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探究综合口腔护理干预预防龋齿的疗效

2020-01-09 296 上传者：管理员

摘要：目的：综合口腔护理预防儿童龋齿的效果进行评价。方法：随机择取120例2016年2月-2017年2月在本院检查口腔，并且检查结果无龋齿的儿童为例。根据接受的护理方式不同来分组，P组以常规护理，N组以综合口腔护理。随访2年，再次检查儿童口腔情况，统计龋齿的发生率。结果：N组患儿依从性93.33%高于P组80.00%；随访2年，N组龋齿发生率5.00%少于P组16.67%，ｐ＜0.05。结论：综合口腔护理的实施不但可以帮助提高患儿依从性，还有利于良好口腔卫生习惯的养成，有利于龋齿的预防，值得推广。

关键词：
依从性
卫生习惯
综合口腔护理
龋齿
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在儿童的生长发育过程中，龋齿一直以来都是家长们关心和关注的问题。但因家长文化水平不一，口腔健康意识和观念有差异，对幼儿龋齿的预防措施也各有观点，导致儿童龋齿的发生仍处于较高的水平[1]。龋齿的预防最关键的就是保持口腔清洁，这需要儿童在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，由于儿童的依从性低，自我管理能力不强，要长期保持口腔卫生是一个困难的工作[2]。近年来，为减少龋齿的发生，提高儿童口腔健康水平，各地区疾控部门推出多种幼儿龋齿预防活动，内容包括健康宣教、定期涂氟、窝沟封闭等综合口腔护理措施。对于3~10岁的儿童，通过贯彻执行综合性口腔护理干预，有助于预防龋齿，帮助其儿童养成良好的生活习惯[3]。本研究以2016.2-2017.2120例儿童为例，观察综合口腔护理的实施效果，现报告如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2016年2月-2017年2月为准，随机择取120例在本院检查口腔的儿童。入组标准：（1）入组时未发现龋齿；（2）年龄在2~10岁；（3）家长签署知情同意书。排除标准：（1）存在颌面部畸形、牙缺失等情况者；（2）失访者；（3）家长不同意参与研究者。根据接受的护理方式不同来分组，P组60例中有男女儿童各34、26例，平均(6.54±3.32)岁；N组60例中有男女儿童各30、30例，平均(6.28±3.54)岁。两组患儿基线资料对比，p＞0.05。

1.2 方法

P组患儿在接受检查后，仅实施常规护理，包括加强对患者的健康教育，反复强调保持口腔卫生的重要性，并嘱家长定期带儿童进行口腔检查。N组实施综合口腔护理，具体如下：

（1）健康宣教。健康教育的实施不仅要针对儿童，更要针对家长。对于年龄较大的儿童，在为患儿检查口腔后，要用正确的方式与其沟通和交流，可采用播放专用动画宣传片、图文手册故事书的方式进行宣教，让患者认识刷牙、漱口的重要性、时间和正确操作方法，刺激患儿的好奇心，促使提高参与刷牙、漱口的积极性。针对0~3岁年龄较小的儿童，因其控制吞咽的能力尚不完善，牙齿尚未长出齐全，建议家长可用沾湿水的湿巾或纱布，饭后为患儿轻轻擦拭牙齿表面的残留物；刚开始学习刷牙的儿童也不建议使用含氟的牙膏，并且建议家长帮助患儿完成刷牙；针对3~6岁，的儿童，家长要其主导作用，教会其正确的刷牙方法。针对年龄较大处于换牙期的儿童，要选择适合其年龄段的保健牙刷，使用普通的含氟牙膏，换牙时做好心理辅导，家长要加强对孩子牙齿情况的观察，如果脱落有困难的要及时寻求牙科医生的帮助。针对其家长进行健康宣教，向家长普及口腔健康的必要性和重要性，纠正家长对口腔健康知识的错误认知，叮嘱家长日常要做好监督工作，及时纠正儿童的不良行为。同时，做好饮食指导，叮嘱家长不能给予太多的甜食，睡觉前不宜饮用酸奶、甜品，督促孩子饭后刷牙。另外，为家长介绍预防龋齿的技术措施，鼓励家长带儿童定期涂覆保护剂或接受窝沟封闭。

（2）涂覆保护剂。氟保护漆是近年来齿科推出的一种功能性涂料，主要用作龋齿的预防，能有效保护牙釉质，其原理在于涂上氟保护漆后，可释放氟离子，抑制牙菌斑(DP)中致龋菌(CB)的生长和繁殖，还能促进牙釉质的再矿化，从而增强牙釉质的抵抗力。氟是人体必需的微量元素，一定量的氟可提高人体预防龋病的能力，但如果摄入过量的氟也会导致人体疲乏无力、食欲不振、头晕、头痛等症状，因为这些氟会沉积在骨骼和牙齿上，从而形成氟斑牙、氟骨症，严重的还会造成氟中毒。而用于儿童龋齿预防时，只将少量的氟制成保护漆，薄薄的涂一层在牙齿上，待其自然干燥后会形成一层保护膜，再加上漆的基质为天然树脂提取成分，无添加剂，不会对儿童身体健康造成危害，且预防龋齿效果好，因而受到广泛关注。告知家长可在儿童3~6岁时，每隔半年涂一次氟，并且定期观察有无氟脱落的情况。

