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某三级医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁

2024-07-30 160 上传者：管理员

摘要：目的:分析川北医学院附属医院分离的鲍曼不动杆菌(AB)的临床分布及耐药情况，了解其变化趋势。方法:分析川北医学院附属医院分离的764株AB的临床分布及药敏试验结果，并与课题组前期研究结果进行对比分析。结果:本次检出的AB在各标本中及在临床科室的占比与川北医学院附属医院2004～2008年和2011～2014年报告数据存在统计学差异(P<0.05),三个时期均以痰标本检出率最高(73.1%～84.2%),ICU和神经外科占比位列前两位；近年急诊科的AB分离率高达17.3%。三个时期12种抗菌药的合计耐药率分别为69.2%、79.6%和58.1%(P<0.05)。2020～2021年，AB对所试13/16种抗菌药的耐药率均>50%。2020～2021年神经外科和ICU分离菌株对所试12种抗菌药的合计耐药率分别为66.5%和75.4%,较2011～2014年的耐药率(分别为79.7%和84.1%)降低(P<0.05)。结论:川北医学院附属医院AB主要见于呼吸道感染，以ICU、神经外科和急诊科较为常见。AB(尤其在ICU和神经外科病房)多重耐药现象较为严重。规范抗菌药物使用和加强细菌耐药性实时监测具有重要意义。

关键词：
分布
神经外科病房
耐药性
重症监护病房
鲍曼不动杆菌
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鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii, AB)广泛分布于自然界中，可导致广泛的医院获得性感染且难以治疗。全球每年有60～140万AB感染病例，其中一半是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant acinetobacter baumannii, CR-AB)感染[1]。中国全国细菌耐药监测网(CARSS)2020年全国细菌耐药监测报告(简要版)[2]显示，AB位列全部医院革兰阴性菌检出率第四位，病原菌及其耐药菌株的感染与流行存在明显的区域性，医院间甚至病区间均存在差异性。因此，及时分析掌握特定医院病原菌的流行情况及其耐药性现状，有助于治疗方案的实施。本研究拟分析近两年川北医学院附属医院AB的临床分布及耐药性现状，并与本课题组前期文献报道结果进行对比分析，了解该菌临床分布及耐药性的变化趋势。

1、材料与方法

1.1菌株

本研究菌株均来自2020年1月至2021年12月川北医学院附属医院临床各科室送检的住院患者的各类标本，包括痰液(含支气管肺泡灌洗液)、血液、脓液、尿液、腹水、胸水及脑脊液等。同一患者相同标本以首次分离株计入。

1.2仪器与试剂

VITEK 2compact、vitek-32全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡和药敏卡均购自法国BioMerieux公司，纸片扩散(K-B)法所用药敏纸片均购自英国的Oxoid公司，血平板、麦康凯平板和M-H平板等均为重庆庞通医疗器械有限公司产品。

1.3方法

细菌鉴定与药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行，采用法国梅里埃公司生产的VITEK 2compact细菌鉴定系统进行鉴定。质控菌株鲍曼不动杆菌(ATCC 1605)源自国家卫健委临床检验中心，结果判读根据CLSI文件标准进行。

1.4对比分析资料

川北医学院附属医院2004～2008年和2011～2014年AB临床分布及耐药性数据源自文献[3-6]。

1.5统计学分析

药敏结果统计采用WHONET 5.6软件，数据统计分析用SigmaStat软件。计数资料以[n(%)]表示，组间比较行独立样本χ2检验，多组间比较采用行×列表χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 AB的临床分布

2004～2008年和2011～2014年报告数据[3-4]与2020～2021年检出的AB在5/7种常见标本中的占比有统计学差异(P<0.05);三个时期均以痰标本检出占比最高，且2020～2021年占比高于前面两个时期(P<0.05)。前两个时期ICU和神经外科占比分列第1、2位，合计超过54%。2020～2021年，神经外科占比超过ICU达到19.6%,“其它”占比增至35.9%,其中急诊科占比17.3%。见表1及表2。

表1三个时期AB在临床标本中的分布[n(%)]

表2三个时期AB在临床科室中的分布[n(%)]

2.2药敏试验结果

2.2.1不同时期AB总体耐药率比较

不同时期AB对12种或16种抗菌药的合计耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。2020～2021年AB对头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率呈增长态势，其余多种抗菌药(除左氧沙星外)的耐药率均降低(P<0.05),但仍有13/16种抗菌药的耐药率在>50%。见表3。

2.2.2不同时期ICU和神经外科检出的AB耐药率比较

2020～2021年ICU和神经外科AB分离菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较之6年前均上升(P<0.05),除头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南外，其余抗菌药的耐药率均有不同程度下降(P<0.05)。比较而言，同时期神经外科AB的总体耐药率均低于ICU(χ2=27.191、29.003,P均<0.001)。见表4。

