卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，早期的症状与体征不是很明显，就诊时多处于晚期，致使治疗效果差，晚期患者则表现为腹胀、腹痛并伴有体质量减轻，很多患者可因感染、肿瘤内出血或坏死出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等出现急腹症表现[1]。其死亡率较高，对患者生命安全造成严重威胁。患者在疾病自身的影响和预后等多种因素的共同作用下癌因性疲乏、自我效能感低、产生不良应激反应及疼痛介质过量分泌等一系列问题，最终导致认知功能障碍，不利于病情的控制。癌痛是晚期癌症患者最常见的症状表现之一，我国对全国范围内癌痛现状进行调查发现，癌痛发生率高达61.6%,其中难以忍受的重度疼痛占比30%左右[2]。剧烈的癌痛不仅会给患者身体带来巨大的痛苦，同时还会引发患者出现较多的不良应激反应，从而会加速其原发病情发展，进而会影响其预后。对此，就需要临床积极探寻有效方案帮助卵巢癌患者控制或减轻癌痛[3]。疼痛的有效控制不仅与正确疼痛评估及合理用药治疗相关，还与患者自身的疼痛管理能力有关，若卵巢癌患者对疼痛具有正确的认知和能良好地进行疼痛自我管理，不仅能维持身心健康水平，也能使其生活质量得到有效改善。本研究以100例卵巢癌癌痛患者作为研究对象开展临床分析，结果如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

本研究纳入2020年1月—2022年4月温州市中心医院卵巢癌住院NRS评分>3分的100例癌痛患者，运用随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组年龄35～55岁，平均年龄(44.23±3.59)岁；病程1～4年，平均(2.25±0.36)年；疾病类型：上皮性肿瘤25例，生殖细胞肿瘤15例，性索间质肿瘤6例，其他4例。研究组年龄35～56岁，平均年龄(44.59±2.63)岁；病程1～4年，平均(2.38±0.23)年；疾病类型：上皮性肿瘤26例，生殖细胞肿瘤14例，性索间质肿瘤7例，其他3例。两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①两组患者均经影像学检查或病理活检确诊为卵巢癌且符合化疗指证[4],数字评分法(NRS)评估>3分；②意识清楚，能够理解和回答问题，纠正视力正常，能够通过触摸屏操作与电脑交互；③年龄35～56岁；④卡氏评分>60分；⑤均未接受全面系统的癌痛自我管理教育；⑥签署知情同意书，积极配合全程治疗和自我管理教育。排除标准：①既往和目前患有慢性良性疼痛疾病；②非疾病引起的疼痛；③脑转移及肠梗阻所致的疼痛；④合并其他恶性肿瘤或严重躯体疾病；⑤心肝肾功能严重不全；⑥有认知、行为障碍。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组患者采用常规传统健康宣教。宣教内容包括：癌痛发生原因，降低癌痛的三阶梯镇痛法，三阶梯镇痛药物使用方法、用药后可能出现的不良反应以及用药期间需注意的事项等。研究组患者采用常规宣教+全程多元化健康宣教模式。①科室设立疼痛专科，由工作5年以上干预人员担任，全程负责疼痛患者院前指导、院中个性干预、出院后随访干预。②入院时疼痛专科干预员进行患者一般资料收集调查，疼痛专科干预员对其进行环境介绍、告知住院须知及流程，消除患者紧张、焦虑心理。③患者住院治疗过程中，由疼痛专科干预员与医生每日共同查房两次，了解患者疼痛情况，询问生活上是否需要照护；在治疗及空隙时间制定学习计划，运用触摸屏电脑或者平板电脑向患者播放疼痛知识宣教视频，每次时间约10～15 min; 并将相关知识制成题目导入电脑，学习之后对其进行交互式答题测试，了解其对知识接受程度。患者疼痛相关知识测试：运用多媒体技术，通过触摸屏与患者进行交互，提供选择、判断、连线、拖拽归类等类型题目，测试患者对疼痛教育项目知识的掌握情况并进行记录入系统，以便进行针对性的教育；每个项目学习完后再次测试，便于医务人员了解患者知识薄弱的部分，进行针对性的指导。患者交互式疼痛教育：内容包括：疼痛评估方法；三阶梯规范化止痛法；止痛药物使用方法、注意事项；止痛药物的不良反应及应对措施；饮食指导；生活指导；音乐疗法；自我管理作用的内容等。患者测评工具：将研究所需要的测量工具用表格式文件转换成界面友好的调查程序，由患者自主完成或在医护人员的帮助下进行各个测量工具的问题调查，患者的选项自动存入数据库，完成调查后自动生成相应的报告，并可打印存档。疼痛专科干预员针对患者具体情况，对视频内容进行巩固学习，用课件的形式向患者讲解自我管理的作用以及对服药依从性、患者生活质量的影响。④每周组织一次疼痛病友座谈交流会，并集体观看疼痛相关知识视频，邀请疼痛控制效果好的患者分享心得体会，提高患者信心。⑤鼓励患者家属及照顾者积极加入多媒体视频及课件学习，以增强患者社会支持。⑥患者出院当天，疼痛专科干预员积极为其办理出院手续，告知出院注意事项，包括服药、饮食指导等；建立患者病例电子档案，出院后1周内、2周、1个月、3个月对其进行随访追踪。⑦出院后建立微信群，疼痛专科干预员负责答疑解惑；采用定期推送疼痛知识短片分享成功案例，提高患者信心。

