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四手操作下ADOPT模式在老年急性牙髓炎治疗中的应用效果评估

2024-06-24 85 上传者：管理员

摘要：目的评估四手操作下ADOPT模式在老年急性牙髓炎治疗中的应用效果。方法采用随机抽样法，选取2022年1—12月南京大学医学院附属口腔医院收治的80例老年急性牙髓炎病人作为研究对象，按就诊时间分为研究组和对照组，每组40例。研究组进行四手操作下ADOPT模式治疗，对照组进行常规四手操作治疗。分别采用Frankl量表、正性和负性情绪量表(PANAS)、一般自我效能量表(GSES)、护理满意度问卷调查表评定2组病人的治疗依从性、正负情绪、自我效能以及护理满意度并比较。结果研究组的依从率为80.0%,显著高于对照组的30.0%;研究组的正性情绪得分为(31.32±1.05)分，显著高于对照组的(26.95±1.05)分；干预后研究组病人的自我效能评分为(37.27±1.79)分，显著高于对照组的(21.15±1.02)分；研究组的护理满意度为97.5%,显著高于对照组的72.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四手操作下ADOPT模式应用于老年急性牙髓炎诊疗过程中可以显著提高病人的治疗依从性、正性情绪和自我效能，以及病人对护理工作的满意度。

关键词：
ADOPT模式
四手操作
应用效果
急性牙髓炎
老年人
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老年人牙髓疾病的发生率很高，是老年人失牙的原因之一，作为发生在牙本质牙髓复合体中的疾病，随着牙体结构的增龄性改变，牙髓疾病在老年人中也呈现其独有的特点，个别急性期的病人表现出剧烈而严重的自发痛、激发痛、夜间痛，严重影响病人的生活质量[1,2]。受疾病认知差异、操作刺激等影响，老年病人治疗过程中易引发焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗配合度，导致预后欠佳[3,4,5]。

ADOPT是一种系统解决问题的模式，包含态度(attitude, A)、定义(definition, D)、开放思维(open mind, O)、计划(planning, P)及实施(try it out, T)5个过程，通过ADOPT可建立良好的护患关系，提高病人治疗的积极性，促使病人发挥自身潜能和主观能动性，从而提升自我管理能力，增强疾病康复能力。目前，ADOPT已在手术病人护理中广泛应用，且取得了良好的治疗效果[6,7,8]。

针对老年病人生理及心理的特殊情况，本研究结合四手操作临床治疗方法，将ADOPT模式应用于老年口腔疾病治疗过程中，从依从性、情绪状态、自我效能以及护理满意度4个维度，探讨四手操作下ADOPT模式在老年急性牙髓炎治疗中的应用效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科就诊的80例老年急性牙髓炎病人作为研究对象，将1—6月收治的40例病人作为对照组，男22例，女18例，年龄60～80岁，平均(69.2±7.3)岁；将7—12月收治的40例病人作为研究组，男23例，女17例，年龄60～80岁，平均(73.1±7.8)岁。2组病人性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),本研究经医院伦理委员会批准(批号：NJSH-2022NL-068),病人及家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)患有急性牙髓炎；(3)有一定的理解能力，无意识障碍且愿意配合操作。排除标准：(1)患有认知障碍、严重疾病者；(2)听觉障碍无法配合者。

1.2治疗方法

研究组和对照组接受同一组医护人员的治疗，其中，对照组给予常规四手操作治疗，研究组给予四手操作下ADOPT模式治疗。

1.2.1对照组：

诊疗前，医生进行常规问诊，护士进行病人心理安抚及物品准备；诊疗中，医生和护士配合进行四手操作治疗；诊疗后，护士进行术后健康宣讲，预约复查时间。

1.2.2研究组：

通过量表测评了解病人的心理状态、家庭支持情况和诊疗需求，由2名护士组成干预小组，制订四手操作下的ADOPT模式干预措施，对干预组病人进行ADOPT干预。(1)A:以面对面访谈的形式评估病人的态度，介绍既往诊疗的成功案例，发放健康手册并进行口腔治疗健康宣教，帮助病人保持稳定的心态，通过建立良好的护患关系来帮助病人树立治疗信心，共2次，每次约20 min。(2)D:分别采用治疗依从性Frankl量表、正性负性情绪量表(PANAS)、一般自我效能量表(GSES)对病人的治疗依从性、正性负性情绪及诊疗前、后的自我效能进行评估，定义病人的心理状态、家庭情况及适应能力，进而做出健康问题护理诊断。(3)O:根据老年人自身心理、财务情况和评估的导致其牙髓疾病的主要问题，鼓励其开放思维，与干预小组成员共同讨论商定治疗目标，在治疗过程中持续对病人进行行为诱导干预，同时根据病人的心理状况、身体状况和目标完成情况对治疗目标和治疗计划进行动态调整。(4)P:根据目标制定或调整干预计划。①术前：向病人详细讲解牙髓疾病治疗过程中存在的不适感，使用温和的语气缓解病人的紧张不良情绪；②术中：针对诊疗存在严重反应的病人进行心理疏导，通过交流分散病人的注意力，减轻病人的负性情绪；③术后：通过“云随访”的方式了解病人的术后恢复情况及不良反应，向病人详细讲解术后注意事项，告知病人有效的预防措施以及解决措施，共2次，每次约20 min。(5)T:①组建病人微信群，发布诊疗注意事项、并发症应对措施等文章，鼓励病人进行打卡式学习并分享感受；②进行“云随访”,密切关注病人诊疗后的口腔情况，并制定复诊计划；③定期发放健康宣教文章与视频，与病人进行互动交流及心理安抚，促使病人认识到家庭干预对疾病转归的有益作用。

