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冷光美白联合渗透树脂对氟斑牙的美白效果研究

2024-07-10 66 上传者：管理员

摘要：目的：探究微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗氟斑牙的美白效果。方法：选取2019年6月-2020年6月笔者医院诊治的84例氟斑牙患者，按照随机数字表法将其分为研究组(42例)和对照组(42例)。对照组采用微研磨联合冷光美白仪治疗，研究组采用微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗。比较两组临床疗效、色斑改善程度、牙齿敏感度、疼痛感及患者满意度。结果：研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组色斑评分均降低，且研究组色斑评分低于对照组(P<0.05)；研究组牙齿敏感度和疼痛评分均低于对照组(P<0.05)；研究组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论：微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗氟斑牙具有较好美学效果，可有效改善牙齿美观度，减少牙齿敏感和疼痛感，提升患者满意度。

关键词：
冷光美白
微研磨
氟斑牙
渗透树脂
牙齿敏感
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氟斑牙又称为氟牙症或斑釉症，是一种在牙齿发育矿化期间机体摄入过量氟化物而造成牙齿的颜色和形态异常的疾病，属于釉质发育不全[1]。氟斑牙除了对人的健康造成影响之外，还影响到个人形象及人际交往，甚至可能会影响青少年的心理健康。根据患者病情，可分为轻度(白垩型)、中度(着色型)和重度(缺损型)[2]。白垩型患牙表面呈现诸多细小白斑、斑块或条纹；着色型患牙颜色呈黄色、棕色；缺损型患牙颜色进一步加深，且伴随牙釉质凹陷、实质缺损改变[3]。在氟斑牙治疗方式中，临床上多采用单种或者两种联合的治疗方式，如外部漂白、微研磨、冷光美白或微研磨联合冷光美白等，但疗效欠佳[4,5,6]。渗透树脂是一种新兴微创美学修复技术，操作简单方便，无需任何特殊维护预防措施，具有良好的美学效果且患者接受度和依从性较高[7]。本研究旨在从临床疗效、牙齿敏感度、牙齿粗糙度和显微硬度以及患者满意度等方面探究微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗氟斑牙的效果，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2019年6月-2020年6月笔者医院诊治的84例氟斑牙患者进行研究。依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组42例。对照组：男21例，女21例，年龄18～50岁，平均(36.25±3.55)岁，氟斑牙共252颗，其中轻度100颗、中度88颗、重度64颗；研究组：男22例，女20例，年龄18～49岁，平均(35.79±3.42)岁，氟斑牙共254颗，其中轻度102颗、中度86颗、重度66颗。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准：

①年龄≥18岁；②牙周组织健康；③无牙齿本质敏感；④牙齿完整；⑤符合氟斑牙诊断标准：重度为釉质深度受损，深棕色并伴有缺损；中度为牙齿呈白垩色及黄棕色；轻度为白垩区侵犯牙面≤1/2。

1.3 排除标准：

①对本研究药物过敏者；②四环素牙、釉质发育不全；③妊娠或哺乳期女性；④吸烟者；⑤近半年做过牙齿美白者；⑥前牙唇面见烤瓷冠、树脂填充物等修复体；⑦伴有传染类疾病。

1.4 仪器和试剂：

VITA比色板(Vita公司，德国)；橡皮障(Coltene公司，瑞士)；Opalustre微研磨剂(Ultradent公司，美国)；冷光美白仪及凝胶套装(Beyond Technology公司，美国)；渗透树脂套装(DMG公司，德国)。

1.5 方法

1.5.1 对照组：

微研磨联合冷光美白仪治疗，清洁患者牙齿后，采用橡皮障隔离患牙，对氟斑牙涂抹Opalustre微研磨剂，使用抛光杯低速(500 r/min)打磨牙面30 s，冲洗牙齿。在牙齿唇颊侧涂抹冷光美白凝胶，冷光美白仪垂直照射8～10 min，去除美白凝胶，重复上述操作2次，每次间隔5 min。

1.5.2 研究组：

微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗，患者经过与对照组相同的微研磨和冷光美白治疗后，使用15%的盐酸凝胶酸蚀牙面氟斑区域2 min，擦除凝胶，冲洗牙齿，吹干牙面，涂布渗透树脂，避光渗透3 min，清除多余树脂，光固化40 s；再涂布一遍树脂，渗透1 min，清除多余树脂，光固化40 s，最后对牙齿进行抛光。

1.6 观察指标

1.6.1 美学效果评价：

运用VITA比色板对患者治疗前后的牙色进行比对和记录。治疗后，牙色变白色阶数≥5为显效；2≤牙色变白色阶数≤4为有效；牙色变白色阶数≤1为无效。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6.2 色斑改善程度：

采用色斑评分[8]对患者治疗前后患牙色斑程度进行评价，总分100分，分值越高，色斑程度越严重。

1.6.3 牙齿敏感度和疼痛评分：

以问卷形式利用李克特顺序量表(Likert ordinal scale，LOS)询问患者治疗前后各阶段患牙的敏感程度[9]。LOS分为4级：不敏感、轻度敏感、中度敏感和重度敏感。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)对患者在治疗过程中发生的疼痛进行评分。VAS评分：0分表示无敏感；1～3分表示轻度敏感；4～7分表示中度敏感；8～10分表示重度敏感。

1.6.4 患者满意度：

参考自制满意度调查问卷对患者进行满意度调查[10]。调查问卷总分100分，得分≥85分为非常满意，75分≤得分<85分为满意；60分≤得分<75分为基本满意；得分<60分为不满意。

