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不同护理方式在急诊外科清创缝合术患者中的应用

2022-01-22 132 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同护理方式在急诊外科清创缝合术患者中的应用效果。方法回顾性分析我院2020年1月至2021年1月的120例急诊外科清创缝合术患者,根据对患者采取的护理方式的不同分为常规护理组及全方位护理组。比较生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标(采取焦虑自评量表问卷和抑郁自评量表问卷)、外科清创缝合术不良事件发生率。结果护理前两组生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05);两组护理后生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标低于护理前(P <0.05),且全方位护理方式组生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标低于常规护理方式组(P <0.05)。全方位护理组外科清创缝合术不良事件总的发生率(1.67%)低于常规护理组(16.67%)(P <0.05)。结论急诊外科清创缝合术患者采用全方位护理可更好减轻患者身心状况的不良应激,有利于更好促进患者恢复,减少外科清创缝合术不良事件的发生。

关键词：
不良心理
全方位护理
外科清创缝合术
干预情况
急诊外科清创缝合术
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创伤是急诊常见的疾病，多为突发性意外创伤，需要清除坏死组织和污染物，及时止血缝合[1,2]。急诊创伤患者在接受清创缝合过程中，需要充分考虑手术风险，分析影响伤口愈合的相关因素，进行有针对性的护理干预，确保患者对手术的耐受性，并保持良好的精神状态，积极配合治疗和护理工作。近年来，我院急诊科每年接诊创伤患者较多，其中以交通事故伤、爆炸伤、殴打伤、刀伤居多[3,4]。为提高创伤急诊清创缝合的有效性和安全性，本研究探讨了全方位护理对急诊外科清创缝合术患者心理状态及生活质量的影响，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2020年1月至2021年1月的120例急诊外科清创缝合术患者，根据对患者采取的护理方式的不同分为常规护理组及全方位护理组。全方位护理组男34例，女26例，年龄21～73岁，平均年龄（37.78±2.71）岁。常规护理组男36例，女24例，年龄21～75岁，平均年龄（37.62±2.21）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规护理组进行常规护理，常规做好手术前的准备、术中配合和术后护理。对于感染严重的开放性伤口，应先进行局部麻醉，减轻患者的痛苦，密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、肤色等。如生命体征不稳定，立即通知医师治疗。观察患者有无低血糖、饥饿及恐惧。清创缝合时，给予患者服用葡萄糖水，避免低血糖。出现低血糖症状时，可以口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖。对出血的患者，给予输血、补液，同时立即手术止血，或者遵医嘱给予止血药。另外还要注意监测患者的尿量、血压、肤色、体温等，保持呼吸道通畅。清创缝合结束后，告知患者换药时间、术后饮食、创面预防措施、术后休息及活动等的注意事项。

全方位护理组在常规护理基础上给予全方位护理。(1)术前准备：患者入院后，急诊医师需快速准确了解患者受伤情况，并立即通知护理人员准备创伤清创缝合材料。首先局部麻醉，然后用3%的过氧化氢溶液和生理盐水冲洗伤口，有效减少疼痛刺激，提高患者对手术的耐受性。在此基础上，规范熟练操作，正确使用手术器械，然后彻底清创，平缝术。此外，还需要准备应急预案，以应对手术过程中的意外风险。(2)心理护理：护士应与患者及家属沟通，详细介绍创伤清创缝合的方法、步骤及注意事项，征得患者知情同意。了解患者的关切和顾虑，耐心讲解、讲解，提高患者的手术意识。积极鼓励和安慰患者，安抚患者情绪，进而得到患者配合，有利于清创缝合的安全顺利进行。(3)术中护理。由于局部麻醉通常用于手指清创和缝合，患者处于清醒状态，注意力高度集中在手术局部，导致对疼痛的敏感度增加，耐受性降低。术中护理的主要目的是改变患者对疼痛的恐惧。疼痛是心理因素和身体刺激的综合反应。因此，护士首先要为患者安排舒适体位，密切观察呼吸脉搏和意识，设法与患者交谈分散注意力，消除紧张情绪，使其配合医师，确保手术的速度和成功。在手术过程中，医护人员的动作要柔和，手术中要特别注意不要让设备声音太大刺激患者，更不要让患者直视伤口、面对流血伤口，容易加深患者的恐惧和痛感，导致休克。(4)术后基础护理。保持伤口辅料清洁。如发现伤口出血、剧痛，脚趾皮肤颜色变紫或变黑，随时返回就诊。指导患者抬起患肢，减少肿胀，阻止伤口开裂。加强营养，多吃鱼、肉、猪肝、水果等高蛋白、高维生素食品，促进伤口愈合[5,6]。手术后要注意皮肤的情况。严密观察受伤部位皮肤颜色、皮温、红肿及感觉。如缝合处苍白，则表示动脉供血不足。若受伤的部位肿胀发紫，按压患部位时，毛细血管回流缓慢，说明静脉回流受阻。如伤口敷料被渗出物污染，应及时更换，并仔细观察渗出物的颜色。同时需要加强全身观察，由于疼痛和失血，患者在创伤和手术后血压下降。手术后应加强对患者肢体、生命体征、面部及肢体的温度观察，及时补血，纠正体液平衡。(5)术后疼痛护理。术后疼痛是不可避免的，不同于一般的生理性疼痛。除了手术创伤引起的神经末梢机械性损伤引起的伤害性感觉外，组织损伤后周围和中枢神经系统的敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[7,8]。术后疼痛与手术类型和手术部位的创伤程度有关。护士应向患者说明疼痛是手术后的正常表现，打消患者疑虑。可以给予其心理支持，使用转移镇痛法：如看电视、听音乐等，在照顾患者进行亲友探望的同时，给予更多的关怀和关爱，让患者有充足的休息和睡眠，促进伤口早日愈合。正确执行医嘱，告知患者短期使用镇痛药物可以提高疼痛阈值，改善抑郁、焦虑等情绪。(6)术后康复指导。康复锻炼通常在受伤2周后开始。适量运动能促进血液循环，促进伤口愈合。告知患者早期活动的重要性，指导患者进行康复运动，告知其不要因害怕伤口愈合不良或疼痛而不进行康复训练。通过循序渐进地做功能锻炼，适当活动，提高机体抵抗力，加速伤口愈合。

