冠心病是临床高发缺血性心脏病，多发于40岁以上人群，统计数据显示，我国冠心病病人已超过1 139万例，其发病率、病死率位居我国心血管疾病首位[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是临床治疗冠心病的主要方法，能重建冠状动脉血液循环，可改善心肌缺血缺氧，有较出色的疗效[3-4],但经PCI术治疗无法缓解动脉粥样硬化，难以阻止病情进展，病人仍有复发风险，故需加强二级预防。心脏康复是心血管疾病二级预防的主要内容之一，《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[5]指出，康复运动是心脏康复的核心内容，贯穿冠心病PCI术后康复的始终，能改善病人预后，提高其生活质量。而当前研究显示，不同强度运动改善冠心病PCI术病人心功能效果不一，提示应保证病人在康复运动中的适应性[6-8]。鉴于此，本研究提出了自我适应性强心运动，强调根据病人运动耐力确定运动节奏、强度，以促进病人自我适应。本研究在冠心病PCI术病人中应用自我适应性强心运动，探究其对病人康复效果的影响，具体如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选择江苏省无锡市第二人民医院心内科2021年6月—2022年10月收治的106例冠心病PCI术病人为研究对象。纳入标准：经影像学等检查确诊为冠心病[9];首次发病；符合PCI术指征，确定行PCI术；认知、沟通能力正常；无可能引起肢体功能障碍的疾病；已签署知情同意书。排除标准：合并其他心血管疾病；合并恶性肿瘤或重要脏器功能异常；既往有精神疾病史；同期接受其他研究；研究期间复发或转院病人；临床资料缺失。按随机数字表法将病人分为对照组、观察组，每组53例。对照组：男32例，女21例；年龄(58.43±6.28)岁；合并高血压21例，未合并高血压32例；病变血管1支34例，≥2支19例；病程(10.83±4.28)d; 心功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级17例，Ⅳ级14例。观察组：男35例，女18例；年龄(58.70±6.19)岁；合并高血压24例，未合并高血压29例；病变血管1支31例，≥2支22例；病程(11.02±4.17)d; 心功能分级Ⅱ级20例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例。两组病人性别、年龄、合并高血压、病变血管、病程、心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采取常规康复护理。1)康复宣教：通过视频教育法开展常规康复宣教，引导病人观看冠心病PCI术后康复宣教视频，时长10 min, 宣教内容包含术后康复历程、术后并发症、危险因素控制、术后康复运动、术后康复自护等，结合视频内容向病人介绍相关知识，说明术后康复期护理要点及配合要求，并了解病人及家属护理需求，现场解答病人及家属问题[10]。2)康复训练：包括早期步行训练、上下楼梯练习、穿脱衣练习等，每天1次，每次10～30 min, 每周5 d, 连续干预1个月；训练过程中经常询问病人感受，据此调整训练强度、时间，根据病人心肺功能表现设计康复训练方案，要求家属配合开展训练，观察、记录病人表现，如有异常及时停止训练，并向医护人员汇报[11-13]。3)自护指导：对病人饮食进行指导，说明饮食禁忌，推介康复食谱；指导病人遵医嘱服用药物；督促病人戒烟、戒酒，控制血压、血脂；动态评估病人情绪状态，及时疏导焦虑、抑郁等不良情绪。观察组在对照组基础上应用自我适应性强心运动，具体如下。

1.2.1 成立护理小组

1.2.1.1 筛选小组成员

本研究从科室筛选符合资质要求的护士纳入护理小组，共4人，组员资质要求：科室护士；工作年限≥3年；护师及以上职称；了解并掌握冠心病PCI术护理项目；沟通、协调能力较好；全程参与并按时完成任务。

1.2.1.2 组员分工培训

护理小组工作任务包含病人资料收集、观察指标测评、执行护理操作；选取小组工作年限最长、职称级别最高的成员担任小组组长，护理小组成员经讨论确定各自分工，并在组长指导下有序完成各自工作。

