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雷替曲塞、卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的效果比较

2020-09-27 3368 上传者：管理员

摘要：目的比较雷替曲塞、卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床效果。方法选取2018年3月-2019年3月临沂罗庄中心医院收治的晚期结直肠癌患者68例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组给予雷替曲塞+奥沙利铂方案治疗，对照组给予卡培他滨+奥沙利铂方案治疗，比较2组治疗效果、治疗前后SF-36评分及不良反应发生情况。结果治疗后，2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个化疗周期后，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康及情感职能评分均高于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率为29.41%，低于对照组的52.94%(χ2=3.886,P<0.05)。结论晚期结直肠癌患者接受雷替曲塞+奥沙利铂一线方案治疗效果较好，无论在临床疗效、治疗安全性，还是在改善患者生存质量等方面优势均突出，值得临床推广应用。

关键词：
临床效果
化疗周期
卡培他滨
奥沙利铂
晚期结直肠癌
结直肠癌
雷替曲塞
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结直肠癌是指原发于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率最高部位是乙状结肠，然后依次为盲肠、升结肠和降结肠等[1]。近年来，该疾病发病率不断增加，且男性发病率高于女性。结直肠癌疾病的发生与环境、饮食、精神、生活习惯、遗传等因素存在关联性，临床症状表现为消瘦、乏力、恶心呕吐、腹痛、腹胀等。临床上多采用卡培他滨对结直肠癌患者进行治疗，以此改善患者的生存质量。雷替曲塞是治疗结直肠癌的新型药物，但临床方面关于雷替曲塞治疗晚期结直肠癌的相关报道较少。基于此，本文比较雷替曲塞、卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年3月临沂罗庄中心医院收治的晚期结直肠癌患者68例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组男19例，女15例;年龄63～80(71.51±4.32)岁;疾病分型:低分化腺癌15例、中分化腺癌11例、高分化腺癌4例、黏液腺癌3例、管状腺癌1例。对照组男20例，女14例;年龄64～80(72.31±4.53)岁;疾病分型:低分化腺癌15例、中分化腺癌10例、高分化腺癌5例、黏液腺癌2例、管状腺癌2例。2组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:均符合中国结直肠癌诊断标准[2];均接受病理学检查确诊[3];预计生存时间>3个月。排除标准:严重精神疾病者;妊娠期或哺乳期患者;无法正常沟通者;患有其他位置原发肿瘤者;对本研究使用药物有禁忌证者。

1.3治疗方法

2组化疗前均行血常规、肝肾功能及心电图检查等，同时需给予护肝治疗，治疗前做好与患者及家属沟通工作。观察组给予雷替曲塞(南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20090325)首日3mg/m2静脉滴注15min+奥沙利铂(江苏盛迪医药有限公司生产，国药准字H20000336)首日130mg/m2静脉滴注180min,3周为1个化疗周期，共治疗3个化疗周期。对照组给予卡培他滨治疗，第1～2周为每天2次，然后配合使用奥沙利铂首日130mg/m2静脉滴注180min，治疗时间同观察组。

1.4观察指标

(1)比较2组治疗效果;(2)采用健康调查简表(SF-36)评估2组生存质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康及情感职能评分，分值越高表示患者生存质量改善效果越好;(3)统计2组不良反应情况，包括恶心、呕吐、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、周围神经毒性。

1.5疗效评定标准[4]

参照世界卫生组织(WHO)、国际抗癌联盟(UICC)疗效标准评定:完全缓解(CR):治疗3个化疗周期后，肿瘤完全消除，且维持时间>4周，无新发病灶;部分缓解(PR):治疗3个化疗周期后，患者肿瘤消退>50%，维持时间>4周且无新发病灶;病情稳定(SD):治疗3个化疗周期后，患者肿瘤消退<50%，无新发病灶;病情进展(PD):化疗周期治疗后，患者肿瘤增大>25%，出现新的病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS27.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，计数资料以率(%)表示，组间比较分别应用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表22组患者治疗后SF-36评分比较

2、结果

2.1治疗效果比较

治疗3个化疗周期后，2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2SF-36评分比较

治疗3个化疗周期后，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康及情感职能评分均高于对照组，差异有统计学的意义(P<0.01)。见表2。

2.3不良反应比较

观察组不良反应总发生率为29.41%，低于对照组的52.94%，差异有统计学意义(χ2=3.886,P<0.05)。见表3。

表32组患者不良反应比较[例(%)]

注:与对照组总发生率比较，aP<0.05

3、讨论

结直肠癌患者因早期无明显临床表现，因此疾病确诊时多为中晚期;因该疾病好发于老年人群，老年人多无法耐受化疗药物，故而会影响其生存质量。临床多采用化疗方法治疗，相关研究称采用化疗方法治疗可有效延长患者的生存时间、减小肿瘤组织范围[5]。卡培他滨属于5-氟尿嘧啶前体药物，口服给药后肠道可直接吸收，尤其被结直肠癌肿瘤细胞大量吸收，吸收的卡培他滨于细胞内代谢5-氟尿嘧啶，因此可作用于细胞遗传物质，加速肿瘤细胞的凋亡[6]。奥沙利铂为第3代铂类化疗药物，在抑制顺铂耐药结直肠癌细胞株方面效果较好，与5-氟尿嘧啶存在协调作用。雷替曲塞属于叶酸类似物，用于治疗中晚期结直肠癌患者，抑制胸苷合酶效果较好，其具有给药简便、有效的优势，于LA120细胞、HCT-8结肠癌细胞生长中应用抑制效果佳。该药物与氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸用于治疗晚期结直肠癌患者，可降低黏膜炎发生率[7]。通过特异性抑制TS酶，利于降低DNA修复、合成需要的三磷酸胸苷，还原型叶酸甲氨蝶呤细胞被叶酸聚谷氨酸合成酶代谢，为多聚谷氨酸类化合物，以此可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶TS，在细胞中滞留阻断细胞DNA合成[8,9,10]。本结果显示，治疗3个化疗周期后，2组治疗总有效率比较差异无统计学意义;观察组SF-36评分均高于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。由此说明，雷替曲塞、卡培他滨用于晚期结直肠癌患者的治疗中效果良好，但采用前者治疗同时可减少不良反应情况发生，可改善患者生存质量。

综上所述，晚期结直肠癌患者接受雷替曲塞+奥沙利铂一线方案治疗效果较好，无论在临床疗效、治疗安全性，还是在改善患者生存质量等方面优势均突出，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3]宫爱民,任明智,孙静阳,等.pMMR和MSS表型的Ⅱ期普危结肠癌､高位直肠癌单药辅助化疗的探讨[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(3):246-251.

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[6]尚红娟,钟志刚,黄志强,等.雷替曲塞联合伊立替康二线治疗晚期结直肠癌的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(6):744-746.

[7]周红芬.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(52):145-146.

[8]岳顺,冯永,张大红,等.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的疗效及对肿瘤坏死因子-α､白细胞介素-2的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):45-47.

[9]冯力.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌临床效果观察[J].临床误诊误治,2012,25(2):43-46.

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