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急诊创伤患者低体温预防清单的应用效果

2024-09-23 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨急诊创伤患者低体温预防清单的应用效果。方法选取118例急诊创伤患者并分为研究组和对照组，每组59例。对照组给予常规体温管理，研究组基于低体温预防清单开展体温管理。对比两组体温、自发性低体温、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及并发症。结果入科后30 min及入科后60 min，研究组体温较对照组增高（P<0.05）；研究组和对照组自发性低体温发生率分别为13.56%、45.76%，研究组低于对照组（P<0.05）。入科后60 min，研究组APTT、PT、TT及FIB均较对照组降低（P<0.05）。研究组寒战、感染及酸中毒发生率均低于对照组（P<0.05）。结论低体温预防清单用于急诊创伤患者，能降低自发性低体温风险，改善凝血功能障碍，减少不良预后。

关键词：
低体温
凝血功能
急诊创伤
意外创伤
护理清单
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意外创伤是全球面临的重大公卫问题，具有病情危急、进展迅猛等特点[1]。我国自然灾害、交通事故等意外创伤患者数量逐年递增，每年发生意外创伤人数70万～80万例，是40岁以下人群致死、致残的主要原因[2]。创伤后“致死三联征”，即自发性低体温、凝血功能障碍、酸中毒是伤后死亡的重要因素，其中低体温最为常见，发生率为3.31%～50.98%[3]。低体温可导致机体内环境稳态失衡，增加酸中毒及弥散性血管内凝血（DIC）风险，引发不良预后。在急诊救治过程中，积极预防低体温有助于改善临床预后[4]。目前，国内虽已开展大量关于急诊创伤患者低体温的临床研究，但大多关注低体温的影响因素及风险预测，缺乏系统性、针对性的综合干预策略。护理清单是将护理工作中可能发生的问题按临床工作实际排序后形成的列表，已被广泛应用于护理服务领域，在提高护理风险管理质量、减少不良事件等方面效果显著[5-6]。但目前国内外鲜见关于急诊创伤患者低体温管理的护理清单研究，现有低体温护理清单大多缺乏针对性、适用性。本研究针对急诊科工作节奏快、流程繁琐的特点，基于循证医学证据和临床工作实际构建急诊创伤患者低体温预防清单，并将其用于急诊创伤患者低体温预防管理，取得满意效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—2023年12月南充市中心医院急诊科收治的118例创伤患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②重度创伤，院前修正创伤评分（RTS)[7]≤11分；③创伤史明确；④受伤到入院时间≤24h；⑤患者家属知情同意。排除标准：①合并认知或精神障碍；②合并血液系统疾病、严重感染等；③高热（肛温>40℃）；④住院期间死亡。按收治时间分为对照组（2023年1月—2023年6月）和研究组（2023年7月—2023年12月），各59例。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2干预方法

1.2.1对照组。

给予常规急救护理及保温，包括院前病史询问、检伤分类、监测生命体征及对症支持；转运过程中盖被保温，保持车内温度25～28℃；入院后，配合抢救治疗，输血、输液及冲洗液等均加温至37℃，保持室温25～28℃，恒温毛毯保温。

1.2.2研究组。

给予清单式管理，具体如下：①成立低体温管理小组。成员包括急诊科医师2名（指导低体温预防清单设计）、急诊科护士长1名（负责研究总体设计及项目实施管理）、专科护士5名（负责项目实施与质控）、研究生2名（数据收集与分析）。小组成员均接受低体温相关知识培训和考核，包括创伤评分、低体温定义、低体温分级、复温措施、影响因素及并发症等。②制定低体温预防清单。以“急诊”“低体温”“复温”“创伤”“多发伤”等为中英文关键词，系统检索中国知网、万方数据库、Medline、PubMed，查找相关文献作为参考资料，同时结合本院急诊科设备配置情况，归纳急诊创伤患者体温管理要点。小组成员基于护理特异性、可操作性等原则，对指标体系的条目结构、归类及表述做出评定，经反复讨论初步构建清单指标，参考护理清单制定模式，制定《急诊创伤患者低体温预防清单》。通过两轮专家函询，邀请省内从事急诊、创伤外科、普外科及护理工作的专家对清单进行修订，结合专家意见及小组讨论，最终形成完整版《急诊创伤患者低体温预防清单》，见表1。

1.3观察指标

1.3.1体温变化。

分别于院前急救、入科后30min及入科后60 min时，耳温枪测量患者鼓膜温度，统计自发性低体温发生情况。自发性低体温[8]：核心体温<36℃。

1.3.2凝血功能。

分别于院前急救及入院后60 min时，采集患者血液样本，全自动凝血分析仪检测凝血相关指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（FIB）。

1.3.3并发症。

统计患者并发症发生情况，包括寒战、感染、酸中毒、心律失常等。寒战[9]：无寒战为0级，立毛肌收缩或外周血管收缩为1级，感受到有一组肌肉轻微活动为2级，感受到超过一组肌肉有中等强度活动为3级，感受到持续性全身肌肉强烈活动为4级，1～4级为发生寒战。

表1急诊创伤患者低体温预防清单

1.4统计学方法

SPSS 29.0分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以例数或%表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基线资料

两组基线资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表2。

表2两组基线资料对比

2.2体温及自发性低体温

院前急救时，两组体温比较无统计学差异（P>0.05）；入科后30 min及入科后60 min，研究组体温较对照组高（P<0.05）；研究组自发性低体温发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3凝血功能