邀请科室护士长对护理小组成员进行规范培训。培训内容有常规康复护理流程及操作、自我适应性强心运动流程及操作、观察指标测评等；培训方式为现场演示教学法，培训教师结合案例说明临床护理流程、步骤，明确各环节护理操作，并现场演示，说明操作要点、难点，纠正护士不规范操作，培训时长2课时；培训结束通过现场命题法实施培训考核，如组员能规范演示操作，则培训合格。

1.2.2 双重自我适应监测

1.2.2.1 靶心率监测

根据公式计算靶心率，靶心率=[(220-年龄)-静息心率]×(60%～80%)+静息心率，间隔7 d测定一次静息心率，代入公式计算靶心率，将其作为运动心率阈值。

1.2.2.2 强度动态管理

运动初始强度负荷为动作正确情况下连续完成10～15次最大重复次数(repetition maximum, RM)。分别于术后2、7 d进行测试，测试前向病人演示测试动作，确保其掌握后即可实施负荷测试，选取不同规格的弹力带开展测试，如动作次数超过15次，则增大规格，如小于10次，则降低规格，根据测试结果确定床上、床下抗阻运动弹力带规格分别为拉伸比100%下2.4磅、3.0磅。训练过程中经常询问病人感受，以单次运动“有点吃力”为准(耐受且能运动至少1次),每周调整1次运动强度，以保证运动适应性、高强度。

1.2.3 自我适应性强心运动

为病人佩戴心率监测设备，如心率监测仪、心率监测手环或手表，根据靶心率计算结果设定运动心率阈值，如病人运动期间心率达到该数值，则发出报警声，即可停止运动。

1.2.3.1 强心瑜伽运动

术后第3天即可引导病人开展强心瑜伽运动，先向病人、家属演示并介绍瑜伽动作，说明运动细节的注意事项，共5个动作，每周4次，连续干预1个月。放松坐姿：病人盘腿而坐，将双手放在膝盖上，并闭目放松全身、放空思想，每次3 min; 仰卧伸展式：引导病人在瑜伽垫上取仰卧位，屈曲左腿膝关节，使其向胸腔贴近至最大限度，而后放松缓慢伸直左腿，前脚掌同步用力上提，每次5 min, 两腿交替练习；仰卧束脚式：引导病人在瑜伽垫上取仰卧位，屈曲膝关节使脚掌着地，而后膝盖向两侧打开使两脚掌合拢，自然摆放手臂，每次4 min; 站山式：指导病人取站立位，双脚并拢向上伸展，膝盖向前，而后缓慢放松，每次5 min; 休息式：指导病人取仰卧位，双手抱住对侧肩胛骨拉伸，以拉伸背部皮肤，同时向两侧自然打开两下肢，放松全身、放空思想，每次4 min。

1.2.3.2 连续抗阻强心运动

考虑冠心病PCI术病人不同阶段的抗阻运动需求，研究设计了床上抗阻运动、床下抗阻运动，确保抗阻运动的连续性，运动过程中弹力带拉伸、复位对应吸、呼气。术后3～7 d选取长度1.5 m拉伸比100%下2.4磅规格的弹力带，共3条，指导病人开展床上抗阻运动，取2条弹力带，将弹力带一端分别固定在病床左右侧，并先后将左右侧弹力带的另一端缠绕于左右手，向对侧拉伸，每次10下，每天1次；指导病人双手握住弹力带两端置于身体两侧，先、后屈曲左腿、右腿、双腿置于弹力带中间位置，根据护士指令伸直、屈曲膝关节，以实现对弹力带的牵拉作用，每次10下，每天1次，每周5 d。

术后8 d选取长度为1.5 m拉伸比100%下3.0磅规格的弹力带，指导病人开展床下抗阻运动，训练动作有扩胸、站姿提膝、侧平举、深蹲推举4个，护士先演示运动步骤、动作，而后指导病人练习并现场观察、纠正，每次每个动作10下，每天1次，每周5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能

