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三联预康复策略在卵巢癌肿瘤细胞减灭术病人中的应用

2024-07-12 7 上传者：管理员

摘要：目的:探讨三联预康复策略在卵巢癌肿瘤细胞减灭术病人中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月在某三级甲等肿瘤医院行卵巢癌肿瘤细胞减灭术的120例病人作为研究对象。将2021年1月—12月收治的60例病人作为对照组，术前采用常规护理；将2022年1月—2023年1月收治的60例病人作为观察组，在常规护理基础上采用三联预康复策略进行术前护理干预。比较两组病人干预前后心肺功能、营养情况、心理状况及术后1周并发症发生率、住院时间。结果:观察组病人干预后6 min步行距离(6MWD)、体质指数(BMI)高于对照组，营养风险筛查表(NRS 2002)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周尿失禁、感染、腹胀、失眠、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组，观察组住院时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三联预康复策略在卵巢癌肿瘤细胞减灭术病人中的应用，有助于改善病人心肺功能、营养状况及心理状况，有效预防术后并发症的发生。

关键词：
三联预康复
卵巢癌
快速康复
护理
肿瘤细胞减灭术
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卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，早期无明显症状，病人就诊时多已发展至中晚期[1],对女性生命健康构成严重威胁。肿瘤细胞减灭术是目前治疗早期卵巢癌的首选手段，手术需清除盆腔及腹主动脉旁淋巴结，创伤较大，对腹腔脏器、血管及神经等均可能造成创伤，易致术后一系列并发症[2]。手术相关并发症的出现容易导致病人出现不良情绪、治疗依从性低下等，不利于病人术后康复。为了促进病人术后康复，加速康复外科理念(ERAS)受到了人们的广泛推崇[3]。三联预康复策略是在ERAS理念的基础上提出的，旨在通过对病人术前心肺功能、营养、心理3个方面进行干预，以优化病人身心健康，应对手术应激状态，从而促进术后早日康复[4]。该理念近年来逐渐拓展至肿瘤科相关领域[5,6,7],但在妇科肿瘤护理中的应用鲜见。基于此，本研究将三联预康复策略用于卵巢癌肿瘤细胞减灭术病人护理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2023年1月在某三级甲等肿瘤医院行卵巢癌肿瘤细胞减灭术的120例病人作为研究对象。将2021年1月—12月收治的60例病人作为对照组，将2022年1月—2023年1月收治的60例病人作为观察组。纳入标准：1)经影像学、病理学检查诊断为卵巢癌，行卵巢癌肿瘤细胞减灭术者；2)年龄16～60岁；3)术前无放疗、化疗史；4)知情同意自愿参与本研究。排除标准：1)认知、沟通障碍或既往有精神疾病史；2)合并其他恶性肿瘤或肿瘤远处转移者；3)合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者；4)合并重度营养不良或重度贫血者；5)恶病质；6)各种原因自行退出者。

1.2干预方法

对照组采用卵巢癌常规术前护理。从病人首诊时进行干预，病人入组后对其一般情况进行评估，根据病人病情及自理能力指导病人室内、室外活动，以锻炼心肺功能，告知病人术后早期活动及功能锻炼的重要性及动作要点；指导病人术前2周禁烟、禁酒；进食营养丰富、低纤维饮食以维持营养均衡；给予病人心理支持，减轻其紧张焦虑情绪，必要时请心理专家会诊；协助病人完善术前相关检查；术前1 d给予病人围术期健康宣教，如术前皮肤准备、个人卫生准备、肠道准备等。观察组在对照组护理基础上，在病人入院第1天开始采用三联预康复策略进行护理干预，具体如下。

1.2.1成立预康复小组

小组成员共5人，包括妇外科副主任医师1人、主管护师1人、护师3人，其中1名护士考取国家营养师资格证。小组成员共同探讨三联预康复策略的护理措施及与病人之间的沟通技巧。全体成员均知晓相关内容，并具有良好的语言沟通能力。

1.2.2实施三联预康复策略

1.2.2.1心肺功能预康复

制定心肺功能预康复执行单，每日由病人自行安排时间完成每个项目的训练计划，并在执行单上记录。1)吹气球训练：嘱病人先深吸一口气，然后缓慢吹气球，持续5 s以上，每天3次，每次3 min。2)腹式缩唇呼吸锻炼：双手分别放在前胸和上腹部，鼻子缓缓吸气时，可使膈肌放松，将手放在腹部，可将其抬起，使胸部原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部有下坠感。指导病人用鼻子吸气，呼气时将嘴唇缩成圆形，然后慢慢地呼出气体。每天练习60次。3)有效咳嗽及深呼吸训练：先腹式呼吸3～5次，然后深吸一口气，屏气3～5 s,身体前倾，进行短促有力的咳嗽，每天练习5～10次。4)术前适应性训练：踝泵运动、踝关节屈伸运动，病人平卧位，下肢伸展，大腿放松，将足尖缓缓内勾，尽力使足尖朝向自己，至最大限度时保持5～10 s,然后足尖绷直下压，至最大限度时保持5～10 s后放松；踝关节环转运动，病人平卧位，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，足趾360°环绕，尽力保持动作幅度最大，每天练习6次，每次10 min;凯格尔训练，嘱病人取平卧位、双腿屈膝，收缩臀部肌肉并向上提肛，保持5 s后渐渐放松，每天做100次。

