续性堵塞不通畅患者脂蛋白整体含量高于早期血栓自溶患者，利用内镜观察，大部分心肌梗死患者存在不稳定黄色斑块类物质，少部分患者存在强稳定性白色斑块类物质。黄色斑块整体粘附性强，血栓物质被大量黏附后堵塞血管，为此临床治疗心肌梗死的疗效时间普遍超过1个月[6]。部分研究学者认为，血小板聚集物质中TALla能够使纤维蛋白酶原活性作用局限于纤维蛋白酶凝块的范围内，可有效避免身体多部分出血。

心肌梗死治疗的关键是降低心肌细胞坏死数量，如心肌梗死患者已超过溶栓时间窗，则在发病后72h内实施溶栓治疗为最佳时机，此时治疗可加速患者自溶血栓溶解，减少黏性较高的黄色斑块生成量，控制心肌梗死的病情进展，使心肌细胞在冬眠状态下恢复正常。对于超过溶栓时间窗心肌梗死患者的治疗，如患者无明显溶栓禁忌证，ST段抬高，心肌梗死发病时间在72h内，可结合患者病情，将溶栓时间适当延迟[7]，促进自溶血栓早期溶解，避免黄色斑块反复出现。经皮冠状动脉介入治疗是临床治疗急性心肌梗死的有效方法，利用该疗法了打通患者梗死状态的血管，进而改善患者预后效果，通过早期再灌注治疗能够恢复患者前向血流量，有助于心室重构。急诊介入治疗患者在实施介入治疗的时间选择上不得拖延过长，如距离发病时间超过一定限度，极易导致死亡率及术后心衰发病率增加，急诊血运至发病重建的时间越短，患者预后效果越高。

由此可知，超过溶栓时间窗的心肌梗死患者如发病时间超过24h，低于72h，且存在血栓自溶现象，在不存在溶栓禁忌的情况下可进行溶栓治疗，减少心肌细胞凋亡量，促进血管通畅。

参考文献：

[1]高玉龙,龚晓刚,陶英,等.心肌梗死溶栓试验危险评分与ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后心肌组织灌注的关系分析[J].中国医药,2019(10):1470-1473.

[2]姜永宁,宋明明.不同时间窗rt-PA静脉溶栓对椎-基底动脉系统脑梗死患者康复效果的影响[J].中国医药指南,2017,15(17):132.

[3]詹珊珊,叶涛,陆世建.扩大溶栓时间窗治疗急性缺血性脑卒中的研究进展[J].医学综述,2016,22(23):4649-4653.

[4]张小杰.冠脉内选择性给予重组人尿激酶原联合急诊PCI治疗ST段抬高型心肌梗死的效果及对心肌血流灌注的影响[J].临床医学,2019,39(08):85-87.

[5]余国鹏.不同rt-PA静脉溶栓时间对急性脑梗死合并房颤患者早期疗效及远期预后影响的比较[J].浙江中西医结合杂志,2018,28(04):284-287.

[6]王炳艳.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及6h､12h内冠状动脉再通成功率的对比研究[J].中国医药指南,2019,17(17):30-31.

[7]李法良,李琳,王鑫.超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者应用静脉注射替罗非班治疗的可行性[J].心理月刊,2018(03):216.

田长明.超过溶栓时间窗的心肌梗死患者血栓自溶现象及其最佳治疗方案探讨[J].临床研究,2020,28(09):88-89.