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内镜黏膜下剥离术内镜下黏膜切除术治疗老年早期结直肠癌疗效

2024-10-24 4 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年早期结直肠癌(CRC)应用内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下黏膜切除术(EMR)治疗的临床效果。方法选取84例老年早期CRC患者，根据不同术式进行分组，EMR组44例采取EMR治疗，ESD组40例采取ESD治疗，对比两组手术时间、病灶切除情况、血清炎症因子指标[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)]、血清黏附分子指标[细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞间黏附分子(VCAM)-1]、术后并发症、随访复发及转移情况。结果与EMR组相比，ESD组病灶直径≥2 cm、<2 cm及总手术时间均显著更长(P<0.05)。与EMR组比较，ESD组对病灶≥2 cm、病灶<2 cm的病灶整块切除率显著更高(P<0.05),ESD组对病灶≥2 cm的完全切除率显著更高(P<0.05),两组对病灶<2 cm的病灶完全切除率无显著差异(P>0.05)。

关键词：
内镜下黏膜切除术
内镜黏膜下剥离术
早期结直癌
治疗难度
淋巴结转移
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结直肠癌(CRC)是临床上常见的恶性肿瘤，其高发于中老年群体中，具有发生率、死亡率高的特点[1]。该疾病呈进展性，早期CRC患者多无明显症状表现[2]。多数患者病情会由早期逐渐发展到中期甚至是晚期，加大了治疗难度[3]。对于早期CRC患者，其病灶局限于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴有淋巴结转移，病灶局限于肠壁内，未累及固有肌层，因此早期CRC可通过手术切除进行治疗，一般患者的预后较好[4]。对于早期CRC,以往多采取传统外科根治术，但该术式因对患者身体造成的创伤较大，从而存在一定局限性[5]。如今随着内镜技术不断发展，内镜手术具有创伤小、并发症少等优势，可进一步帮助患者改善预后质量[6,7]。如今在早期CRC的治疗中，内镜微创手术有内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)两种术式可供选择[8,9]。但两者实际应用的疗效及优劣点仍存在一定争议。本研究旨在探讨该两种术式应用在老年早期CRC患者中效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析萍乡矿业集团有限责任公司总医院2020年6月至2023年6月接受诊治的老年早期CRC患者84例。纳入标准：(1)符合早期CRC诊断标准[10];(2)经病理活检确诊；(3)年龄>60岁；(4)符合ESD、EMR治疗适应证；(5)临床资料完整。排除标准：(1)合并重要器官功能性障碍者；(2)合并心脑血管疾病；(3)合并精神障碍疾病，无法正常沟通者；(4)合并血液系统疾病者；(5)合并免疫系统疾病者；(6)合并全身急性、慢性疾病者；(7)合并其他恶性肿瘤者。根据治疗方案不同分为ESD组(n=40)和EMR组(n=44),两组一般资料无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1两组一般资料对比

1.2治疗方法

对于有服用抗血小板药物/抗凝药物的患者，均在术前5～7 d予以停药；两组均由同一组手术医生进行手术。EMR组采取EMR治疗，给予患者全身麻醉，内镜下观察患者病灶，并将其基底部位注射生理盐水，病灶抬起后，用圈套器将病灶整个套住，并进行切除处理；若病灶体积较大，可在内镜前端放置透明帽，病灶抬起后进行负压吸引，收紧圈套器直接切除病灶；术中观察出血情况，对于出血创面较大者予以止血处理，手术完成后常规进行处理。ESD组采取ESD治疗，术中予以患者全身麻醉，在患者病灶部位注射靛胭脂+肾上腺素混合溶液，观察到病灶抬起后距病灶周围5 mm直接切开黏膜，对病灶黏膜下层进行剥离，常规止血处理，完整剥离病灶后再对血管出血点进行电凝止血处理，术后进行常规操作处理。

1.3观察指标

(1)手术时间：统计两组病灶<2 cm和病灶≥2 cm患者手术时间及两组整体手术时间。(2)病灶切除情况：记录两组<2 cm及≥2 cm病灶的整块切除、完全切除情况。(3)血清炎症因子、黏附分子指标：于术前、手术1 w后，分别抽取患者3 ml空腹静脉血液，离心处理后采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子(ICAM)-1和血管细胞间黏附分子(VCAM)-1。(4)并发症：观察两组术中及术后并发症发生情况。(5)术后随访：在术后3、6个月进行肠镜检查，观察创面出血及创面复发情况；并复查胸腹部CT检查有无淋巴结及远处转移。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行χ2检验、t检验。

2、结果

2.1两组手术时间比较

ESD组病灶直径<2 cm、≥2 cm及总手术时间均长于EMR组，差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2两组手术时间及手术病灶切除情况对比

2.2两组病灶切除情况比较

病灶直径<2 cm中，ESD组整块切除率显著高于EMR组(P<0.05),两组完全切除率比较无明显差异(P>0.05);病灶≥2 cm中，ESD组整块切除率及完全切除率显著高于EMR组(P<0.05),见表2。