1.2.2.2营养干预

采用病人营养风险筛查表(NRS 2002)[8]评估病人营养状况，给予营养干预。根据个体情况设定每日营养目标。NRS 2002总分<3分提示病人营养状态尚可，可以通过饮食维持身体所需营养物质。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，以增强体质，维持机体营养。总分≥3分提示病人有营养不良的风险，医师根据实验室检测指标给予病人肠内或肠外营养、口服营养补充剂，或由具有营养师资格证的专科护士给病人进行饮食营养搭配，指导病人改善饮食结构。

1.2.2.3心理预康复

1)加强疾病手术相关知识及治疗方法等健康教育，耐心听取病人意见和诉求，纠正其对治疗的误解和疑虑，使之全面、正确地理解手术相关信息，从心理上接受并做好准备，面对手术事实，减轻紧张、焦虑情绪。2)安排病人与手术成功的病人同住一室，互相交流，吸取经验，增强其战胜疾病的信心。3)引导病人想象手术后恢复过程，细到具体动作，如术后第1次下床活动的步骤、动作，术后咳嗽怎么保护切口减轻疼痛等，针对可能出现的困难，为病人普及应对方法，增强心理应激能力。4)指导病人学会自我放松的方法，如在安静的环境中进行呼吸练习，从头到足逐步放松，缓解紧张情绪。

1.3效果评价

比较两组病人干预前后心肺功能、营养情况、心理状况，记录两组病人术后并发症发生情况及住院时间。

1.3.1心肺功能

在病人术前1 d采用6 min步行距离(6MWD)[9]测试病人的心肺功能。6MWD是测试者6 min内能承受的最快速度行走的平地距离，是客观评价病人心肺功能及运动功能的重要指标。测试在护士监督但不干扰的情况下完成。

1.3.2营养情况

在病人术前1 d采用体质指数(BMI)及NRS 2002[8]评价病人营养情况。BMI是一个可靠的评价营养、健康状况的指标。BMI即为体重(kg)除以身高(m)的平方，正常范围为18.5～24.0 kg/m2,<18.5 kg/m2提示偏瘦，需要加强营养，>24.0 kg/m2提示偏重，需要调整饮食结构。NRS 2002由营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分3方面组成，总分≥3分为有营养不良风险，即有营养干预的指征。

1.3.3心理状况

在病人术前1 d采用焦虑自评量表(SAS)[10]和抑郁自评量表评价(SDS)[10]评价病人的心理状况。SAS包括20个项目，采用4级评分法，其中15个为正向评分，5个为反向评分。标准分为50分，总分越高表示焦虑程度越高，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该量表Cronbach′sα系数为0.931[11]。SDS包括20个项目，采用4级评分法，其中10个为正向评分，10个为反向评分。把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分，然后将粗分乘以1.25后取整数部分，为标准分。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。该量表Cronbach′sα系数为0.453[11]。

1.3.4术后并发症及住院时间

比较两组病人术后1周尿失禁、感染、腹胀、失眠、下肢深静脉血栓发生情况及住院时间差异。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，定性资料以例数、百分比(%)表示，行χ2检验。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，满足正态分布和方差齐性者采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人一般资料比较(见表1)

表1两组病人一般资料比较

2.2两组病人干预前后6MWD、BMI及NRS2002评分比较(见表2)

表2两组病人干预前后6MWD、BMI及NRS 2002评分比较

2.3两组病人干预前后SAS、SDS评分比较(见表3)

表3两组病人干预前后SAS、SDS评分比较

2.4两组病人术后并发症发生情况及住院时间比较(见表4)

