睡眠担忧是个体对睡眠不佳的后果和睡眠控制能力下降的担心[1‐2]。急诊科是医疗机构应对突发事件的重要场所，其收治的病人病情具有突发性、多变性、复杂性等特点[3]。因此，为了确保病人的生命安全，急诊科必须保证24 h都有护士在岗[1]。研究发现，在工作职责和工作环境上，急诊科护士与一般的临床护士之间存在明显的差异，如工作量更大、医疗资源紧张、面临的突发情况更多、常在工作场所遭受暴力以及常经历病人严重创伤或突然死亡等，使急诊科护士相较于其他科的临床护士面临着更为沉重的职业压力[4‐5]。由于工作压力的增大和昼夜节律的紊乱，急诊科倒班护士更有可能出现与睡眠有关的问题[6]，并表现出对睡眠问题的担忧，尤其是对睡眠时长不足、睡眠控制能力下降和失眠所导致的不良影响的担忧和焦虑[1]。Hoyniak等[7]研究表明，对睡眠问题的过度担忧会增加个体在睡前的自主神经兴奋和情绪困扰，进而诱发失眠。严重的睡眠担忧以及因此进一步导致的失眠，不仅会增加护士罹患抑郁、焦虑等情绪障碍的风险[8]，还会削弱其认知功能[9]，导致职业失误率的上升[10]。既往研究多集中于临床护士的睡眠质量[11‐13]，缺乏对急诊科倒班护士睡眠担忧的关注。因此，本研究旨在了解急诊科倒班护士睡眠担忧现状并分析其影响因素，为制订针对性的干预策略、降低急诊科倒班护士睡眠担忧程度提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法，选取2023年12月—2024年2月贵州省3所三级甲等医院从事护理工作的急诊科护士进行调查。纳入标准：具有执业资格证书的护士；知情同意；自愿参与本研究。排除标准：调查中途退出者；实习护士；进修护士；处于试用期的护士；不参与倒班的护士。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表

由研究者自行设计，主要包括调查对象的年龄、工作年限、性别、学历、职称、聘用形式、月收入、婚姻状况、每日工作时长等。

1.2.1. 2睡眠担忧量表

该量表为单维度量表，由Tang等[2]于2004年编制，Jansson‐Fröjmark等[14]于2011年修订，我国学者石绪亮等[1]于2023年汉化。包含10个条目，采用Likert 5级评分，从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～5分，总分为10～50分，得分越高，说明该护士的睡眠担忧程度越高。中文版睡眠担忧量表的Cronbach's α系数为0.88,Spearman‐Brown分半信度为0.92，间隔4周的重测信度为0.73[1]。

1.2.1.3一般自我效能感量表

该量表为单维度量表，由Schwarzer等[15]研制，并由我国学者王才康等[16]于2001年汉化。包含10个条目，采用Likert 4级评分，从“完全不正确”至“完全正确”分别计1～4分，总分为10～40分，得分越高说明护士的自我效能感越好。该量表的Cronbach's α系数为0.871。

1.2.1.4社会支持量表

该量表由我国学者肖水源[17]编制，包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度3个维度，共10个条目。采用Likert 4级评分法，总分为12～66分，得分越高，说明急诊科倒班护士得到的社会支持越多。总分≤22分为得到较低层次的支持，23～44分为得到中等层次的支持，45～66分为得到较高层次的支持。该量表Cronbach's α系数为0.72。

1.2.2资料收集方法

首先联系各单位的管理者，在管理者的帮助下联系各医院的急诊科倒班护士，然后在征得他们的同意后，用统一的指导语对护士进行研究目的和意义的说明，并发放问卷，由被调查者自己填写，若调查过程中被调查者有疑问，可联系研究者，研究者会及时给予解答。所有问卷均进行现场回收，研究者对问卷填写的质量进行及时的检查，如有缺项等问题，请被调查者及时进行补录。此次调研共发放调查问卷355份，回收有效问卷289份，有效回收率为81%。

1.2.3统计学分析

采用Excel表格录入数据并进行双人核对，采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，采用t检验和单因素方差分析进行组间比较。定性资料用人数、百分比（%）表示，采用χ2检验。采用Pearson相关分析睡眠担忧、自我效能、社会支持的相关性，采用多元线性回归分析睡眠担忧的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1急诊科倒班护士睡眠担忧、自我效能、社会支持得分情况（见表1)

