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急性心肌梗死(AMI)心电图ST段改变和梗死动脉之间的相关性

2020-05-12 421 上传者：管理员

摘要：目的：分析急性心肌梗死心电图ST段改变与梗死动脉的相关性。方法：选择2017年6月-2019年6月新乡医学院第三附属医院收治的前壁AMI患者作为研究对象，所有患者均接受冠脉造影(CAG)与心电图检查，总结前壁AMI心电图ST段改变与梗死动脉相关结果。结果：前壁AMI冠脉造影结果显示前降支近端闭塞53例、前降支远端闭塞25例，单支病变、双支病变、三支病变上对比无显著差异(P>0.05)；心电图ST段改变与冠脉结果对照发现，ST段抬高导联中，前降支近端闭塞在Ⅰ、avL上检出率明显高于前降支远端闭塞(P<0.05)，其余对比无显著差异(P>0.05),ST段压低导联中，前降支近端闭塞在Ⅱ、Ⅲ、avF上检出率明显高于前降支远端闭塞(P<0.05)，其余对比无显著差异(P>0.05)。结论：前壁AMI患者梗死动脉主要为前降支，根据心电图ST段改变可预测梗死相关动脉情况，同时能预测病变部位，从而对受累心肌范围与预后提供依据，甚至可指导临床选择合适的治疗措施，值得重视。

关键词：
冠脉造影
前壁梗死
前降支闭塞
急性心肌梗死
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急性心肌梗死是临床比较常见的一种疾病，在近几年其发病率居高不下，严重影响中老年人群生活质量，需引起重视。随着经皮冠状动脉介入术逐渐应用起来，成为治疗ACI比较主要的手段之一[1]。但是，单纯冠脉造影尽管可明确梗死部位，但在确定梗死相关动脉上价值不高[2]。心电图诊断是当下比较主流的诊疗方式，在多种疾病诊断、监测、预后评估中均有价值[3]。此外，AMI患者梗死部位较多，包括前壁、下壁、后壁、心尖部等，其中前壁AMI相对较多[4]，为了探讨AMI心电图ST段改变和梗死动脉之间的相关性，以便为临床诊治提供依据，新乡医学院第三附属医院就收治的78例前壁AMI患者进行了如下研究与报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月-2019年6月本院收治的前壁AMI患者作为研究对象，所有患者均接受CAG与心电图检查。纳入标准：入组患者有典型胸痛症状，持续半小时以上，入院时心电图至少2个邻近胸前导联ST改变，磷酸激酶同工酶(CK-MB)比正常上限2倍高，确诊满足前壁AMI诊断标准[5]；本人和(或)家属签署知情同意书。排除标准：本研究检查方式禁忌症；陈旧性心肌梗死、左室肥厚、室内阻滞、束支阻滞等伴随变化；妊娠期或哺乳期；精神异常或意识障碍等。本院医学伦理委员会同意本研究。78例患者中男性58例、女性20例；年龄30～78岁，均值(59.8±9.2)岁。

1.2方法

所有患者均接受冠脉造影与心电图检查、诊断，将入院第1次12导联心电图作为基准，纸速为25ms/s，相邻TP作为基线，各导联J点后60ms，交由1名经验丰富的心电图医师测定ST段情况。冠脉造影则于发病14d内完成，采取Judkins法实施造影，交由不知心电图结果的心内科医师判断梗死有关动脉情况，当冠脉狭窄不低于70%冠脉直径判断为临床诊断有意义。

1.3判断标准

冠脉造影评价标准[6]为：(1)前降支狭窄不低于70%冠脉直径判断为单支病变；(2)合并右冠脉狭窄不低于50%或回旋支狭窄不低于50%判断为双支病变；(3)合并右冠脉狭窄与回旋支狭窄不低于50%判断为三支病变。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0处理，n(%)表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1分析冠脉造影结果

前壁AMI冠脉造影结果显示前降支近端闭塞53例、前降支远端闭塞25例，但二者在单支病变、双支病变、三支病变上对比无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1对78例患者冠脉造影结果分析[n(%)]