1.2.2 观察指标

收集、对比两组患者癌症生活质量核心量表(EORTIC QLQ-C30)[5]、中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-version SUPPH,C-SUPPH)[6]、数字评分法(numerical rating scale, NRS)[7]、疼痛简明评估量表(Bricf pain inventory, BPI)[8]、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)[9]、中文版Morisky 服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8)[10]评分情况。EORTIC QLQ-C30经线性变换成0～100分，得分越高代表较严重的症状或问题。C-SUPPH 0～100分，分数越高表明自我效能感越强。NRS评分：疼痛程度用0～10个数字依次表示，随着数字大小的增加，疼痛程度也相应增加。BPI:分为7项指标，分别为生活乐趣、日常生活、情绪、工作、社交、睡眠、行走能力，0～10分表示影响程度逐渐加重，分数越低说明疼痛控制效果越好。Barthel指数满分100分，分数越高患者日常生活活动能力越好。MMAS-8满分8分，<6分为依从性低，得分6～7分为中等，得分8分为依从性高。比较两组干预满意度，采用电子满意度调查器进行满意度调查，调查分为3个选项，即患者对回访方式、镇痛效果及健康教育内容的评价。

1.3 统计学分析

计量资料用(x¯±s)

表示，采用t检验；计数资料用(%)表示，采用χ2检验；采用统计学软件SPSS 20.0对所得数据进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1 两组患者干预前后EORTIC QLQ-C30评分、C-SUPPH评分比较

干预前两组EORTIC QLQ-C30评分、C-SUPPH评分，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组EORTIC QLQ-C30评分低于对照组，C-SUPPH评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后EORTIC QLQ-C30评分、C-SUPPH评分比较

2.2 两组患者干预前后NRS评分、BPI评分比较

干预前两组NRS评分、BPI评分，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组NRS评分、BPI评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后NRS评分、BPI评分比较(x¯±s

2.3 两组患者干预前后Barthel指数、MMAS-8评分比较

干预前两组Barthel指数、MMAS-8评分，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组Barthel指数、MMAS-8评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后Barthel指数、MMAS-8评分比较

2.4 两组患者满意度比较

研究组患者回访方式、镇痛效果、健康教育满意率均高于对照组，差异有统计学意义P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3、讨 论

卵巢癌是妇科癌症中最凶险同时亦是典型的免疫抑制性肿瘤，流行病学调查结果显示，卵巢癌可发生于任何年龄段人群，其中多见于50岁以上女性，且卵巢癌发病率约占所有女性生殖道肿瘤的23%,居妇科肿瘤疾病的第3位。导致该疾病发生的致病因素有多种，如内分泌因素(长期激素水平过高会刺激卵巢上皮细胞增生，从而易增加卵巢癌发生风险)、生育因素(与已生育女性相比，终生未生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险高出1倍)、遗传因素(BRCA2和BRCA1基因突变携带者是卵巢癌的高发人群，卵巢癌发生率分别为23%及54%,另外家族中有卵巢癌也会增加亲属卵巢癌发病风险)、生活因素(长期高脂饮食、食用动物脂肪、饮用咖啡、低碘饮食等也会增加卵巢癌发病风险),卵巢癌发展至晚期可对女性生命安全构成严重威胁。但是，早期采取有效的方案对患者进行干预和治疗，可有效提高患者疾病的治愈率或最大限度地延长其生存周期[11,12]。

