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小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果

2020-12-26 201 上传者：管理员

摘要：目的:探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果。方法:本次研究对在我院接受治疗的甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，于2015年3月—2016年3月选取84例作为实验对象，按照治疗方法的不同分为两组(各42例)，其中42例实施传统甲状腺切除术治疗，作为Ⅱ组，42例采用小切口甲状腺切除术治疗，作为Ⅰ组，使用SPSS20.0统计学软件比较两组患者治疗效果、术后疼痛程度、并发症发生率。结果:Ⅰ组治疗总有效率为95.24%，显著高于Ⅱ组的80.95%(P<0.05);Ⅰ组相关治疗指标均显著优于Ⅱ组(P<0.05);并发症发生率:Ⅰ组(7.14%)、Ⅱ组(23.81%)差异显著(P<0.05)。结论:采用本研究中Ⅰ组治疗措施，可明显改善患者颈部疼痛、咽喉部异物感、疼痛等症状，缩短手术治疗时间，降低并发症发生率。

关键词：
临床治疗指标
内分泌
并发症发生率
改良小切口
甲状腺切除术
甲状腺结节
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甲状腺结节属于临床外科常见疾病，随着我国社会经济的快速发展以及人们生活习惯的改变，近些年来，甲状腺结节患病人数呈直线增加，其中女性患者略多于男性。目前，临床针对该病首选手术切除治疗[1]。但传统切除术会对患者产生较大创伤，术中出血量大，极易对患者神经与血管组织造成不同程度损伤，延缓了术后康复进程，加重患者生理与心理负担;且较大的切口在恢复后期形成瘢痕，影响美观，日常生活产生不便，也会给患者带来较大痛苦[2]。因此，不断探索与尝试新的方法治疗甲状腺结节疾病、克服传统手术的缺点十分关键[3]。微创治疗观念正是在该大环境下产生的，小切口切除术对患者产生的损伤小，术后能够取得较小的美观度，已逐渐取代传统切除术。基于此，本文于2015年3月—2016年3月选取84例患者作为实验对象，探讨手术治疗效果，现作如下汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次实验共纳入84例患者，病例选取的起始时间为2015年3月，截止时间为2016年3月，按照治疗方法的不同分组(各42例)。Ⅱ组42例，由18例男性与24例女性构成，年龄24～76岁，平均(50.03±13.45)岁，病程3个月～11年，平均(5.63±1.12)年。Ⅰ组42例，由16例男性与26例女性构成，年龄25～74岁，平均(50.11±14.20)岁，病程5个月～12年，平均(6.01±1.15)年。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡(P>0.05)，具有研究意义。

1.2方法

Ⅱ组采用传统切除术，实施全麻，取仰卧位，垫高肩部，头部后仰，沿胸骨切迹做弧形切口(6～7cm)，逐层切开颈阔肌、颈深筋膜，分离背膜，依据具体情况分切后全切，留置引流管，之后逐层缝合、引流。

Ⅰ组采用小切口切除术，实施全麻，取仰卧位，头颈部微微向前倾，沿颈前正胸骨切迹上方2cm做1处切口(3～5cm)，逐层切开皮肤及其皮下组织，常规游离皮瓣，纵向切开颈白线直至被膜，牵引分离带状肌，充分暴露甲状腺，使用手指触摸，依据其表面光滑度依据硬度判断病变程度。分离断扎峡部气管表面血管，离断其中静脉，对下级血管实施断扎，紧贴甲状腺上级并游离血管，充分冲洗伤口，彻底止血后逐层缝合。术后48小时，拔出引流管。

1.3观察指标

(1)临床疗效。疗效判定标准:显效:治疗后患者颈部疼痛、咽喉部异物感等症状完全消失，病灶全部切除;有效:治疗后患者颈部疼痛、咽喉部异物感等症状明显改善，残留些许病灶;无效:未达以上标准甚至加重者。(2)临床治疗指标。(3)并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对以上所得数据进行统计学处理、分析，临床治疗指标描述方式为，检验方法为t检验，心脏不良事件发生情况，临床疗效、并发症发生率采用卡方检验，均将P<0.05记为差异有显著性的前提。

2、结果

2.1临床疗效

组间治疗总有效率对比，差异显著(x2=4.086,P=0.043<0.05)，详见表1。

表1临床疗效对比(n,%)

2.2相关治疗指标

Ⅰ组手术时间、平均住院时间均显著短于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术中出血量、切口长度显著小于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组VAS评分显著低于Ⅱ组(P<0.05)，详见表2。