1.7 统计学分析：

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以n(%)表示，组间比较进行χ2检验；计量资料以均数±标准差(

±s)表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组美学效果比较：

研究组美学效果总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组美学效果比较

2.2 两组色斑改善程度比较：

治疗后，两组色斑评分均降低，且研究组色斑评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后色斑评分比较

2.3 两组牙齿敏感度和疼痛评分比较：

研究组牙齿总敏感度和疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组牙齿敏感度和疼痛评分比较

表4 两组满意度比较

2.4 两组满意度比较：

治疗后，研究组患者满意度高于对照组(P<0.05)，见表1。研究组典型病例治疗前后见图1。

图1 研究组典型病例治疗前后

3、讨论

在人体牙齿发育过程中，长时间接受大量氟元素会使血液中钙以CaF2形式沉积在骨组织中，导致牙胚处于严重缺乏Ca2+的环境中，使成釉细胞受损，牙釉质发育紊乱，即牙釉质病理性矿化[11]。同时，病理性牙釉质表面孔洞密布、凹凸不平，吸附和嵌入外来色素，造成牙齿色泽异常且失去正常透明度，形成氟斑[12]。氟斑牙可造成牙齿功能减退，降低患者生活质量，并影响外观容貌，易使患者产生焦虑、抑郁等心理问题[13]。

近年来，随着人们对美观追求的提高，牙齿美白越来越受关注，牙齿美白技术也在不断更新换代，以期达到更好的治疗效果[14]。微研磨联合美白治疗是目前常用氟斑牙的治疗方案，国外一项报道显示[15]，与纳米羟基磷灰石牙膏和微磨料相比，渗透树脂能更好地改善牙釉质颜色，恢复牙釉质自然外观。氟斑牙患者外层牙釉质因矿化不良呈多孔状，渗透树脂治疗氟斑牙是利用酸蚀凝胶去除牙面氟斑，再通过毛细作用将树脂渗入多孔牙釉质中，从而改善牙齿表面结构[16]。但对于病情较复杂的氟斑牙患者，单一治疗往往无法达到理想效果，因此，有学者尝试将微研磨、冷光美白及渗透树脂等方法进行联合治疗氟斑牙。卢霞等[17]分别采用微研磨联合冷光美白与渗透树脂联合冷光美白治疗氟斑牙，显示渗透树脂可有效改善病损面积。本研究结果显示，治疗后两组色斑评分均降低，且研究组色斑评分低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，说明微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗氟斑牙可更好地修复牙面，改善牙齿美观度。分析原因为在冷光美白过程中，凝胶会产生自由基，通过牙釉质和牙本质扩散，导致色素分子双键断裂，从而改变色素分子构型及大小，进而改变牙齿结构光学特性，使牙齿颜色更白；但冷光美白后，牙体表面仍存在部分疏松多孔树脂可渗透至早期脱矿釉质微孔中，阻断、封闭矿物质进出及有机酸扩散通道，且其折光度与正常釉质相似，有助于恢复牙齿颜色及美观度。

牙齿敏感是氟斑牙治疗过程中最常出现症状，在氟斑牙治疗过程中，研磨和酸蚀可有效去除牙齿浅表层釉质，有利于美白剂和渗透树脂进入，但在一定程度上会造成牙釉质损伤，引起牙本质暴露，导致牙齿对外界冷热刺激产生敏感甚至疼痛反应[18]。马建朋[19]在应用微研磨膏联合美白剂与渗透树脂治疗着色型氟斑牙时，对照组只采用美白凝胶治疗，结果研究组显效率和脱色率显著大于对照组，但两组牙齿酸痛敏感程度和VAS评分无显著差异，说明微研磨提高对氟斑牙的美白疗效，渗透树脂降低微研磨引起的牙齿敏感发生。本研究结果显示，研究组牙齿敏感度和VAS评分低于对照组，而治疗后患者满意度高于对照组，表明应用渗透树脂治疗氟斑牙可减少患者牙齿敏感发生，提升患者满意度。可能由于渗透树脂通过浸润患者牙齿病损部位，阻断外界不良因素对牙齿刺激，降低牙齿敏感度和疼痛感，患者对治疗满意度更高。

综上所述，微研磨联合冷光美白仪及渗透树脂治疗不同程度的氟斑牙均有较好的疗效，可减少牙齿敏感和疼痛感，降低牙齿粗糙度，患者满意度高。

参考文献:

[7]马国强,谢英庚.渗透树脂联合冷光美白对氟斑牙的临床运用分析[J].中国地方病防治,2021,36(2):187-188,190.

[14]薛陆峰,薛秋波,陆伟.皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂及微研磨治疗氟斑牙的美学效果分析[J].中国美容医学,2022,31(12):133-136.

[17]卢霞,邓霞,王忠朝,等.微研磨与渗透树脂分别联合冷光美白治疗氟斑牙疗效观察[J].中国美容医学,2022,31(3):129-132.

[18]谭勇华,吴燕玲.渗透树脂联合冷光美白微创治疗氟斑牙的临床疗效[J].中国实用医药,2020,15(1):40-41.

[19]马建朋.应用微研磨膏联合美白剂与渗透树脂治疗着色型氟斑牙的效果观察[J].临床口腔医学杂志,2019,35(12):723-726.

文章来源:蒋汶静,郭慧芳.冷光美白联合渗透树脂对氟斑牙的美白效果研究[J].中国美容医学,2024,33(07):140-143.