癌痛对卵巢癌患者的影响有以下几方面：第一，身体方面，癌痛一般较为剧烈且疼痛持续时间长，不仅会增加患者机体分解代谢，还易导致其机体内分泌出现紊乱，从而会降低患者消化能力，并引发其出现食欲减退、恶心呕吐等胃肠道反应，这些不良反应又会导致其躯体疼痛进一步加剧，形成恶性循环剧烈疼痛。第二，心理方面：癌痛不仅会给患者躯体带来较大的痛苦，同时还会引发其出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观、厌世等多种负性情绪，甚至产生轻生的念头，严重者还可能出现心理疾病，导致精神错乱。第三，家庭及家属方面：对不少患者家庭而言，癌症本身就是一个非常强烈的应激源，会让家属对患者身体健康状况饱含担忧情绪，而随着癌痛症状的出现，面对患者剧烈且频繁发作的癌痛，使患者及家属的亲朋好友担心忧虑情绪进一步加剧，因此癌痛还会增加患者家属的精神负担[13,14]。基于上述影响，为减轻癌痛给患者身体带来的痛苦以及给患者家属带来的精神负担，就需要临床积极探寻有效措施减轻患者癌痛。

传统的健康宣教只是进行常规简单的口头宣教，效果并不明显，而这对于卵巢癌患者的自我管理能力提高有着巨大的阻碍作用，从而影响患者的治疗等[15,16]。正确的健康教育能使患者对疾病有基本的了解，并且能够积极配合各种治疗，改变患者的健康理念，有效地预防各种并发症[17,18]。随着优质医疗的深入，我院开展全程多元化健康宣教模式，通过专职责任人员在患者入院时评估其心理健康状况，分析影响心理因素，为患者提供全方面、高水平的专业干预及最佳的康复指导。在康复指导中融入了以患者为中心和人文关怀理念，要求干预人员充分发挥患者在自身疾病康复中的自主作用，促进其自我管理疾病能力增强，使患者建立自信心，开发患者的生理和心理潜能，让患者能够自觉主动积极地参与对抗疾病。而多媒体是一种集视、听于一体的现代化技术，不仅能将卵巢癌患者自我管理相关的健康知识直观地展现在其面前，让其学习，多媒体中的图片、视频等资源具有直观、形象等特点，能帮助患者更好地理解和掌握宣教内容，且多媒体宣教内容可实时更新，还能反复和交叉重叠地进行演示，从而能促进不同文化层次的患者根据自身的需求进行学习和掌握宣教知识。多媒体宣教可以提供更好的方式和更多的容量信息，能够将大量文字、图片融入于健康宣教内容中[19,20]。通过运用多媒体能达到最佳学习和记忆效果，同时能刺激多个感官引起有效注意，有利于记忆力的培养和情感激发。本研究发现通过多元化健康宣教模式可以提高卵巢癌癌痛患者自我管理能力，多媒体宣教不仅能帮助患者更好地理解和掌握宣教的知识内容，从而有助于全面落实卵巢癌癌痛相关健康知识宣教工作，同时还能促进干预人员在宣教现场对患者对健康教育内容的认知状况进行评估，及时了解患者对健康教育内容的掌握情况。若患者掌握度不足，可引导其自行再次反复查看多媒体宣教内容，直至自身理解和掌握为止。因此，这种健康教育方式能促进患者对疾病及其相关知识的认知程度得到显著提升。当卵巢癌患者疾病认知程度提升后，不仅能减轻其对自身疾病未知的恐惧，还能帮助其更好地应对疾病给自身造成的困扰，从而能提升其预后生活质量。

综上所述，针对卵巢癌患者采用全程多元化健康宣教可提升自我管理能力，可提高患者生活质量，减轻疼痛、提高依从性，值得临床推广与应用。

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文章来源:厉蕾蕾,伍倩雯,沈燕.全程多元化健康宣教模式在卵巢癌癌痛患者中的应用价值[j].中国妇幼保健,2024,39(14):2722-2725.