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核心能力培养为导向灾害护理培训院前急救急诊科护士中应用

2024-08-27 50 上传者：管理员

摘要：目的:探讨以核心能力培养为导向的灾害护理培训在院前急救及急诊科护士中的应用效果。方法:根据国际护士理事会(ICN)、世界灾害护理学会等组织联合制定的《灾害护理核心能力》2.0版要求构建以核心能力培养为导向的灾害护理培训方案，以46名院前急救及急诊科护士为研究对象，于2022年4月—7月分批进行为期2个月的培训。应用护士灾害准备度量表、临床护士灾害护理能力量表、护士灾害应急能力评价表和护士职业应对自我效能感问卷对培训效果进行评价。结果:培训前护士的灾害准备度量表、灾害护理能力量表、灾害应急能力评价表和职业应对自我效能感问卷得分分别为(145.78±53.01)分、(106.31±18.41)分、(61.23±5.62)分和(28.39±5.14)分，培训后得分分别为(208.73±22.25)分、(142.67±15.83)分、(83.23±7.41)分和(39.77±7.38)分，培训后得分明显高于培训前(均P<0.05)。结论:以核心能力培养为导向的灾害护理培训有助于提高院前急救及急诊科护士的灾害准备度和灾害护理能力，并促进其灾害应急能力和职业应对自我效能感的提升。

关键词：
培训
急诊科护士
灾害护理学
灾害护理核心能力
院前急救护士
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院前急救是事故、疾病等突发事件紧急医疗服务的首要环节，急诊科是紧急救治的关键场所，院前急救和院内急诊急救都要求医护人员在最短的时间内做出专业的医疗决策，将突发事件对人的生命造成的伤害降到最低。院前急救护士及急诊科护士是医学急救的主要力量，也是灾害医学救援团队的主要抽调对象，其灾害护理能力关乎受灾人群的生命安全及身心康复。但相关研究显示，由于受灾害护理培训不足，灾害救援经验缺乏等因素的影响，院前急救护士及急诊科护士的灾害护理核心能力水平并不理想[1-2]。本研究根据国际护士理事会(ICN)、世界灾害护理学会等组织联合制定的《灾害护理核心能力》2.0版要求构建灾害护理培训方案，对46名院前急救及急诊科护士进行为期2个月的培训，取得了较好的效果。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

2022年4月—7月以46名院前急救及急诊科护士为研究对象，接受以核心能力培养为导向的灾害护理培训。其中院前急救护士22人，急诊科护士24人；男护士5人，女护士41人；年龄(26.85±3.25)岁，护龄(6.44±3.87)年。纳入标准：1)取得护士执业资格证书；2)护龄≥3年，在急救中心(站)或急诊科工作≥1年。排除标准：1)1年内退休的护士；2)因进修、休假、生育等原因不能全程参与培训者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2研究方法

1.2.1培训项目

以《灾害护理核心能力》2.0版[3]中Ⅰ级和Ⅱ级护士能力要求为框架，在广泛征求灾害护理和灾害医学专家建议的基础上将8个维度的核心能力要素转化为灾害准备与计划、灾害应对与重建、灾害管理、沟通技巧、伦理与法律、灾害护理发展6个培训项目，参考《灾害护理学》《急诊与灾难医学》制定培训周期为2个月的培训大纲与培训方案。培训方案见表1。表1灾害护理培训方案培训项目培训主题授课方式灾害准备与计划灾害和灾害分类；灾害护理学的相关理论；不同灾害的应急预案与处置原则；灾害不同时期护理人员的角色空中课堂；观看灾难片灾害应对与重建 ①安全与保障，包括隔离与消毒技术、职业防护技术、人文关怀与心理危机干预技术空中课堂；视频自学；多媒体演示；示范教学 ②灾害处置，包括现场救援方法和护理配合；灾害伤的评估与批量伤员现场分类处置原则；现场紧急救护技术；灾害与创伤危重病人的监护技术；批量伤员的转运及院内救治；护理文书书写；遇难人员尸体处理的原则、礼仪与规范线下授课；多媒体演示；示范教学；情景模拟；盲式演练+反思教学法 ③灾后重建与恢复，包括灾后公共卫生应对；灾民生理、心理、社会活动的恢复与重建；灾害脆弱人群的识别与健康管理空中课堂；观看灾难片灾害护理管理灾害管理指挥系统；灾害应急预案的制定；应急培训及演练的组织和实施；人力资源与物资的准备、分配和管理多媒体演示；小组讨论沟通技巧灾害沟通术语；灾害救援的信息上报与发布程序；媒体应对空中课堂；案例分析；多媒体演示伦理与法律护士伦理准则；特殊事件的伦理决策；灾害救援相关法律、法规空中课堂；视频自学；案例分析灾害护理发展灾害护理研究现状及展望；灾害护理的科研选题与实施空中课堂；小组讨论