2.3两组血清炎症因子指标比较

术前两组血清炎症因子指标比较无显著差异(P>0.05),术后1 w两组TNF-α、CRP、IL-6均显著升高(P<0.05),且ESD组均显著低于EMR组(P<0.001),见表3。

2.4两组血清黏附分子指标比较

术后1 w两组ICAM-1、VCAM-1水平较术前有所降低，差异有统计学意义(P<0.05),但两组比较无统计学差异(P>0.05),见表4。

表3两组血清炎症因子水平对比

表4两组黏附分子指标水平对比

2.5两组并发症比较

ESD组术后并发症发生率[12例(30.00%);其中术中出血5例、术后出血3例、感染、穿孔各2例]高于EMR组[4例(9.09%);术中出血、穿孔各1例、感染2例],差异显著(χ2=5.941,P=0.015)。

2.6随访情况

84例患者均随访6个月，随访时间截止到2023年12月31日，全部患者行肠镜检查未复发，且创面愈合良好，复查腹部、胸部CT未见转移。

3、讨论

对于CRC临床上尚未明确其发病机制，但越是早期发现，并予以及时有效的治疗，越能更好改善患者预后[11]。以往临床上多采用传统根治手术，但因手术创伤性较大，患者更容易发生并发症，进而具有一定局限性[12]。目前内镜下微创手术在临床上实现了广泛应用。EMR是一种通过局部切除病灶黏膜的术式，能有效防止病灶进一步扩大或转移[13]。而ESD是近些年由EMR发展而来的新技术，术中使用一次性黏膜切开刀，对病变黏膜进行完整剥离，以此实现病灶的完全切除[14]。

本研究结果提示，ESD术式操作起来更为复杂，而EMR术式较为简单，与何祎等[15]研究结果一致。本研究还提示，ESD对于病灶直径≥2 cm的患者有更高的治疗价值，与倪阵等[16]研究结果相同。究其原因，可能是EMR下处理较大病灶时，无法实现病灶的整块剥离，只能分开进行切除，从而致使病灶切除处理中不够完整。因手术因素，患者术后机体会存在炎症状态。IL-6是一种炎症反应细胞递质，可通过促进机体B淋巴细胞增殖，从而加大机体炎症反应；CRP是机体中一种特异性蛋白，TNF-α是一种致炎性细胞因子，当机体发生感染后，其水平会迅速上升。同时本研究提示ESD术式对患者身体干扰更小，与雷浩强等[17]研究结果相符。ICAM-1、VCAM-1是黏附分子之一，与恶性肿瘤发生及发展有密切相关性，其能激活血管内皮细胞，并进一步促进肿瘤细胞形成血管，从而促进肿瘤病情发展[18]。本研究结果提示，ESD和EMR均能够有效帮助患者切除病灶，以有效抑制黏附分子生成，与吴炜等[19]研究结果相同。但在研究中发现，相较于ESD组，EMR可能更为安全，能降低术中及术后出血风险，与刘春涛等[20]研究结果一致。

综上，ESD和EMR治疗早期CRC患者，ESD能更完整地剥离病灶，以达到降低术后病灶复发及转移的可能性，而EMR相较更为安全，因此需根据患者的情况来选择术式，以最大程度改善病灶清除率，保障术中安全性。

参考文献:

5傅宇,徐群.腹腔镜与开腹行结直肠癌根治术治疗早期结直肠癌效果观察[J].中国现代普通外科进展,2020;23(7):552-3.

7严斌,谭小平,艾明华.胃异型增生内镜术后胃癌发生的危险因素分析[J].河北医药,2019;41(5):699-702.

10蔡世伦,钟芸诗,周平红,等,结直肠肿瘤切除内镜治疗术式应用现状[J].中国实用外科杂志,2014;34(9):899-902.

15何祎,陆薇,童珠红.早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗的疗效比较[J].中国内镜杂志,2016;22(10):66-9.

16倪阵,陈虹彬,刘炼炼,等.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗153例结直肠癌前病变和早期癌的疗效对比[J].中华消化杂志,2016;36(2):122-4.

17雷浩强,阎向民,韩延风,等.内镜下黏膜剥离术治疗早期直肠癌及癌前病变疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2017;24(6):715-7.

19吴炜,任麦芳,段振刚.内镜下黏膜剥离术治疗早期直肠癌及癌前病变的疗效及对肛肠动力学的影响[J].癌症进展,2021;19(17):1793-6,1800.

20刘春涛,苏珈仪,孙秀静,等.de novo早期结直肠癌的临床病理特征及内镜治疗效果观察[J].中华消化内镜杂志,2023;40(7):521-6.

基金资助:江西省卫生健康委科技计划项目(202140446);

文章来源:吴文朝,赖运庆,曾欧阳.内镜黏膜下剥离术与内镜下黏膜切除术治疗老年早期结直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志,2024,44(20):4928-4931.