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固定义齿修复与口腔种植牙修复牙列缺损的临床效果

2024-11-15 56 上传者：管理员

摘要：目的：探究牙列缺损患者接受固定义齿修复与口腔种植牙修复效果。方法：选取扬州市口腔医院2018年6月～2023年12月收治的90例牙列缺损患者采用随机数字表法将其分为对照组及观察组各45例，其中对照组患者接受固定义齿修复，观察组患者接受口腔种植牙修复。对比两组患者修复效果、牙菌斑指数评分、牙龈指数评分、修复满意度和并发症。结果：观察组患者美学性能指标(7.45±1.64)分、各项功能指标和生物学性能均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者菌斑指数(PLI)评分、牙龈指数(GI)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者舒适度、美观度、咀嚼功能、语言功能和牙齿稳定性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生概率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：固定义齿修复与口腔种植牙修复技术均具有一定临床应用价值，但相比于固定义齿修复，口腔种植牙修复能够达到更为显著的修复效果，改善患者牙菌斑及牙龈情况。因此能够获得更为优异的修复满意度，并显著降低并发症的发生。临床上应将口腔种植牙修复技术作为牙列缺损患者首选治疗方式。

关键词：
口腔种植牙修复
固定义齿修复
牙列缺损
牙菌斑指数
牙龈指数
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作为临床常见口腔疾病，牙列缺损一直以来是影响我国国民口腔健康的重要疾病之一[1]。导致患者出现牙列缺损的根本原因在于牙周病、根尖周病变以及外伤等，牙列缺损患者不仅牙齿功能发生改变，且会影响面部美观度，严重影响身心健康[2]。临床中针对牙列缺损患者的治疗方式有固定义齿，虽然能够在一定程度上改善临床症状达到治疗效果，但是该治疗方式会对患者的缺失牙周边组织产生较大创伤影响[3],可能会在治疗后期增加龋齿等各种并发症发生的风险，其远期疗效依旧存在较大提升空间。近些年随着医疗理念的不断变革，口腔种植牙技术的出现为牙列缺损患者的临床治疗提供了新的发展方向。口腔种植牙是指将钛种植体植入至骨组织内，从而达到种植体与骨发生骨结合、恢复患者原有面部轮廓的效果[4-5]。此外口腔种植牙技术并不会对缺失牙的周边牙体进行磨削，在确保预期疗效的同时能获得更为显著的安全性。因此，本研究深入探究牙列缺损患者接受固定义齿修复与口腔种植牙修复技术临床效果，从而找到最佳临床治疗方法。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取扬州市口腔医院2018年6月～2023年12月收治的90例牙列缺损患者为本次研究对象，随机数字表法将其分为对照组及观察组各45例。对照组男22例，女23例，平均(41.89±3.26)岁，牙列缺损类型：前牙10例，后牙35例；观察组男20例，女25例，平均(41.28±3.17)岁，牙列缺损类型：前牙10例，后牙35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准：

纳入标准：符合临床诊断标准[6];X线检查发现牙槽骨结构功能完整；单颗牙缺损；认知功能正常且配合治疗工作开展。排除标准：近期接受抗菌药物治疗；口腔卫生意识较差且无法在治疗期间保持规律性口腔卫生清洁；长期酗酒及吸烟史；合并牙龈炎性反应；牙槽骨结构异常；近期接受颌面部手术；骨缺损面积过大且种植区骨量不足；凝血功能异常；免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 准备阶段：

治疗前由医师通过X线观察患者缺牙间隙情况、余留牙健康情况，根据牙槽骨高度及密度相关物理参数调整治疗方案，向患者讲解基本治疗流程并签署知情同意书。

1.3.2 对照组：

固定义齿修复前进行牙周基础治疗，给患者取模留做临时牙用，比色，4%盐酸阿替卡因局部麻醉浸润麻醉下基牙备牙并用硅橡胶取模，做咬合记录，制作临时牙，上下颌模型交给加工厂制作固定义齿，完成后医生为患者佩戴义齿，调整咬合、抛光。要求患者术后90 d来院复查。

1.3.3 观察组：

种植牙修复前进行牙周基础治疗，CBCT测量缺失牙区牙槽骨近远中，颊舌向，轴向的距离，并在CT上模拟种植牙具体位置。4%盐酸阿替卡因局部麻醉浸润麻醉，沿植入点做近远中向切口，用骨膜剥离器剥开黏骨膜露出骨面，球钻定位，利用先锋钻及扩孔钻逐级扩大窝洞，钻孔过程中用4 ℃生理盐水降低温度，仔细控制钻头方向，把握好三维空间。生理盐水冲洗制备好的窝洞，将植体缓慢置入窝洞中，记下扭力，上封闭螺丝，缝合软组织，种植术后常规抗感染处理。术后3个月来院拍X线看骨结合情况，结合良好后做二期手术，上愈合基台，术后3 w取模，10 d左右戴全瓷牙冠，调合，抛光。患者90 d内每日保持良好口腔清洁习惯，来院复查。