2.2分析心电图ST段改变与冠脉造影情况

心电图ST段改变与冠脉结果对照发现，ST段抬高导联中，前降支近端闭塞在Ⅰ、avL上检出率明显高于前降支远端闭塞(P<0.05)，其余对比无显著差异(P>0.05),ST段压低导联中，前降支近端闭塞在Ⅱ、Ⅲ、avF上检出率明显高于前降支远端闭塞(P<0.05)，其余对比无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2对78例患者心电图ST段改变与冠脉造影结果对照[n(%)]

3、讨论

随着临床研究不断增多与深入，发现AMI多因左前降支管腔狭窄或完全闭塞造成，前降支病变所致前壁心肌缺血与坏死，且坏死范围和梗死部位、血管闭塞时间等有关[7]。心电图作为操作简单、诊断快速及无创的手段[8]，得到了临床广泛应用，成为诊断AMI主要手段之一。不过，冠脉造影依旧是诊断AMI的金标准，但这种检查方式是有创操作，且诊断耗时，无法快速获取结果，难以满足新时期的需求。目前关于AMI患者ST段改变及其相关动脉的研究较少[9]，主要在于AMI梗死部位及动脉较多，临床研究难以大样本开展，同时复杂的病变动脉与数据，小样本研究难以支撑。为此，本文选取了典型的前壁AMI患者进行了探讨。

本次就收治的78例前壁AMI患者进行了研究，均进行冠脉造影与心电图检查，结果显示前壁AMI患者以前降支闭塞为主，且多数为单支病变，在远端与近端闭塞中单支病变、双支病变及三支病变无显著差异(P>0.05)；心电图ST段改变与冠脉结果对照发现，ST段抬高导联中，前降支近端闭塞在Ⅰ、avL上检出率明显高于前降支远端闭塞(P<0.05)，其余对比无显著差异(P>0.05),ST段压低导联中，前降支近端闭塞在Ⅱ、Ⅲ、avF上检出率明显高于前降支远端闭塞(P<0.05)，其余对比无显著差异(P>0.05)。说明前降支近端闭塞与远端闭塞在梗死动脉上有一定的差异，其中近端闭塞在Ⅰ、avL上可检出更多的ST段抬高导联心电图，而Ⅱ、Ⅲ、avF上检出更多的ST段压低导联心电图。可见，前壁AMI患者伴有ST段Ⅰ、avL抬高，而ST段Ⅱ、Ⅲ、avF压低现象[10]，该病变可能累及供血区左室高侧壁发生急性透壁性缺血改变中，出现损伤电流，导致心电图出现Ⅰ、avL导联抬高[11]。对于初发AMI患者，可在冠脉造影前检查心电图情况，可初步了解梗死动脉，从而掌握病情变化，便于冠脉造影时可更清楚地显示病变相关动脉，避免漏诊。

综上所述，前壁AMI患者梗死动脉主要为前降支，根据心电图ST段改变可预测梗死相关动脉情况，同时能预测病变部位，从而对受累心肌范围与预后提供依据，甚至可指导临床选择合适的治疗措施，值得重视。

参考文献：

[1]刘国勇,苏晓灵,白明,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉侧支循环的影像学特点[J].中国介入心脏病学杂志,2019,27(7):373-379.

[2]詹小娜,李贵华,王亚娟,等.不同年龄段急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉造影及临床特点分析[J].中国医刊,2019,54(6):614-617.

[3]李严,李晓雯,张迎花,等.血糖控制状态对急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患者预后的影响[J].中国心血管杂志,2019,24(4):319-323.

[4]种玲.对ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗时心律失常状况及心电图特征分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(15):53-55.

[5]王志兴.血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2019,4(22):37-38.

[6]高斯德,刘青波,丁晓松,等.ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后近期和远期预后的性别差异[J].中国循环杂志,2019,34(7):646-652.

[7]随永刚,吴元,窦克非,等.甲状腺功能异常在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及意义[J].河北医科大学学报,2019,40(9):1001-1004,1008.

[8]张文砚.急性心肌梗死患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关性研究[J].血栓与止血学,2019,25(1):8-10.

[9]李浩,韩清华.急性ST段抬高型心肌梗死的非典型心电图改变[J].中华临床医师杂志(电子版),2018,12(10):546-551.

[10]黄素荣.心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床价值分析[J].河南医学研究,2017,26(10):1880-1881.