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中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡的临床效果分享

2024-11-20 34 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中西医结合疗法治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：选取2022年1月—2022年12月，在云岩区人民医院接受治疗的30例复发性阿弗他溃疡患者作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组15人，对照组采用西医治疗，治疗组采用中西医结合治疗，比较两组临床效果。结果：研究结果显示，治疗组总体有效率为93.3%显著高于对照组33.3%,差异具有统计学意义（χ2=16.364,P<0.05）。结论：中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡可以有效缩短愈合时间和减少复发率，具有良好的临床效果，值得进一步推广。

关键词：
中西医结合治疗
临床效果
复发性阿弗他溃疡
甘草泻心汤
疗效对比
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复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)又称为复发性阿弗他口疮，是口腔临床最常见的溃疡黏膜类疾病[1]。按Lehner's分为轻型、重型和疱疹型，其中轻型最普遍，约占75%～85%。其临床表现多为不定期发生在嘴唇、腭部及舌体等黏膜，大小不一的散在溃疡，溃疡发生时往往疼痛明显，局部表现为“黄、红、凹、痛”,严重影响患者进食及说话。现代医学研究发现复发性阿弗他溃疡，是一种类似于风湿和类风湿的自身免疫性疾病，与微血管循环、自身免疫、部分微量元素缺乏等因素有关，具体病因仍不明确。口腔科在治疗该病时多采用复合维生素、氯己定含漱液含漱、溃疡面贴保护性屏障膜(如意可贴等)或使用糖皮质激素等进行治疗。对于疼痛症状的控制尚可，但是不能延长发病间隔周期和减少发病频率。患者仍需要经常忍受疼痛和频繁到院治疗。为探究中医博大精深的丰富内涵，充分发挥中医在全身系统性治疗方面的优势，本研究基于2022年1月-2022年12月贵阳市云岩区人民医院口腔科收治的30名患者作为观察对象，采用传统治疗“白塞病”的中药验方“甘草泻心汤”和局部使用铒激光及氯己定含漱液，以及两者联合治疗对RAU患者的临床疗效观察，旨在为RAU患者临床治疗方案的选择提供参考。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2022年12月在云岩区人民医院接受治疗的30例复发性阿弗他溃疡患者作为观察对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组15人。对照组男性4人、女性11人，年龄19岁至52岁；治疗组男性5人、女性10人，年龄18岁至55岁。两组在性别、年龄等一般资料比较中差异无统计学意义(P>0.05),故具有可比性。纳入标准：患者均为18岁以上成年人，口内无活动假牙、无锐利残根、残冠等，均有口腔溃疡反复发作史且做过局部治疗。排除标准：高血压及其他严重全身系统性疾病患者、妊娠或哺乳期妇女、对该治疗中使用的相关药物过敏者及精神病患者。本研究已通过医院伦理委员会批准，且患者与家属均签署知情同意书。

1.2研究方法

对照组予以西医治疗。所有患者在治疗前，均进行全口龈上洁治和口腔卫生健康宣教，对残根及残冠尖锐部分进行调磨圆钝，治疗方法采用铒激光法对溃疡表面进行照射，至患者自觉疼痛症状完全消失，一周后溃疡面仍未愈合的，采用相同方法再次进行铒激光照射。激光照射术后均使用0.1%氯己定含漱3天。

治疗组予以中西医结合治疗。所有患者在治疗前，在与对照组相同的处理下，同时采用生甘草18 g,黄芩12 g,党参10 g,干姜6 g,黄连6 g,大枣10 g,半夏10 g,煎服，每周7剂，以2周为一个疗程。服药期间忌食生冷、辛辣和油腻食物，禁烟禁酒，避免劳累。如服药后出现血压升高、全身乏力等不适症状立即停药。

1.3观察指标

在12个月后比较两组患者溃疡愈合时间、复发间隔时间和复发频率，将此作为临床效果判定指标。划分为无效、有效和显效，其中无效是指观察指标结果与对照组完全相同；有效是溃疡愈合时间缩短或复发间隔延长或复发频率减小；显效是溃疡愈合时间缩短，复发间隔和频率明显改善。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/例数×100%。