1.3观察指标

比较生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标，采取焦虑自评量表问卷（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）问卷、外科清创缝合术不良事件发生率。

1.4统计学处理

SPSS 24.0软件处理急诊外科患者的数据，计数资料χ2检验，计量数据t检验，P<0.05表示差异统计学有意义。

2、结果

2.1生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标

护理前两组生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标低于护理前（P<0.05），且全方位护理组生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标低于常规护理组（P<0.05）。见表1。

表1护理前后生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标比较（分，±s)

2.2外科清创缝合术不良事件发生率

全方位护理组外科清创缝合术不良事件总的发生率低于常规护理组（P<0.05）。其中，全方位护理组有1例感染，总发生率1.67%，而常规护理组感染有10例，发生率16.67%。

3、讨论

清创缝合是治疗创伤性疾病的一种有效方法，可用于创面处理，减轻患者痛苦，帮助患者顺利愈合和康复。创伤性疾病具有偶然性和突发性，创口部位持续出血，存在感染风险，对患者健康构成严重威胁，需要及时清创、止血、缝合[9,10,11]。在实施急诊创伤清创缝合的过程中，虽然操作相对简单方便，但容易受到多方面隐私的干扰和阻碍。突如其来的伤害使患者无法做好心理准备，加之清创缝合意识淡薄，容易产生紧张不安的情绪，影响情绪和精神状态，在手术中出现应激反应[12,13]。在伤口疼痛和消极心理的共同影响下，患者对手术的耐受性降低，不利于手术的安全顺利进行。感染、出血等并发症的发生，不仅会延长伤口愈合时间，也会给患者带来一定的痛苦[14,15]。针对创伤急诊清创缝合的危险因素，采取全面、综合的护理干预措施，提高手术耐受性，改善情绪和心理状态，预防并发症的发生。通过健康指导和心理护理，改善患者身心状态，提高患者对手术的耐受性，使其能够积极配合手术治疗，为清创缝合的实施创造良好的基础条件。同时，医护人员需规范实施手术操作，包扎、引流、敷料等方面的工作应更加细致，以降低术后并发症的风险，保证创伤患者的良好康复[16,17,18]。

本研究常规护理组进行常规护理，全方位护理组在常规护理基础上给予全方位护理。结果显示，全方位护理组护理后生理应激指标视觉模拟评分和心理应激指标均低于常规护理组，外科清创缝合术不良事件发生率低于常规护理组（P<0.05）。可见全方位护理策略不仅能提高临床护理质量，且能改善患者不良情绪，这有利于缓解日益紧张的医患关系，有助于减少和控制护患纠纷。针对急诊创伤患者的全方位护理策略能显著降低患者焦虑情况，更好减少不良事件。

综上所述，急诊外科清创缝合术患者采用全方位护理可更好减轻对患者的生理以及心理层面的不良应激，有利于更好促进患者恢复，减少外科清创缝合术不良事件的发生。

参考文献：

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[10]张国风,方芳,贾峥等湿性敷料联合碱性成纤维细胞生长因子在开放性骨折伤口护理中的应用[J].上海护理,2020 ,20(11):30-32.

文章来源：董琳琳.不同护理方式在急诊外科清创缝合术患者中的应用[J].中国医药指南,2022,20(04):161-163.