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新冠肺炎疫情期间临床护士创伤后应激障碍及其相关因素分析

2021-05-31 729 上传者：管理员

摘要：目的探讨新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期间临床护士创伤后应激障碍及其相关影响因素，为进一步制定心理干预措施提供理论依据。方法2020年2月19—27日采用横断面调查，方便抽样的方法，利用事件影响量表-修订版、希望量表、一般自我效能感量表，通过问卷星的方式调查重庆医科大学附属第二医院、重庆市大足人民医院及湖北省武汉大学人民医院194名临床护士创伤后应激障碍的发生率，并进行相关因素分析。结果最终纳入147份问卷，事件影响量表得分为（21.51±16.36）分；高风险创伤后应激障碍（总分大于或等于25分）58例（39.5%）；多元线性回归分析显示一般自我效能感、是否驰援湖北、学历是临床护士创伤后应激障碍的主要影响因素（P<0.05）。结论新冠肺炎疫情期间，护士存在一定的创伤后应激障碍，一般自我效能感、是否驰援湖北、学历是其预测因素，可为降低临床护士创伤后应激障碍提供一定的理论依据。

关键词：
临床护士
创伤后应激障碍
因素分析
新型冠状病毒肺炎
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新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）传染性强、人群普遍易感，主要的传播途径为飞沫传播和接触传播。疫情期间，临床护士不仅承担了照护新冠肺炎患者的最重要角色，还面临着高暴露风险、不熟悉的工作流程和工作团队、超负荷的临床工作等各种压力。已有研究发现此次疫情期间，临床护士存在不同程度的心理障碍[1,2]。创伤后应激障碍（PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性事件导致个体延迟出现和持续存在的精神障碍[3]。本研究旨在探讨新冠肺炎疫情期间，护士的PTSD症状及其相关影响因素，为有效降低临床护士PTSD和选择合适的干预措施提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

重庆医科大学附属第二医院、重庆市大足人民医院及湖北省武汉大学人民医院的临床护士，均为专职的护理人员。

1.2方法

采用横断面调查、方便抽样方法，通过问卷星的方式向参与者提供一份电子版知情同意书、结构化调查表。数据收集于2020年2月19—27日，排除信息填写不全的问卷。该调查表包括一般资料、事件影响量表-修订版、希望量表和一般自我效能感量表共4部分。

1.2.1一般资料

性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限、目前工作科室、目前工作单位、是否参与过其他突发公共卫生事件的救援工作、是否驰援湖北、是否直接护理新冠肺炎患者。

1.2.2事件影响量表-修订版

该量表是PTSD症状和程度的一种自我评估工具[4]。该量表分为闯入性体验、回避性、高警觉3个分量表，共22项条目，每项5个评分等级（0～4分），分别为一点也没有、很少出现、有时出现、常常出现、总是出现，总分为0～88分，总分越高表示PTSD风险越高，总分大于或等于25分表示存在PTSD高风险[5]。中文版事件影响量表-修订版有良好的信、效度，其内部一致性信度为0.89，分半信度0.93[6]。

1.2.3希望量表

采用1992年由HERTH编制的希望量表[7]，包含对现实与未来的态度、采取的积极行动、与他人保持密切关系3个维度，共12个项目，每项得分1～4分分别表示非常反对、反对、同意、非常同意，总分为12～48分，分数越高表示希望水平越高。该量表中文版信度Cronbachs′α系数为0.85[8]。

1.2.4一般自我效能感量表

该量表包括10个项目，采用Likert4级评分，分别表示完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，总分为10～40分，分数越高表示自我效能感越高。该量表中文版内部一致性系数Cronbachs′α=0.87，重测信度r=0.83(P<0.001），折半信度r=0.82[9]。

1.3统计学处理

使用SPSS26.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以表示，计数资料以百分数表示；使用单因素方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归进行相关因素分析。双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料及PTSD的单因素分析

共收回194份问卷，除去不符合要求的问卷47份，最终纳入147份，有效回收率为75.8%。其中驰援湖北59例（40.1%），学历为大专45例（30.6%）、本科101例（68.7%）、硕士研究生1例（0.7%）。是否驰援湖北、不同学历临床护士的事件影响量表总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1一般资料及PTSD的单因素分析

2.2PTSD与其他独立变量的相关性

147名临床护士事件影响量表得分为（21.51±16.36）分，其中总分大于或等于25分有58例（39.5%）；希望量表得分为（37.88±4.03）分；一般自我效能感得分为（29.14±6.29）分。PTSD与一般自我效能感呈负相关（r=-0.213,P=0.010）；与希望量表之间无明显的相关性（r=-0.045,P=0.591）。