心功能评价指标包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、6 min步行距离。通过超声点动图测定病人LVEF、LVEDD[14-15]。6 min步行距离测试：选取无交通障碍的连续跑道，间隔5 m设置1个标记点，终点设置掉转方向标志，发出“开始”指令后病人即可按规定线路步行并开始计时，记录并统计6 min内步行距离，间隔1 h待心率恢复静息状态，再行测试，连续测量3次，取均值[16]。

1.3.2 生活质量

干预1个月后采用中国心血管病人生活质量评定问卷[17]对病人生活质量进行评价，问卷包括体力(2个条目，总分70分)、病情(6个条目，总分26分)、医疗状况(2个条目，总分6分)、一般生活(5个条目，总分17分)、社会心理(7个条目，总分26分)、工作状况(2个条目，总分9分)6个维度，共24个条目，问卷总分0～154分，Cronbach′s α系数为0.910。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人心功能状况比较

表2干预1个月后两组病人生活质量比较

3、讨论

3.1 自我适应性强心运动能改善病人心功能状况

本研究针对冠心病PCI术后病人实施自我适应性强心运动，结果显示观察组病人LVEF、LVEDD、6 min步行距离评价均优于对照组(P<0.05)。自我适应性强心运动强调面向病人设计强度适应的运动，以促进心功能恢复，能保证病人在康复运动中的适应性，消除或缓解其运动抵触或恐惧情绪，可提升运动依从性，确保运动有序开展，进而改善心功能。强心瑜伽运动注重对机体呼吸节奏的控制，通过规律呼吸能改善血管内皮张力，加快胸腔内脏、大动脉血液流速，以缓解微循环痉挛状态，改善心肌缺血状况；同时，仰卧伸展式、站山式瑜伽运动可促进全身血液循环，改善冠状动脉血液供应，能明显增加心脏容量负荷，有助于改善心肺功能[18]。徐斌等[19]在老年冠心病病人中应用瑜伽运动，部分瑜伽动作与本研究相似，结果显示观察组病人心功能指标评价优于对照组，肯定了本研究结论。但因两研究病人病情存在差异，故心功能改善效果不一。抗阻运动是临床冠心病PCI术后病人康复期推荐运动之一，指导病人开展连续性抗阻强心运动，贯穿整个康复期，通过抗阻运动能改善基础代谢率、能量消耗量，可改善机体血液循环、血液供给，有助于提高血氧含量、改善心脏功能[20]。

3.2 自我适应性强心运动可提高病人生活质量

本研究针对冠心病PCI术后病人实施自我适应性强心运动，结果显示观察组病人生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。冠心病PCI术病人术后生活质量受躯体症状、精神心理及运动能力等因素影响，经强心瑜伽运动、连续性抗阻强心运动能改善心功能，缓解病人躯体症状，提升其运动能力；同时，机体状况的改善、症状的缓解会明显提升病人康复效能水平，从生理、心理、社会生活多角度入手实施干预，能全面提高病人生活质量[21]。王翠华等[22]研究针对冠心病病人实施运动疗法联合增强型体外反搏，其中运动疗法包含了有氧运动、抗阻运动及放松运动，与本研究运动方法有重合，结果显示观察组病人生活质量评分明显高于对照组，肯定了运动疗法可提高病人生活质量，与本研究结论一致。但该研究对病人运动适应性缺乏考虑，可能引起运动不适，进而影响到最终疗效。

综上所述，自我适应性强心运动在冠心病PCI术后病人中的应用能促进病人心功能恢复，有助于改善其生活质量。

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文章来源:杨蕾,孙倩倩,朱珠.自我适应性强心运动对冠心病PCI术后病人康复效果的影响[J].全科护理,2024,22(17):3283-3286.