1.4 观察指标：

①修复效果：采用牙修复体的临床评价标准[7]进行数据分析，包括美学性能指标、各项功能指标及生物学性能。均采用1～5分评分法，其中美学性能总分4～20分，各项功能指标总分6～30分，生物学性能指标6～30分，分值与牙修复体修复效果呈负相关。②临床指标：包括牙菌斑指数评分、牙龈指数评分，其中牙菌斑指数评分采用菌斑指数[8](PLI)数据分析，利用探针检查患者牙面，根据菌斑厚度以及量进行计分。检查期间分别对牙的近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面进行分析，总分除以4得出受检牙的牙菌斑指数。总分0～3分，0分提示龈缘区无菌斑，1分提示探针尖刮牙面可见牙菌斑，2分提示龈缘或邻面可见中等量菌斑，3分提示龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢，分值与牙菌斑覆盖情况呈正比。牙龈指数评分采用牙龈指数[9](GI)数据分析，利用钝头牙周探针检查患者牙齿，将周围牙龈分为近中唇乳头、正中唇缘、远中唇乳头和舌侧龈缘进行分析，总分除以4得出受检牙的牙龈指数。总分0～3分，0分提示牙龈健康，1分提示牙龈颜色轻度改变且轻度水肿，2分提示牙龈色红且探诊出血，3分提示牙龈明显红肿溃疡且自动出血。③修复满意度：自研修复满意度评价量表数据分析，包括舒适度、美观度、咀嚼功能、语言功能及牙齿稳定性5个方面数据分析，总分均为0～20分，分值与修复满意度呈正相关。④并发症：修复体松动脱落、刺激痛、牙龈出血、牙周红肿及牙龈炎性反应。

1.5 统计学分析：

采用SPSS24.0统计软件进行t检验及χ2检验。

2、结果

2.1 两组干预前后修复效果比较：

干预后观察组患者美学性能指标、各项功能指标和生物学性能均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组干预前、后修复效果比较

2.2 两组干预前后临床指标比较：

干预后观察组患者PLI评分、GI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组修复满意度比较：

观察组患者舒适度、美观度、咀嚼功能、语言功能和牙齿稳定性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组干预前、后临床指标比较

表3两组修复满意度比较

2.4 两组并发症比较：

观察组并发症发生率[2.22%(1/45),牙周红肿1例]低于对照组[13.33%(6/45),修复体松动脱落1例，刺激痛1例，牙龈出血2例，牙周红肿1例，牙龈炎性反应1例],差异有统计学意义(χ2=3.873,P<0.05)。

3、讨论

牙列缺损是一种由多种因素导致的口腔疾病，根据牙列缺损严重程度的不同，会导致患者咀嚼功能以及语言功能受到不同程度影响[10]。倘若无法得到科学有效的治疗，甚至会导致牙槽骨过度吸收及畸形发育，从而严重影响患者的面部美观程度及生活质量[11]。固定义齿修复技术一直以来是临床广泛应用的口腔修复技术，虽然能够在一定程度上减轻患者临床症状以及改善咀嚼功能，但是该技术临床应用受限诸多。如只有当患者缺失牙数量少以及邻牙牙周相对健康时，应用固定义齿修复才能够达到良好效果，倘若缺失牙数量多且周边牙体不足以磨削，将无法满足患者治疗需求。口腔种植牙修复技术是以患者植入骨组织的下部结构为载体，通过对上部牙修复体形成支撑固定的方式达到牙体修复效果，这种新型口腔修复技术的应用为牙列缺损患者临床治疗提供了新方案[12]。

本研究与段咏华等[13]研究结果一致。原因如下：口腔种植牙修复技术应用期间，种植体材料能够模拟患者天然牙根结构，种植体表面存在的一定粗糙度能够有效改善骨界面生物力学强度，不仅能够有效促进骨结合，还能够进一步牢固周边骨组织，从而有效分担骨组织受到的压力负荷。因此，口腔种植牙修复技术采用的材料更加符合患者口腔解剖学生理结构，达到更为显著的固定效果。同时口腔种植牙修复技术采用的种植体材料大多以钛金属为主，钛金属材料具有防腐防锈及稳定性高等特点，在提高种植体使用寿命的同时能够显著降低感染风险。修复治疗期间，医师通过CBCT片以及数字化软件进行精准规划，能够有效确保植入位置角度以及深度等三维立体参数。从而确保种植体均匀与对颌牙进行接触，从而改善咀嚼功能。PLI用于评估牙齿菌斑覆盖情况，能够有效反映患者口腔卫生状况及相关疾病治疗效果[14]。GI用于评估患者牙龈健康状况，其表达水平与患者牙龈炎症程度和退缩程度呈负相关。在第2次口腔种植牙修复环节中，当医师观察到患者骨组织与种植体完全愈合后才对上部牙修复体进行安装，保证了修复体的远期效果并改善牙龈情况。

本研究结果与王文丽等[15]研究结果一致。原因如下：牙列缺损患者往往会出现不同程度的口腔黏膜退行性变化，从而影响咀嚼功能以及生活质量，因此临床治疗效果主要体现在口腔美观功能、咀嚼功能以及语言功能等方面。口腔种植牙修复技术相比于固定义齿修复无需磨除大量基牙，不会对正常邻牙组织产生影响。在获得良好固位效果的同时，能够最大限度地减少对缺失牙邻牙的磨损，在改善修复满意度的同时进一步降低不良反应发生。

综上，在牙列缺损患者临床治疗领域中，应用口腔种植牙修复技术能够达到更为显著的临床效果，改善牙齿修复效果的同时显著降低不良反应的发生概率。未来应用期间，口腔科医师需要深入了解患者基本情况，并通过口腔种植牙技术为其提供科学有效的修复方案，满足其个性化治疗需求。

参考文献:

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[3]黄丽云,王晔,何微.牙列缺损口腔种植修复患者IL-6､TNF-α水平变化与咀嚼功能的相关性分析[J].中国卫生检验杂志,2023,33(14):1731-1733,1740.

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[5]王菁.数字化技术在以咬合关系为导向牙列缺失种植修复中的应用[J].实用口腔医学杂志,2023,39(3):408-412.

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