表4两组病人术后1周并发症发生情况及住院时间比较

3、讨论

肿瘤细胞减灭术是卵巢癌首选治疗方法，围术期病人可能出现明显的负性情绪[12,13]。因此，护理人员通过改善病人身体状况及心理状况，提高手术治疗效果，并为后续康复治疗提供更好的条件。术前有效的准备可以改善病人的预后[14]。朱思曼等[15]将三联预康复用于食管鳞癌病人新辅助化疗空窗期护理，干预后发现病人治疗间歇期的营养状态、心肺功能等均有明显提高。陈璇等[16]将预康复措施应用于直肠癌新辅助化疗病人，发现病人手术前后生理和心理状态均得到改善。Poort等[17]研究显示，大多数卵巢癌女性术前没有锻炼，但病人表示如果医疗保健专业人员推荐预康复，可能有助于其锻炼动机和意愿的形成。说明预康复策略应用需要医护人员加强协作，制定详细的管理细则，并对病人加强健康宣教，在实施过程中监督、落实病人的执行行为。本研究结果显示，观察组病人6MWD高于对照组病人，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多数癌症病人确诊后角色强化，认为加强运动会导致身体消耗，从而降低活动量。有研究证实，基线运动能力较低的病人，术后并发症发生率和病死率均较高[18]。因此，护理人员应指导病人术前结合自身素质，加强活动，减少术后并发症发生率及病死率。本研究中，针对术前心肺功能预康复，医护人员制定了详细的运动方案，包括吹气球训练、腹式缩唇呼吸锻炼、有效咳嗽、深呼吸以及术前适应性训练，如踝泵运动、凯格尔训练，动作均简单易学，在增加病人肌肉质量和力量、提高身体功能的同时对术后常见并发症(如尿失禁、肺部感染、腹胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞等)进行预防训练，研究结果报告也显示，观察组病人术后尿失禁、感染、腹胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率低于对照组。说明三联预康复策略可以有效改善卵巢癌病人术前心肺功能，降低术后尿失禁、感染、腹胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率，与李黎等[19]研究结果一致。

卵巢癌病人常出现腹痛、腹胀、食欲下降、恶心，甚至肠梗阻，影响营养摄入。另外，卵巢癌合并高分解状态，加重病人营养不良的风险[20]。病人疾病预后与自身营养状况密切相关。本研究结果显示，观察组病人BMI高于对照组病人，NRS 2002评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明三联预康复策略可以改善卵巢癌病人营养状况。营养风险筛查是营养管理的第一步，对于存在营养风险的病人，应及时采取相关措施改善病人的营养状况。本研究中，病人入院时护理人员对其进行营养风险筛查，根据NRS 2002评分给予相应的营养干预，以优化病人营养状况，提高病人对手术的耐受力。

术前心理干预能有效缓解手术病人的焦虑情绪，加快病人术后康复[21,22]。中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会指出，恶性肿瘤病人首次就诊时应接受心理评估并给予有效的心理支持[23]。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),说明三联预康复策略可有效改善卵巢癌病人心理状况。护理人员通过加强健康宣教，提高病人健康教育知晓率；采用群体抗癌模式强化病人内心抗癌信念，引导病人进行冥想，增强术后心理应激能力，学会全身放松，缓解病人焦虑、抑郁负性情绪。本研究结果显示，观察组病人住院时间较对照组明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三联预康复运动干预联合营养干预、心理指导，可保证运动效果，改善病人肌肉力量、功能状态等，同时也能减轻病人围术期的负性情绪，进而提高病人对手术的应激能力，缩短住院时间。

4、小结

本研究将三联预康复策略用于卵巢癌肿瘤细胞减灭术病人，有效改善了病人术前心肺功能、营养状况及心理状况，有效降低术后尿失禁、感染、腹胀、失眠、下肢深静脉血栓发生率，缩短了住院时间。但本研究存在一定的局限性，病人从住院到手术1～2周时间不等，术前干预时间短，可能对结局数据有一定的影响。

参考文献:

[1]郭勤浩,吴小华.2022年度卵巢癌诊治进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2023,9(2):110-118.

[2]倪孟冬,吴小华.晚期卵巢癌新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(7):701-706.

[3]欧阳振波,尹倩,吴嘉雯,等.国际ERAS协会妇科/妇科肿瘤围手术期指南2019年更新解读[J].现代妇产科进展,2020,29(3):226-229.

[4]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南(2021)(五)[J].协和医学杂志,2021,12(5):658-665.

[5]汪夏云,顾一帆,陈红,等.术前三联预康复对老年结直肠肿瘤病人康复的影响[J].护理研究,2022,36(18):3233-3238.

[6]任男男,屈园园.三联预康复策略对脑胶质瘤病人术后短期预后和生活质量的影响[J].全科护理,2023,21(13):1792-1795.

[7]高培玉,陈瑞云,刘赛赛,等.三联预康复策略对肺移植等待期患者术后结局及短期生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(6):24-26.

[8]汪玉洁,陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(7):666-669.

[9]高墨涵,钱星星,王若冰,等.心脏外科术后患者出院前6分钟步行试验结果及影响因素分析[J].中华护理杂志,2018,53(4):428-432.