1.4统计对比方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，定量资料采用例数(构成比)[n(%)]进行描述，利用χ2检验进行统计推断。双侧检验水准α=0.05,P<0.05可以认为差异具有统计学意义。

2、结果

本次研究结果显示，治疗组治疗总体有效率为14例(93.3%),而对照组治疗总体有效率为5例(33.3%),治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

3、讨论

复发性阿弗他溃疡的病因机制至今尚不明确，其病因较为复杂，目前普遍认为可能是机体自身免疫下降、食物过敏、精神紧张、睡眠不佳、营养元素缺乏等原因造成(免疫、遗传和环境三因素共同作用的结果)[2]。有学者认为它是一种自身免疫性疾病，这可能是由于其发生发展与系统性疾病的发生密切相关，包括消化系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病、营养代谢性疾病和艾滋病等[3-5]。在口腔方面则主要表现出口腔局部溃疡。西医治疗时仍以局部治疗为主，常规采用溃疡面药物或激光烧灼止痛、溃疡面贴保护膜隔绝刺激、漱口水含漱消炎防腐，补充微量元素和维生素等，缺乏特效的治疗手段。西医治疗可改善临床症状，促使创面愈合，但是由于很高的复发率和较大的全身用药不良反应，在治疗此病方面仍有很多需要改进的地方。中医药在辨证论治此病方面，具有较好的短期疗效和较低的复发率，值得推广。

刘全喜等[6]研究发现以甘草泻心汤加减，寒温并用，守“清热除湿，扶正解毒”之法，治疗RAU患者有较好的效果。本研究中西医结合主要是在西医治疗基础上加入甘草泻心汤进行治疗，其中甘草泻心汤出自《金匮要略》,主要用于治疗“狐惑病”。该方法是现代中医治疗口腔溃疡和白塞病的常用验方，以甘草为主药，其作用为益中周之虚，缓客气之逆；佐以人参、大枣补中益气[7]。景丽俊等[8]研究也发现加味甘草泻心汤治疗复发性阿弗他溃疡疗效显著，与我们的研究结果一致。有研究报道，甘草泻心汤缓解口腔溃疡相关作用机制可能是：(1)可以改善T淋巴细胞亚群失衡和淋巴细胞繁殖能力低，动物实验证实它还可以提高CD4+细胞数量、CD4+/CD8+比值[9]。(2)通过降低血清一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)的浓度水平，马文斌等[10]研究发现RAU患者血清NO、NOS水平明显高于对照组，而甘草泻心汤可明显降低RAU患者血清NO及NOS水平，从而起到治疗作用。(3)能有效改善肠道菌群紊乱，可能是通过促进肠道内分泌型免疫球蛋白(sIgA)的表达来降低肠道有害菌，增加双歧杆菌、乳杆菌等有益菌来实现的[11-14]。

本研究发现与对照组相比，中西医结合的总体治疗有效率显著高于对照组，表明本研究采用甘草泻心汤辅以铒激光溃疡面照射和氯己定漱口水含漱联合治疗，可以有效缓解溃疡疼痛、缩短愈合时间、加大复发间隔期，取得良好的临床效果。中医资料也显示，RAU属于下寒上热型疾病，予甘草泻心汤可显著改善患者的临床症状，有效提高治疗效果及减少复发率状况。甘草泻心汤出自《金匮要略》辨太阳病脉证并治太阳病变证篇，为半夏泻心汤加重甘草剂量而成，现代研究发现甘草泻心汤在临床运用于消化系统、免疫系统、内分泌、皮肤性病、口腔等多种疾病。张连东等[15]选择RAU患者分为治疗组51例和对照组52例，治疗组采用甘草泻心汤煎服，对照组用维生素B12、C片并加用锡类散外敷，得到结果与我们相似。同时，我们的结果发现对照组亦有33.3%的患者为有效，分析其原因可能是对患者进行详细的口腔健康宣教后，患者口腔环境更加良好，减少了牙结石和菌斑对黏膜的刺激所致，也提示良好的口腔健康环境，亦可以改善溃疡愈合周期及复发的周期。

综上所述，将甘草泻心汤结合氯己定漱口水和铒激光共同治疗RAU患者，可显著改善患者的临床效果，值得推广。

文章来源:张俊.中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡的临床效果分享[J].微量元素与健康研究,2024,41(06):31-33.