“-”无相关数据。2020～2021年分离的764株AB中有1株替加环素耐药菌未列入表中。N为测试菌株数。合计1为12种共测药物的测试菌株总数和耐药率，合计2为16种共测药物的测试菌株总数和耐药率。

表3不同时期临床分离AB的耐药率[n(%)]

表4不同时期ICU和神经外科AB的耐药率比较[n(%)]

3、讨论

在ESKABE(屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌属)病原菌中，由于AB对许多抗生素的内在和获得性耐药性，且具有感染身体不同部位的能力而引人注目[7]。AB尤其是CR-AB已成为血液、泌尿道、肺部和伤口感染的重要威胁[8]。川北医学院附属医院前期及本次的结果显示，AB在痰液、尿液、血液、脑脊液、腹腔积液、胸腔积液、各组织脓液中均有检出，且随着时间的推移，痰液中检出率仍然最高，提示AB以侵犯呼吸道最为常见。从临床科室分布看，2020～2021年，ICU和神经外科的AB检出率虽然位居前列，但明显低于前两个时期；比较而言，近两年其它科室尤其是急诊科AB检出率增加，此现象与该院急诊科组建重症病房收治重症病人及各科临床医生日益重视感染病原菌检测有关。

CR-AB是引起全球危重患者院内菌血症的重要病原菌，也是引起呼吸机相关肺炎的常见病原体之一[9-10],且多重耐药AB(MDR-AB)在医院爆发流行时有报道[11-12]。资料[1]显示，MDR-AB感染患者的死亡率比敏感菌株感染高2.6倍。Iovleva等[13]研究发现CR-AB感染患者“全因30 d病死率”达24%,某些国家ICU的CR-AB感染死亡率甚至超过50%[14]。因此，实时了解掌握医院AB对抗菌药的敏感性对临床合理选药及提高患者治愈率具有重要意义。

本研究显示，川北医学院附属医院先后三个时期的AB对12种共测抗菌药的总体耐药率分别为69.2%、79.6%和58.1%,变化显著。有研究[15]证明，革兰阴性菌耐药变化趋势与这些药物的使用强度有关。川北医学院附属医院三个不同时期AB耐药率的变化是否与医院抗菌药使用强度变化有关，尚需进一步研究。虽然AB对多种抗菌药的耐药率均在2020～2021年降至低点，但仍有13种抗菌药的耐药率>50%,提示其多重耐药现象依然十分严重。值得一提的是，川北医学院附属医院近两年CR-AB的检出率降至55.5%,但依然高于2020年全国细菌耐药监测报告数据(53.7%)[2],且ICU和神经外科的CR-AB检出率仍高达82.8%和74.7%。资料[16]显示，CR-AB比铜绿假单胞菌更易导致ICU感染爆发且死亡率更高，因此需警惕CR-AB感染在川北医学院附属医院ICU和神经外科爆发流行。

目前，对于AB尤其是CR-AB的治疗十分困难。《中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引》推荐，对CR-AB感染应根据药敏试验结果，首选含舒巴坦复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦等)、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、米诺环素、SMZ-TMP;次选替加环素、多粘菌素、其他含 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂[17]。本研究显示，米诺环素的总体耐药率从2011～1014年的26.9%降至7.6%,但两个主要病区神经外科和ICU的耐药率仍达11.1%～15.0%。近期一项针对46例AB感染患者的治疗结果显示，新的四环素类药物Eravacycline具有比米诺环素更强的体外抗菌活性[18]。本研究所试764株AB中仅1株对替加环素耐药，显示该药对AB及CR-AB是有效的。由于替加环素组织分布广、血液和脑脊液浓度低，静脉滴注主要用于治疗尿路、腹腔感染和肺炎，对严重MDR-AB颅内感染可考虑鞘内注射替加环素[19-20]。

综上，川北医学院附属医院AB感染以呼吸道较为常见。虽然近期AB耐药率有所降低，但耐药现象依然较为严重，尤以ICU和神经外科为甚。因此，建议医院检验科应动态监测AB耐药性变迁情况，临床医生应根据医院细菌耐药性监测报告，并结合患者的病理生理状况、药物的药动学、药效学特性制定个体化治疗方案。对重症感染患者，可根据《中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引》[17]选用药物联合治疗方案。

参考文献:

[2]2020年全国细菌耐药监测报告(简要版).全国细菌耐药监测网,2021年11月17日,

[3]邓健康,林芳,郭晓兰,等.四川东北地区353株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(7):1077-1079.

[4]邓健康,郭晓兰.1685株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性研究[J].检验医学与临床,2016,13(3):304-306.

[5]郭黎,郭晓兰,邓健康.神经外科病房404株鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1762-1764.

[6]邓健康,郭晓兰.重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(21):3081-3082,3085.

基金资助:四川省预防医学会资助项目(SCGK202111);四川省基层卫生事业发展研究中心资助项目(SWFZ23-Y-41);

文章来源:王丽恒,刘婧,潘舒月,等.某三级医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁[J].川北医学院学报,2024,39(07):941-944.