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尼可地尔对两种常见类型急性心肌梗死患者心肌损伤和心功能的疗效

2020-05-16 452 上传者：管理员

摘要：目的：探究尼可地尔对急性心肌梗死患者心肌损伤情况和心功能的影响。方法：选取2013年1月至2017年12月连续入组急性心肌梗死患者[包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)],随机分为对照组和尼可地尔组,观察两组患者血清肌钙蛋白(cTnI)、心肌酶同工酶(CK-MB)、脑利钠肽前体变化(NT-proBNP)。结果：入组397例急性心肌梗死患者,其中309例为STEMI,88例为NSTEMI。STEMI患者中,对照组243例,尼可地尔组66例。治疗后与对照组比较,尼可地尔组血清cTnI[3.275(2.892,6.735)ng•mL-1比4.365(2.207,5.278)ng•mL-1],CK-MB[20.108(15.750,29.126)U•L-1比26.106(21.000,28.236)U•L-1],NT-proBNP[2508.628(1906.000,3968.267)pg•mL-1比2698.638(1178.00,3975.50)pg•mL-1]更低,差异有统计学意义(均P<0.05)。NSTEMI患者的尼可地尔组与对照组的cTnI、CK-MB、NT-proBNP比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论：尼可地尔可有效的使STEMI患者心肌损伤得到减轻,改善心功能。

关键词：
ST段抬高心肌梗死
尼可地尔
急性心肌梗死
非ST段抬高心肌梗死
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急性心肌梗死是冠心病常见类型之一,也是心血管的危急重症。随着我国经济发展,物资条件改善,饮食结构荤素失衡,社会老龄化、环境导致的精神压力等因素,我国急性心肌梗死的发病率也呈现逐年升高的趋势[1]。急性心肌梗死主要的治疗手段是紧急血运重建,急诊经皮冠脉介入治疗可以及时开通血管,但球囊及支架扩张可能导致粥样斑块及血栓阻塞远端血管出现慢血流、无复流的风险,以至于血管开通后仍有部分患者预后不良。有研究表明,尼可地尔可以改善接受PCI治疗的ST段抬高心肌梗死患者的冠状动脉血流状态、心脏收缩功能及预后[2]。本文探讨尼可地尔在STEMI和非ST段抬高心肌梗死中的疗效是否存在差异。

1、资料与方法

1.1患者入选标准

本研究为前瞻性研究,选取2013年1月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院心血管内确诊的急性心肌梗死患者,诊断标准参照ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义第3版[3]。排除标准:(1)有严重肝、肾功能异常及凝血功能障碍;(2)血流动力学不稳定;(3)严重感染;(4)对尼可地尔过敏或不耐受;(5)恶性肿瘤;(6)自身免疫性疾病;(7)妊娠或哺乳期。每种类型急性心肌梗死,根据是否使用尼可地尔,分为对照组和尼可地尔组,所有患者均知情同意。本研究通过广西医科大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。共入选397例,其中309例为STEMI,88例为NSTEMI,STEMI患者中,对照组243例,尼可地尔组66例,NSTEMI患者中,对照组77例,尼可地尔组11例。两组患者年龄、性别、吸烟史、糖尿病史等危险因素及心功能、用药、生化指标包括肝肾功能、低密度脂蛋白、心肌损伤标志物、超敏C-反应蛋白、脑利钠肽前体、超声心动图比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1、2。

表1两组患者病史基线资料比较

表2两组患者检查基线资料比较

1.2治疗方法

两组均接受急性心肌梗死标准化治疗,包括抗凝、抗血小板、稳定斑块、减少心肌耗氧及减少恶性心律失常发生、改善心肌重构等。尼可地尔组在以上治疗的基础上口服尼可地尔(默克雪兰诺制药有限公司,国药准字H1402335),每次5mg,每日3次。入院后即开始服用,若患者无口腔、肛门、消化道顽固性溃疡副作用的情况,住院期间持续服用,出院带药2周。

1.3观察指标

分别观察STEMI和NSTEMI患者的尼可地尔组与对照组的血清心脏肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB、NT-ProBNP的变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件处理,正态分布的数据用均数±标准差(x±s)描述,非正态分布的数据用中位数及四分位数P50(P25,P75)描述,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,两组间比较用两独立样本t检验,组内治疗前后比较用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

STEMI患者尼可地尔治疗后,cTnI、CK-MB、NT-ProBN较治疗前下降,尼可地尔组cTnI、CK-MB、NT-ProBN均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。NSTEMI患者尼可地尔治疗后,cTnI、CK-MB、NT-ProBNP较治疗前下降,但是与对照组比较,两组cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3两组心肌损伤及心功能指标比较[P50(P25,P75)]

3、讨论

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉不稳定粥样斑块破裂,引起血小板聚集导致血栓形成,冠脉栓塞引起心肌缺血性坏死。积极地抗栓、稳定斑块、血运重建是针对始发因素的治疗手段,而急性缺血缺氧所致心肌功能受损、急诊PCI时的无复流,也需选择合适的药物治疗,不然,会对患者治疗结局及预后产生不良影响。

本研究通过在STEMI和NSTEMI患者应用尼可地尔进行观察,发现STEMI患者中尼可地尔组治疗后的cTnI、CK-MB、NT-ProBNP较治疗前下降,而且与对照组比较更低,表明口服尼可地尔对STEMI患者有心肌保护及改善心功能的作用。其机制可能为:(1)血管平滑肌效应。尼可地尔通过拟硝酸酯样作用扩张大冠状动脉,同时通过ATP依赖的钾通道开放冠脉的阻力血管(100μm以下的微冠脉),且对血流动力学没有影响[4]。因此,尼可地尔对心脏缺血期提供缺血再灌注的保护[5],减少PCI后的慢性血流、无复流事件[6-7],减少充血性心力衰竭[8]的发生率都有很好疗效。(2)电生理效应。尼可地尔通过开放左心室楔形细胞ATP依赖的钾通道激活心外膜,降低了心肌缺血时室性心动过速的发生率。据报道,尼可地尔可抑制行PCI的急性心肌梗死患者心电图的QT离散度,减少急性心肌梗死患者PCI术后室性心律失常[9]。KAMIR研究表明,口服尼可地尔STEMI患者的1、6个月的主要心血管事件更低[10],而本研究表明,其MACE事件的降低可能与其心肌保护和改善心功能的作用有关。

本研究为观察性研究,尼可地尔组与对照组病例数有所差距,考虑为早期临床医生对尼可地尔的心肌保护作用认识不充分,及药物储备需审批导致药物使用不畅所致。另外,NSTEMI中未出现明显的效果,本研究纳入的NSTEMI样本量较少,尚无法下定论,需扩大样本量,进一步证实其效果。

综上所述,尼可地尔可有效改善STEMI患者的心肌损伤及心功能。

参考文献：

[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志,2018,33(1):1-8.

[7]魏立业,夏岳,戚国庆,等.尼可地尔联合曲美他嗪对非ST段抬高心肌梗死冠状动脉介入患者心肌微循环的影响[J].实用医学杂志,2017,33(9):1483-1486.

郑静,张帆,龙曼云,张朝勇.尼可地尔对急性心肌梗死患者心肌损伤情况和心功能的影响[J].河南医学研究,2020,29(11):1954-1956.

基金:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(Z2016312);广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S2018054).