1.3评价指标

1.3.1病人一般情况：

包括病人的性别、年龄、诊疗内容、受教育程度等一般人口学资料。

1.3.2治疗依从性：

采用Frankl量表[9]评定病人对治疗的依从性，共分4个等级，Ⅰ级为拒绝接受治疗且痛苦，Ⅱ级为勉强配合治疗且不情愿，Ⅲ级为相对配合治疗且冷漠，Ⅳ级为主动配合接受治疗且享受。该量表由专科护士在病人诊疗后填写。在此基础上定义依从率，依从率(%)=依从例数/总例数×100%,其中，依从例数为Ⅲ级与Ⅳ级病人例数之和。

1.3.3情绪：

采用PANAS量表[10]评定病人的正性负性情绪，由20个条目组成，包含正、负性情绪两个因子(PA、NA)。由老年人本人填写，对于不能由本人亲自作答的病人，则由护士将量表条目读出，并根据实际情况进行勾选。

1.3.4自我效能：

采用GSES量表[11]评估诊疗前、诊疗后病人的自我效能，共包括10个条目，总分范围10～40分，得分越高，代表自我效能感越好。

1.3.5护理满意度：

自制护理工作满意度调查问卷，包括候诊时间、预检分诊流程、服务态度、诊疗环境等内容，共100分，分为不满意(<70分)、基本满意(70～90分)、非常满意(>90分)3个等级。病人对护理工作的满意度=[(非常满意+满意)例数/总例数]×100 %。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα系数为0.93,效度系数为0.81。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用频数和百分比(n,%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料的比较采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验或者方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组依从性比较

研究组病人的依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 2组病人依从性比较(n,%,n=40)

2.2 2组情绪状态比较

干预后，研究组的PA得分显著高于对照组，NA得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组干预前后PA、NA比较

2.3病人自我效能比较

干预前2组病人GSES评分差异无统计学意义(P > 0.05),干预后，研究组病人的自我效能显著强于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组干预前后GSES评分比较

2.4病人满意度比较

干预后研究组病人护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组病人对护理满意度比较(n,%,n=40)

3、讨论

3.1四手操作下ADOPT模式对病人治疗依从性的影响

在正确的诊断、治疗前提下，治疗效果与病人依从性呈正相关[12]。四手操作下ADOPT模式可充分地调动病人的主观能动性，使其积极主动地参与到整个诊疗过程中，有效提高了病人的治疗依从性。

3.2四手操作下ADOPT模式对病人情绪状态的影响

在急性牙髓炎治疗的过程中，不应该单纯地将其视为病人生理性的修复重建，而应该充分考虑病人的心理特点，保证老年病人的口腔治疗更具科学性和合理性[13]。基于ADOPT问题解决模式的个体化诊疗，立足于病人病情的实际情况，结合医护人员的能力及经验，对病人采取全方位、多角度的呵护。本研究针对不同病人准确制定针对性治疗方案，疏导病人的心理问题，科普疾病基本知识，有效提升了病人的治疗积极性，改善了病人术治疗后的心理状态。

3.3四手操作下ADOPT模式对病人自我效能的影响

自我效能感是指个体对自己所面对的环境中的挑战能否采取适应性行为的知觉或信念[14]。在ADOPT模式干预过程中，病人将完全适应口腔治疗作为自己的目标，不断学习口腔治疗的有关知识，并且在护理人员的指导下按照共同设定的方案进行术前心理疏导和术后恢复，显著提升了病人对治疗过程的信心。

3.4四手操作下ADOPT模式对病人满意度的影响

病人激活是指个人的知识、技能、能力和管理其医疗保健的意愿，而病人参与是病人激活与促进积极病人行为的干预措施的结合，当病人深入参与自己的治疗时，他们会获得更积极的结果，进而提升对诊疗过程的满意度。实施四手操作以来，病人满意度已成为评价科室护理工作的重要指标。本研究结果表明，四手操作下ADOPT模式应用于老年急性牙髓炎治疗，注重对病人的健康教育和沟通，采用线下结合线上的模式，结合微信公众号推文、微信群交流、视频推送、“云随访”等方式，提升了病人对口腔健康的认知水平，促进了病人主动参与制定治疗和康复措施的意识，在深度参与治疗的过程中，提升了对护理工作的满意度。

本文以ADOPT模式为理论基础，以老年人为研究对象，创新性地将ADOPT模式与四手操作相结合，应用于老年口腔疾病治疗过程中。结果表明，该模式可有效提高病人的治疗依从性和自我效能，提升病人的正性情绪状态和对诊疗工作的满意度。但是本次研究的样本量有限，可能存在一定的异质性，后续将纳入更多的样本，采用更多的评价指标来进行更深入的研究。

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