1.2.2培训的组织与实施

成立由急诊科护士长担任总指导的灾害护理培训小组，组长负责授课教师的遴选和教学大纲的审核，统筹安排授课时间及考核。为了避免培训与临床工作在时间上发生冲突，采取分批培训并优化授课方式，理论课程以空中课堂和视频自学为主，涉及护理操作技能拓展的课程以线下集中授课、情景模拟和盲式演练为主进行授课。

1.3效果评价

1.3.1灾害准备度

应用李真等[4]在Tichy等编制的灾害准备度评估工具基础上汉化修订的护士灾害准备度量表在培训前后对护士的灾害准备度进行测评。该量表包括备灾(25个条目)、灾害应对(14个条目)、灾后管理(6个条目)3个维度共45个条目，各条目从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～6分，量表总分45～270分，得分与护士灾害准备度呈正相关。量表的总Cronbach′sα系数为0.865,具有较好的信度。

1.3.2灾害护理能力

应用朱爱群等[5]编制的临床护士灾害护理能力量表在培训前后对护士的灾害护理核心能力进行测评。该量表包括灾害护理基础知识(6个条目)、灾害现场护理技能(18个条目)、脆弱人群护理(7个条目)、灾害护理管理(5个条目)、灾害护理专业发展(2个条目)5个维度共38个条目，各条目从“完全不具备”到“完全具备”分别计1～5分，量表总分38～190分，得分与护士的灾害护理核心能力呈正相关。量表总的Cronbach′sα系数为0.967,具有较好的信度。

1.3.3

灾害应急能力应用自制的护士灾害应急能力评价表在培训前后对护士的灾害应急能力进行测评。该评价表包括理论考核和实践考核2个维度，总分按理论考核占40%,实践考核占60%进行计算，总分越高说明护士灾害应急能力越强。1)理论部分通过“问卷星”进行答题，包括50道选择题和50道判断题，每题1分。2)实践部分以盲式模拟演练的形式进行测评，由培训小组集体研究设计5套灾害应急救援盲式模拟演练脚本，脚本包括地震、塌方事故、爆炸、火灾、传染病突发事件。考核前先抽签随机组队(每组最少7人，可重复参加组队),再由推选的组长抽签决定本组考核脚本，考官从应急响应、决策能力、配合能力、沟通协调能力、批判性思维、护理操作和灾害护理管理技能7个方面进行评分。

1.3.4职业应对自我效能感

应用护士职业应对自我效能感问卷[6]在培训前后进行测评。该量表共有9个条目，每个条目从“不能轻松应对”到“完全能轻松应对”依次计1～5分，问卷总分9～45分，得分与灾害护理自我效能感呈正相关。该量表的Cronbach′sα系数为0.761,具有较好的信度。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2培训前后护士灾害准备度比较(x¯±s)

