针对糖尿病人的预防颌面部间隙感染措施

2020-02-24 192 上传者：管理员

摘要：颌面部间隙感染是口腔颌面外科一种较常见的疾病，由于颌面部血运丰富，细菌通过血液扩散至全身，常常会引起败血症、脓毒血症、甚至是引起多器官功能衰竭等疾病。颌面部间隙感染治疗以手术治疗及全身抗炎治疗为最佳，若是糖尿病患者一旦伴发间隙感染，伤口愈合会比血糖处于正常范围内的患者困难，为了能够很好的控制感染，正确恰当的术区护理是很有必要的。本文基于这样的背景，提出了几点可行性措施。

关键词：
感染性炎症
护理
糖尿病
间隙感染
加入收藏

颌面部间隙感染是指口腔、颌骨周围组织机颜面部的感染性炎症。常表现为局部红肿热痛、流脓、张口受限、进食障碍、甚至呼吸困难及全身多脏器衰竭。其治疗方法主要是手术治疗、全身抗感染治疗及支持治疗^[1]。糖尿病导致患者免疫力低下，机体抵抗力弱，常常细菌感染，例如葡萄球菌、厌氧菌、链球菌以及腐败坏死性细菌等^[2]。糖尿病作为系统性疾病，容易造成手术切口感染，且感染不容易控制，容易造成治疗效果不佳、病程迁延及较严重的并发症。对此类患者及时评估、严密观察、控制感染及血糖，加强护理干预，对预防和减少并发症有重要意义。

1、心理护理支持

糖尿病患者合并颌面部间隙感染通常发病迅速、起病快，病情严重，患者对这种突发疾病难以接受，极易产生紧张、恐惧的心理症状。其中多间隙感染的患者病情紧急的情况下，为了缓解呼吸困难，还需行气管切开术，加之糖尿病患者术区愈合延迟、血糖控制困难，患者不能言语，面部痉挛，不能表达其痛苦，出现烦躁、焦躁的表现，对医务人员的治疗产生不配合，拒绝的行为，对家属的关心、担忧无所谓、淡漠^[3]。对于这类病人出现的心理负担及反应，护理人员应积极向家属和患者解释该疾病和护理要点，让其了解配合医生进行治疗的重要性和必要性，并知晓病情的发展，时常与患者进行沟通并调节患者的情绪，治疗期间陪同患者，使是治疗效果达到最佳水平，树立患者治愈疾病的信心。

2、实时血糖监测

糖尿病患者控制血糖的能力与口腔颌面部间隙感染的发展和转归息息相关。细菌的生产繁殖需要较高的血糖环境，感染后细菌自身产生糖，又会使血糖进一步增高，所以实时血糖监测、严格控制血糖就尤为重要。理想的血糖水平是：空腹血糖在5~7mmol；餐后1小时测量血糖值应≤8.3mmol，餐后2小时测量血糖值应≤7.2mmol，餐后3小时测量血糖值应≤6.1mmol,全天中没有低血糖反应的出现^[3]。对于需要切开引流、处理牙周围病灶的患者，手术时会使血糖应激性的增高，因此此前应严格控制血糖水平。

3、营养方面支持

糖尿病合并颌面部间隙感染的患者，控制血糖、感染十分重要，因此要合理的调整饮食，保持身体营养平衡，这样患者才可以顺利的痊愈。对于这类患者因感染所以消耗量大，所以在饮食上需适当增加鱼、鲜奶、瘦肉、蛋类等蛋白质的摄入，保证蛋白质的供给。而在饮食上还需要控制糖的摄入，对于该患者因口腔肿胀、疼痛，会影响其张口度和咀嚼运动，应采用鼻饲或吸管吸入流质饮食的方式补充营养，保证每日的热量供给。

4、严密观察病情及药物反应

颌面部间隙感染的患者多并发全身症状，多伴有发热、呼吸急促、脉搏微弱，严重者血压下降，甚至休克。间隙感染脓肿范围广泛时容易压迫气管，应严密观察患者的生命体征变化及局部肿胀发展情况，若有呼吸困难或窒息症状时，应及时通知医师，行气管切开，保证呼吸通畅^[1-2]。间隙感染常常需要全身配合抗炎治疗及支持治疗，要密切注意药物间是否存在配伍禁忌并观察是否存在过敏反应。

5、术区护理

脓肿切开引流者，应确保引流通畅，密切观察引流液的量和性质。如发现感染和存在污染的可能，应及时配合医师进行切口的换药护理。定时用1%～3%过氧化氢溶液或1/5000高锰酸钾溶液反复冲洗切口，或用敏感抗生素稀释液冲洗切口^[3]。术区换药时应严格控制勿使引流管移位，造成空气进入出现引流不畅。切口冲洗后，协助患者取半卧位，以利引流。

6、口腔护理

颌面部感染会造成患者张口受限、出现咀嚼、吞咽困难。感染引起的全身高热会造成患者味觉改变，影响食物和进食。口腔护理是治疗糖尿病合并颌面部间隙感染的重要手段，坚持口腔护理可以最大程度上抑制口腔细菌的生长，从而促进伤口的愈合，同时可使患者舒适，增强抵抗力，增加食物。口腔护理每天至少3次，嘱患者进食后先用生理盐水漱口，再用漱口液含漱2～4min^[2-3]。

7、口腔卫生宣教

出院前护理人员应给患者及家属宣讲糖尿病患者口腔卫生的注意事项：①注意血糖的控制，提高自我监测的能力，了解血糖增高带来的危害，知晓糖尿病控制的标准；②使用胰岛素或者口服降血糖药物的期间，要严密观测血糖，用药不能过度，防止低血糖反应；③注意口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，多喝水，不要吃辛辣刺激的食物；④锻炼张口度及咀嚼功能，定期复查指标。

参考文献：

[1]李庆隆,高峻鹰,王建国,等.糖尿病和非糖尿病患者合并颌面部间隙感染的临床比较,山西医科大学学报,2014,45(1):42-43.

[2]李晓宇,刘磊,汤炜,等.糖尿病合并严重颌面颈部多间隙感染治疗分析.四川大学学报,2007,38(5):912-914.

[3]叶国凤,冯佳.糖尿病患者合并颌面部间隙感染行半管引流的护理.中国实用护理杂志,2012,28(18):35-36.

白俊.颌面部间隙感染合并糖尿病护理[J].全科口腔医学杂志(电子版),2019,6(32):64,70.