2.3影响临床护士PTSD的多因素分析

通过单因素分析发现，一般自我效能感得分、是否驰援湖北、学历与PTSD密切相关（P<0.05）。以事件影响量表得分为因变量，单因素分析结果中与PTSD相关的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示一般自我效能感评分、是否驰援湖北及学历可以作为PTSD的预测指标，这些影响因素的预测解释效能为15.5%(F=8.761,P<0.001），见表2。

表2临床护士PTSD影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

本研究发现在新冠肺炎疫情期间，一般自我效能感、是否驰援湖北、学历与PTSD密切相关。事件影响量表平均得分为21.51分，低于韩国创伤科护士的平均得分（28.01分）[5]，也低于在发生事故后的飞行员的平均得分（31.01分）。但这并不表明与其他突发事件相比，新冠肺炎不容易引起护士产生PTSD。这可能是由于本研究纳入的护理人员既包括直接接触新冠肺炎患者的护士又包括非直接接触的护士。徐勇等[10]在分析SARS一线救援医务人员PTSD的研究中，发现事件影响量表得分大于19分的人员占25.8%。而在本研究中事件影响量表总分大于或等于25分占39.5%，远远超过SARS对护理人员的影响，因此在本次疫情期间、疫情后，及早预测临床护士PTSD并采取相关的预防措施显得尤为重要。

本研究发现驰援湖北武汉的护士为59例（40.1%），事件影响量表平均得分为25.63分，高于未驰援湖北的护士（18.75分），高于美国急诊科护士平均得分（18.67分）[11]。提示驰援湖北的护士出现PTSD的风险远高于其他护士。可能与驰援护士不仅处于高职业暴露风险，还要面临高强度的工作负荷，不熟悉的工作环境、工作流程、工作搭档等压力有关。徐明川等[12]发现首批抗击新冠肺炎的临床一线的41名支援护士中已有35名出现不同程度的心理问题。HATCH等[13]发现在患有PTSD的1085例患者中有1058例会同时存在焦虑或抑郁症状。因此，要多关注驰援湖北的护士的心理健康，并及时进行心理辅导，加强对驰援湖北的护理人员的团队建设，加强自我防护等岗前培训，营造良好、和谐的工作氛围。

护士的一般自我效能感和PTSD呈负相关，表示一般自我效能感得分越高，事件影响量表得分则越低。自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。自我效能感越高的护士，其解决工作中遇到的问题的能力越强[14]。赵会玲等[15]认为新冠肺炎疫情期间，参与过规范化培训的护士的自我效能感与工作压力呈负相关。在驰援湖北的护理人员中，存在着许多跨学科的护士，有的缺乏对呼吸机使用、相关病情观察和护理等经验。厚重的防护服给工作人员带来行动上的不便；护目镜容易起雾，严重影响视觉；佩戴多层手套，大大增加操作难度[16]。因此，应加强临床护士新冠肺炎相关知识、呼吸支持技术等相关护理的培训，提高临床护士对自己处理问题的自信和能力，进而提高护理质量。同时也要加强护士自身防护用品的使用和预防相关压力性损伤等防护意识培训，确保临床一线护士的自身安全。

学历与临床护士出现PTSD也密切相关，学历越高，事件影响量表得分越高。在红十字会救援人员中也有同样的现象存在，教育程度为大专/本科及以上的救援人员的PTSD分数显著高于高中/中专的救援人员[17]。除纳入定点救治医院的护士外，本研究也纳入了直接驰援湖北的护士。由于新冠肺炎传染性强，在短时间内确诊病例多，且人们对该疾病也是初次认识，缺乏相关的治疗和护理经验，势必会引起临床护士的心理障碍。因此，临床护士应加强对该疾病的护理措施、自我防范措施等的不断学习。

综上所述，新冠肺炎疫情期间，驰援湖北、一般自我效能感低、学历高的护士越容易出现PTSD症状。这为及早发现临床护士PTSD症状，并制定心理干预措施，提供了有效的理论依据。

参考文献：

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[6]郭素然,辛自强,耿柳娜.事件影响量表修订版的信度和效度分析[J].中国临床心理学杂志,2007,15(1):15-17.

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[9]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37-40.

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[15]赵会玲,余蓉,辜德英,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间规范化培训护士自我效能与工作压力的相关性分析[J].医学教育研究与实践,2020,28(2):211-214.

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[17]徐慰,姜慧丽,张伊,等.红十字会救援人员的心理创伤反应及预测因素[J].中国临床心理学杂志,2019,27(1):181-184.