表1 急诊科倒班护士睡眠担忧、自我效能、社会支持得分（n=289)

2.2急诊科倒班护士睡眠担忧影响因素的单因素分析（见表2)

表2 急诊科倒班护士睡眠担忧影响因素的单因素分析（n=289)

2.3急诊科倒班护士自我效能、社会支持与睡眠担忧的相关性

Pearson相关分析结果显示，急诊科倒班护士自我效能、社会支持得分与睡眠担忧均呈负相关（r值分别为-0.311,-0.328，均P<0.01）。

2.4急诊科倒班护士睡眠担忧影响因素的多因素分析

以急诊科倒班护士睡眠担忧总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量以及自我效能、社会支持总分作为自变量，进行多元线性回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。自变量赋值：年龄（<25岁=1,25～30岁=2,31～40岁=3,>40岁=4）；临床护理工作年限（<5年=1,5～10年=2,11～20年=3,>20年=4）；每日工作时长（<9 h=1,9～12 h=2,>12 h=3）；自我效能、社会支持总分以原值输入。结果见表3。

表3 急诊科倒班护士睡眠担忧影响因素的多因素分析

3、讨论

3.1急诊科倒班护士睡眠担忧程度较高

本研究结果显示，急诊科倒班护士的睡眠担忧量表得分为（39.29±4.49）分，与国内外相关研究结果相比，高于普通人群、倒班实习护士人群，甚至高于睡眠不足人群和部分失眠人群。有调查结果显示，523名阿拉伯普通人群参与者的睡眠担忧量表得分为（31.28±8.31）分[18]，来自瑞典普通人群的失眠组（122人）、睡眠不足组（221人）、睡眠正常组（1 004人）睡眠担忧量表得分分别为（24.5±10.0）分、（17.4±7.4）分、（11.5±3.1）分[14]。石绪亮等[1]调查结果显示，650名广东省倒班实习护士的睡眠担忧量表得分为（28.33±10.73）分。Akram等[19]对英国谢菲尔德市176名普通大众的调查显示，睡眠正常组（109人）睡眠担忧量表得分为（28.61±17.29）分，失眠组（67人）睡眠担忧量表得分为（55.03±22.08）分。

近年来，失眠认知模型因其提出担忧、选择性注意力在失眠持续中起着关键作用而受到关注[20]。该模型认为，对睡眠问题的过度担心和焦虑会增加个体睡前的认知唤醒水平，进而导致失眠和日间功能受损[20]，睡前担忧与睡眠质量差之间存在正相关关系[21]。有研究也证实，倒班后的睡眠担忧程度与其睡眠问题、日间嗜睡和疲乏水平呈正相关，护士在倒班结束后对自身睡眠状况的担忧越强，其睡眠质量会越差，嗜睡和疲乏程度越高[1‐2,14]。此外，睡眠担忧程度与抑郁症状和压力感知水平呈正相关，担忧等侵入性思维能够预测抑郁症状的严重程度[22]。可见，长期处于高水平的睡眠担忧，不仅会影响急诊科倒班护士工作期间的精力，导致日间功能受损，还可能会导致抑郁。

失眠认知模型认为担忧是恶性循环的起点，因为它激活了交感神经系统，导致觉醒程度提高和情绪困扰增加，继而对失眠的选择性注意力增加，并对干扰睡眠的因素（如身体感觉或声音）的意识和关注增加，从而引起更多担忧[20,23]。根据这一理论，分析急诊科倒班护士睡眠担忧程度高的原因，可能为急诊科的工作环境特殊、工作压力大，使得急诊科护士对睡眠质量更为关注和担忧，并因此产生了担忧的恶性循环所致。因此，建议管理者应在条件允许的情况下采取措施，减轻护士对睡眠的担忧，例如对睡眠担忧程度高的护士确保其规律的夜班轮转速度；尽可能控制1周夜班次数，以促使其适应规律的夜班轮转速度等[24‐25]。