表3培训前后护士灾害护理能力比较(x¯±s)时间

表4培训前后护士灾害应急能力和职业自我效能感比较

3、讨论

3.1以核心能力培养为导向的灾害护理培训提高了护士的灾害准备度和灾害护理能力

虽然我国的灾害护理教育及护士灾害护理能力研究自2008年汶川地震后逐渐受到重视并取得了飞速的进步，但由于缺乏统一的护士灾害护理核心能力标准和框架，导致护士灾害护理培训目标不清、教学形式单一，且培训内容以急救基础理论为主[7]。ICN于2009年推出了1.0版的护士灾害护理能力框架，随着灾害护理学的发展，ICN和世界灾害护理学会等10个组织于2019年联合发布了护士《灾害护理核心能力》2.0版，2.0版对不同级别护士的灾害护理核心能力进行了分层定义，这为制定临床护士灾害护理培训课程提供了重要的理论依据。本研究以《灾害护理核心能力》2.0版中的Ⅰ级和Ⅱ级护士能力要求为框架，参考国内相关书籍制定了以核心能力为导向的培训方案，培训课程涵盖了护士在灾害救援各个时期的角色内容。基于灾害的多样性、灾害救援现场的复杂性和灾害护理学的实践性等特点，在灾害护理培训中采取多元化的授课方式，为护士有效掌握灾害护理知识和技能提供了重要保障。空中课堂教学打破了时间和空间限制，缩短了教学时间，有效解决了“工学”矛盾；示范教学和多媒体演示教学将抽象的理论形象化、可视化；小组讨论让沉默的课堂变得活跃，激发了护士学习的主动性；模拟操作和盲式演练给护士提供了更多的实践机会，缩短了理论与实践的距离，避免了以往培训重理论轻实践导致护士动手能力弱的弊端，全方位增强了护士灾害护理知识及技能的储备，促进其在灾害条件下救护能力的提升。本研究结果显示，培训后护士的灾害准备度量表和灾害护理能力量表得分均高于培训前(均P<0.05),提示以核心能力培养为导向的灾害护理培训能够提高院前急救及急诊科护士的灾害准备度和灾害护理能力。灾害准备度是应对灾害的知识和技能的储备，灾害护理能力是护士能够胜任灾害护理工作应当具备的知识、技能和行为，护士灾害准备度和灾害护理能力的提高有利于灾害救援质量和效率的提升。

3.2以核心能力培养为导向的灾害护理培训提高了护士的灾害应急能力和自我效能感

护士的应急能力是指护士在面对突发事件时准确观察病情，应用熟练的技能配合其他医务人员对伤员进行救护的能力[8]。乔文玲等[9]认为护士的应急能力包括基础知识、批判性思维、救治能力、管理与领导能力、沟通能力、专业发展能力等7个方面，护士的应急能力水平直接影响到伤病员的抢救效率，甚至预后[10]。本研究以核心能力培养为导向对院前急救及急诊科护士进行灾害护理培训，教学中以受训护士为中心，通过情景模拟、盲式演练等实战化教学有效锻炼了护士在复杂的灾害背景下的应急处置能力，研究结果显示培训后护士的灾害应急能力评价表和职业自我效能感量表得分均高于培训前(均P<0.05)。情景模拟教学要求护士在接近灾害实景条件下进行护理操作，通过身临其境的体验，不仅巩固了理论知识，还能使护理技能更加娴熟，促进护士能够在紧急情况下快速反应，有效地执行响应角色[11]。盲式演练不同于一般有脚本的流程式演练，其注重事件的突发性，突出演练的实战性，参加演练的人员在演练前对演练的内容和场景毫不知情，接到指令后紧急集合，迅速到达现场，立即投入应急处置。通过盲式演练，实现了知识与技能的实战转化，提高了护士的应急反应速度和心理资源，锻炼了护士的决策能力、应变能力、协调能力和医护配合能力。另外通过反思教学还可以发现演练中的不足和缺陷，提升了护士的批判性思维能力[12-13],从而促进护士灾害应急综合能力的提高。随着灾害应急能力的提高，护士在灾害事件中应用灾难医学原则的意愿和应对灾害的自信心也随之得到提升[14]。

综上所述，本研究构建了以核心能力培养为导向的灾害护理培训方案，通过2个月的短期培训，院前急救及急诊科护士的灾害准备度和灾害护理能力得到明显提高，并促进了其灾害应急能力和职业应对自我效能感的提升，是一种行之有效的院前急救及急诊科护士灾害护理培训模式。

参考文献:

[1]劳洵姬,陈毓,邵微颖.衢州市急救护士灾害准备度及救护核心能力研究[J].医学与社会,2018,31(10):41-43.

[2]刘剑英,李小容,蓝剑,等.广东省急诊护士灾害护理核心能力现状及其影响因素分析[J].国际医药卫生导报,2022,28(15):2197-2202.

[3]魏玉玲,谢慧芳,彭超,等.ICN灾害护理核心能力2.0版介绍[J].护理学杂志,2021,36(3):83-85.

[4]李真,绳宇.急诊护士灾害准备度现况调查[J].中华护理杂志,2014,49(6):699-703.

[5]朱爱群,张静平,李乐之,等.临床护士灾害护理能力与认知的调查[J].护理学杂志,2014,29(17):47-50.

文章来源:王乔云.以核心能力培养为导向的灾害护理培训在院前急救及急诊科护士中的应用[J].全科护理,2024,22(16):3082-3085.