表2相关治疗指标比较

2.3并发症发生情况

Ⅰ组并发症发生率为7.14%，显著低于Ⅱ组的23.81%(x2=4.459,P=0.035<0.05)，详见表3。

表3并发症发生情况比较(n,%)

3、讨论

甲状腺结节是由于机体内甲状腺激素分泌不足引发的该部位肿块疾病，垂体分泌甲状腺激素增多，反复、持续对甲状腺形成刺激，致使其不断增大、结节样变，并且能够随吞咽功能上下移动，集中于中年女性中发病[4]。虽属于良性病变，但当结节过大时则会对患者呼吸功能、吞咽功能造成不良影响，因此开展积极的诊治工作是十分必要的。临床主要通过颈部超声、X线、甲状腺细针抽吸细胞学检查等技术对疾病进行检查诊断，依据检查结果明确患者具体患病情况，进而拟定切除方案[5]。但甲状腺作为人体必不可少的腺体之一，位于颈部甲状软骨之下，生理解剖结构相对来说较为复杂，不仅周围与气管、食管等组织相连，还与后方迷走神经距离较近，周围血供组织也较为丰富，加大了手术切除难度[6]。

传统切除术作为侵袭性强的术式之一，术中选用大切口入路，极易损伤临近器官与血管、组织，对患者颈前正常血供、淋巴管回流造成破坏，引发出血;且术中切断了颈前肌群，患者术后易发生头痛、颈部麻木以及活动受限症状;同时术中产生的较大切口会在术后形成瘢痕，不利于满足患者术后美容要求[7]。小切口甲状腺切除术在传统甲状腺切除术的基础上进行改良与完善，术中切口沿皮肤褶皱进行，切口长度直接缩小，且术中切割、分离与止血操作均使用超声刀，极大程度地减少了术中出血量，减轻手术对患者造成的创伤程度，提高患者美观满意度的同时，利于患者术后恢复[8]。本文研究结果显示，Ⅰ组治疗总有效率为95.24%，显著高于Ⅱ组的80.95%(P<0.05);Ⅰ组相关治疗指标均显著优于Ⅱ组(P<0.05)。提示实施该研究方法能够明显改善患者病情，提高手术治疗效率，促进患者早日康复。经分析:术中仅需对患者下极及上极血运进行阻断，不需要游离颈阔肌下皮瓣，也不需要清除腺叶背面腺体，损伤较小，可有效避免损伤甲状旁腺，同时直接缩短了手术操作时间，全面降低术中出血量[9];不需要显露患者气管食管沟组织，能够降低损伤喉返神经的风险;产生的切口较小，术后恢复快、美观性好。此外，本文在考察并发症发生率时发现，Ⅰ组为7.14%，Ⅱ组为23.81%，差异显著(P<0.05)。提示实施小切口甲状腺切除术能够明显降低术后并发症的发生，保障手术治疗安全性。多是由于术中不需要切断颈前群肌，只需从颈前浅静脉区经过，也就不会损伤破坏喉上神经、甲状旁腺、喉返神经等重要神经组织或器官，创口处水肿得到明显缓解，术后通常不会出现切口隆起，进而利于创口恢复，避免了切口粘连、感染、瘢痕的形成，也有效预防了吞咽不适、吞咽疼痛等并发症的发生。

综上所述，采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节，临床效果良好，安全可靠，值得推广应用。

参考文献：

[1]高金亮,赵楠,张浩,等.不同术式治疗甲状腺结节的手术疗效与指标观察[J].中国临床医生杂志,2019,47(06):686-688.

[2]张凯,陈然,罗智辉.腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果比较[J].白求恩医学杂志,2019,17(1):14-16.

[3]郭慧.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2017,49(2):191-192.

[4]申秋生.改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者术后疼痛及美容满意度的影响[J].皮肤病与性病,2018,40(4):615-617.

[5]黑志刚.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效及预后研究[J].首都食品与医药,2018,25(15):25-25.

[6]石峰.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者疗效及并发症率的影响分析[J].糖尿病天地·教育(上旬),2018,15(11):121.

[7]刘占岭.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的临床效果[J].中国民康医学,2020,32(9):24-25.

[8]高峰,吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].标记免疫分析与临床,2016,23(5):514-516,561.

[9]李建.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].中外医疗,2017,36(31):105-107.

何志坚.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果[J].黑龙江医药,2020,33(06):1250-1252.