院前急救时，两组各指标比较无统计学差异（P>0.05）；入院后60 min，研究组APTT、PT、TT及FIB均比对照组降低（P<0.05），见表4。

表3两组体温及自发性低体温对比

表4两组凝血功能指标对比（±s)

2.4并发症

研究组寒战、感染及酸中毒发生率均低于对照组（P<0.05），见表5。

表5两组并发症对比[n(%)]

3、讨论

3.1低体温预防清单能降低急诊创伤患者自发性低体温风险

体温相对恒定是维持机体正常生理功能的重要前提。创伤会导致机体体温调节机制紊乱，产热减少，且机体热量以400 kcal/h速度快速丢失，故极易发生低体温[10]。合并自发性低体温的创伤患者预后极差，创伤后低体温持续4 h以上，患者病死率约40%；创伤后体温<32℃，病死率则高达100%[11]。因此，科学有效的低体温管理尤为重要。本研究结果显示，入科后30 min及入科后60 min，研究组体温较对照组高（P<0.05）；研究组自发性低体温发生率低于对照组（13.56%vs.45.76%,P<0.05）。提示，采用急诊创伤患者低体温预防清单进行体温管理，可降低自发性低体温风险。急诊创伤患者低体温预防清单的制定，基于临床实践经验、循证医学证据和科室实际情况，确保了清单的科学性、合理性和实用性；经反复论证和修订，将低体温预防分为院前、入科、转运3个防控阶段，全过程依据清单执行体温管理，各项体温管理措施优化、协同，减少了由于医疗措施、环境等造成的热量丢失，同时提高了机体热量储备，通过开展切实有效的体温管理和检测，降低自发性低体温发生风险[12]。

3.2低体温预防清单能改善急诊创伤患者凝血功能障碍

低体温与凝血功能密切相关，持续低体温可导致血小板数量减少、凝血因子活性抑制，从而引发凝血功能障碍[13-14]。本研究结果显示，入科后60 min，研究组APTT、PT、TT及FIB均比对照组降低（P<0.05）。提示，低体温预防清单能改善急诊创伤患者凝血功能障碍。传统急诊创伤患者体温管理，大多依赖医疗人员经验和临床流程完成，缺乏条理性、针对性，加之急诊科工作负荷重、环节繁琐，易造成体温管理环节遗漏现象，导致急诊创伤患者体温管理质量普遍不佳。低体温预防清单依据急诊创伤患者低体温体验和护理特点而构建，重点分析了低体温危险因素，突出了执行要点和关键时机，并按临床执行顺序进行先后排列，简单明了，有效保障了体温管理措施的落实与控制，在纠正低体温的同时，也有助于改善凝血功能障碍[15]。

3.3低体温预防清单能减少急诊创伤患者并发症发生率

本研究结果显示，研究组寒战、感染及酸中毒发生率低于对照组（P<0.05），提示低体温预防清单有助于减少急诊创伤患者并发症发生率。研究表明，低体温并不是导致急诊创伤患者死亡的独立影响因素，但低体温引发的多种并发症，如寒战、感染、酸中毒、心律失常等，显著增加了急诊创伤患者的病死率[16]。低体温预防清单通过梳理急诊创伤患者体温管理过程中的工作要点和风险环节，形成可视化的管理流程，例如：先躯干后四肢复温，减少核心体温“后降”现象，降低酸中毒风险[17-18]。医护人员依据清单的核心要素内容实施体温管理，避免因工作疏漏导致的管理缺失，保障了急诊创伤患者体温管理的合理性和可行性，从而降低并发症发生率[19-20]。

综上所述，低体温预防清单用于急诊创伤患者，能降低自发性低体温风险，改善凝血功能障碍，减少不良预后。未来将进一步总结急诊创伤患者低体温管理的最佳证据，优化急诊创伤患者低体温预防清单，提高急诊科体温管理规范性，使更多患者获益。

参考文献:

[1]王小刚,刘江,陈志.创伤规范化流程应用于院外创伤患者救治中的效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022,17(7):887-889.

[2]彭蕾,刘建,施海柳,等.严重创伤患者急救护理质量的研究现状及启示[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022, 17(6):831-833.

[5]陶建,宋亚敏,万颖颖,等.心脏病开胸术后俯卧位通气清单式管理效果观察[J].护理学杂志, 2023, 38(20):25-30.

[6]吴振云,杨富凯,钮美娥,等.基于情境识别的COPD患者居家疾病管理风险清单的构建及应用[J].护理学杂志, 2023, 38(20):97-100.

[7]方熙,刘丹,李华,等.RTS评分联合BAR预测急诊创伤绿色通道患者预后的回顾性研究[J].南京医科大学学报:自然科学版, 2023, 43(11):1562-1567.

[8]周守志,尹弘青,汪强,等.前馈控制在急诊严重创伤患者体温管理中应用的实效研究[J].护理管理杂志, 2022, 22(11):773-776.

[9]郭越,段红霞,王秀梅,等."5+4"暖链式动态管理方案在全身麻醉病人体温管理中的应用[J].护理研究, 2022, 36(17):3167-3170.

基金资助:四川省基层卫生事业发展研究中心2023年立项项目(编号:SWFZ23-Y-69);

文章来源:田青,杨楠,林芸,等.急诊创伤患者低体温预防清单的应用效果[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(09):1224-1226+1236.