3.2急诊科倒班护士年龄、工作年限、每日工作时长对其睡眠担忧程度的影响

本研究结果显示，年龄越小、工作年限越少的护士其睡眠担忧程度越高（P<0.05)。原因可能为：年龄小、工作年限短的护士因工作能力尚不强、工作任务重、人际关系复杂等因素造成工作压力总体偏大[26]；另一方面，年龄小、工作年限短的护士在工作时会出现较强的无助感及迷茫感，在长期对睡眠不足等睡眠问题的焦虑及压力下，更容易出现睡眠担忧[27]。提示管理人员要从多个方面了解新护士职业发展的动力和需要，并建立激励制度促进新护士角色转换，减少其困惑和压力[28]；也可协助新护士做好职业生涯规划，强化职业能力培养，为新护士学习和进步提供平台，满足新护士合理要求，更好地促进职业成长从而降低其睡眠担忧程度[24]。本研究结果表明，每日工作时长延长也是急诊科倒班护士睡眠担忧的影响因素（P<0.05)。原因可能为：工作时间的延长会导致护士体力和精力不断透支，注意力逐渐降低，而病人突发情况多、护士常经历病人的严重创伤或突然死亡以及常在工作场所遭受来自病人或家属暴力等高风险又进一步加重了护士的心理负荷[29]。工作时间延长是导致护士产生心理问题的主要压力源之一，尚超娜等[29]研究结果表明，日工作时长为9～12 h时的护士心理困扰最大。Grace等[30]研究发现，每周工作时长>40 h的护士易产生中高风险疲劳及心理问题。因此，管理人员应给予护士更多的尊重及人文关怀，结合科室实际情况保障护士的休息[31]。此外，还应根据科室的人力资源状况，实行动态弹性排班，合理安排护士的工作量及工作时长，最终达到减轻护士睡眠担忧的目的[32]。

3.3急诊科倒班护士自我效能感、社会支持对其睡眠担忧程度的影响

本研究结果显示，急诊科倒班护士的自我效能感与其睡眠担忧程度呈负相关，即自我效能感越低，其睡眠担忧程度越高（P<0.05)。力仁霞[33]认为，自我效能感是员工有效完成工作任务的重要预测指标，是影响员工职业绩效的重要个体因素。自我效能感是个体认为自己在一定程度上成功地完成相关任务的信念[34]。若护士拥有较高的自我效能水平即相信自己有能力面对工作中遇到的困难，则会激励护士采取积极应对的态度，保持工作激情[35]。若护士的自我效能水平较低，则会担忧自己是否能有效完成任务或担心自己的安全而出现严重的心理应激反应，包括是否会因睡眠问题影响工作，从而出现睡眠担忧。因此，护理管理者需定期通过心理辅导讲座或借鉴成功的案例，对自我效能感偏低的护士及时进行疏导工作，重视护士的心理健康，以维护护士的良好生理和心理状态，提高自我效能感[36]。此外，还可建立一套科学、高效的高绩效工作系统，为护士营造一种积极向上的工作氛围，提高其自我效能感[37]。本研究结果显示，急诊科倒班护士的社会支持水平与睡眠担忧程度呈负相关，即社会支持水平越低，其睡眠担忧程度越高（P<0.05)。梁婕等[38]认为，社会支持对于个体的身体和心理健康都具有积极的促进效果，一个稳固且高效的社会支持体系可以为个体带来正面的情感体验和稳定的社会回馈，例如归属感和安全感，从而有效地减轻压力。黄晗钧等[39]认为，急诊倒班护士随时都面临着工作压力大、工作场所暴力及其他突发风险大的问题，需要来自组织的更多支持。因此，护理管理者应采取针对性的干预措施降低倒班护士的睡眠担忧程度，如通过护理团队、家庭等外部环境因素针对护士开展课程培训、团体心理辅导、人文关怀等活动。

4、小结

急诊科倒班护士的睡眠担忧程度高，年龄偏小、临床护理工作年限较短、日常工作时长较长及自我效能和社会支持较低是造成睡眠担忧程度高的主要原因。护理管理者应针对其睡眠担忧的影响因素，有针对性地制定干预策略，减轻急诊倒班护士睡眠担忧程度，从而提高急诊科倒班护士工作效率和质量。

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基金资助:贵州省卫生健康委员会科学技术基金项目,编号:gzwkj2023-242;

文章来源:高峰,安啟萍.急诊科倒班护士睡眠担忧现状及影响因素[J].护理研究,2024,38(20):3745-3749.