（3）窝沟封闭。窝沟封闭是儿童口腔保健的一种新型技术，通过将专用的窝沟封闭材料涂抹在牙冠咬合面、颊舌面的窝沟处，在牙齿表面形成一层保护性屏障，从而阻止CB及酸性代谢产物对牙齿的侵蚀。首先，窝沟封闭使用的封闭材料是一种医用树脂，其稳定性高，这种高分子材料可有效的封闭窝沟，传统的光固化型材料通过一定波长的光照射而固化，操作方便，而近年来还推出了一种自凝固型的材料，无需光固化，在涂抹后1~2min内经催化剂作用即可自行固化。其次，窝沟封闭后的使用时间长，稳定性强、不容易脱落，相比于定期涂氟保护漆的方式更加便捷；但临床实践中仍有发现轻微脱落情况，因此窝沟封闭后家长应定期查看封闭情况。在安全性方面，树脂和玻璃离子在临床应用多年，尽管有部分涉及双酚A的文章，但现如今用药口腔修复的材料中已不提倡使用含双酚A的材料，因此安全性上得到了保障。告知家长，可在儿童6~13岁时进行窝沟封闭处理，而与涂氟保护漆相比，窝沟封闭起到的是隔绝作用，而涂氟保护漆则是以释放氟化物来起到防龋的作用，两者联合使用的效果更佳。

1.3 观察指标

采用Morisky依从性问卷(MMAS-8)于每次随访和检查时向家长发放、填写、回收，量表总计8个问题，1~7个下设“是”、“否”两个选项，计分为1、2分，第8个问题下为从不、偶尔、有时、经常、所有时间，分别计分5~1分，分数越高表示依从性越高，一次填写分值在8~19分，≥15分者视为依从，每次随访问卷得分都≥15分者视为总体依从。随访2年，再次检查儿童口腔情况，统计龋齿的发生率。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2、结果

N组患儿依从性93.33%高于P组80.00%；随访2年，N组龋齿发生率5.00%少于P组16.67%，p＜0.05，详见表1。

3、讨论

龋齿的发生与DP、CB、内环境代谢等密切相关，其发病过程要经过分解代谢、合成代谢和牙齿硬组织的脱矿机制。首先，因食物残留和口腔内环境的改变而形成DP，为细菌聚集提供了平台，细菌与细菌之间相互作用形成DP；其次，细菌在DP内发生分解代谢和合成代谢，利用底物产生酸性物质，导致牙齿脱矿，导致牙齿变黑、牙釉质脱落形成龋齿[4]。而从物理化学方面来讲，牙齿是由羟磷灰石组成，在正常的环境下是不会发生溶解和脱矿的，但若口腔环境变化可导致牙齿处于极度不饱和液态环境，更容易发生脱矿，最终引起龋齿[5]。良好的饮食习惯、口腔卫生习惯、定期检查、接受预防龋齿的相应措施等综合干预能预防龋齿，对于年纪尚幼的儿童来说也是非常重要的保健内容[6]。综合口腔护理方案的实施目的在于从儿童的饮食习惯、口腔卫生、预防性措施等多方面，实施综合性的防护方案，从而帮助患儿养成良好的饮食习惯、口腔卫生习惯，预防龋齿的发生[7]。本次研究得出，N组患儿依从性93.33%高于P组80.00%；随访2年，N组龋齿发生率5.00%少于P组16.67%，p＜0.05。这与董丽艳[8]的研究结果一致，董丽艳认为对儿童进行综合口腔护理干预，能够显著降低龋齿的发生率，提高儿童口腔健康，具有推广意义。综上所述，综合口腔护理的实施可帮助提高患儿依从性，帮助其养成良好的口腔卫生习惯，有利于预防龋齿，值得推广。

参考文献：

[1]周芳,陈桂生,梁东等.综合护理干预预防儿童龋齿的效果研究[J].广西医学,2014(12):1836-1837.

[2]陈美燕,张林.综合护理干预在颌面间隙感染患者张口受限应用效果[J].中国药物与临床,2019,19(1):168-170.

[3]熊景,陈琳,胡宏强.口腔综合保健预防儿童龋齿的应用效果观察[J].人民军医,2017,60(8):767-771.

[4]孙潇,高昊辰.综合护理在窝沟封闭防龋中的效果评价[J].重庆医学,2017(32):146-147.

[5]蔡金玉.应用窝沟封闭术预防儿童龋齿的效果分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(1):159161.

[6]何升腾,朱海莲,李艳莉.窝沟封闭剂联合含氟凝胶预防儿童龋齿[J].局解手术学杂志,2016,25(11):815-818.

[7]高薇,刘洪,严俊等.替牙期儿童龋齿与饮食及口腔卫生习惯关系分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(15):1786-1788.

[8]董丽艳.综合口腔护理干预对预防儿童龋齿的效果观察[J].中国保健营养,2019,29(22):189-190.

纪媛.综合口腔护理干预对预防龋齿的效果观察[J].保健文汇,2019,(10):152-153.