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新冠肺炎初期临床一线护理人员的心理应激状态分析

2020-10-09 731 上传者：管理员

摘要：目的探究抗击新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)初期临床一线护理人员的心理应激状态。方法将2020年1月～2020年3月抗击新冠肺炎疫情期间院内参与支援发热门诊及隔离病房的88名护理人员划分为支援组,相应专业未参与支援院内一线77名护理人员划为未支援组,采用一般资料调查表、症状自评量表(SCL-90)、中文版同情心疲乏简短量表、心理应激(压力)反应问卷(SRQ)对两组护理人员进行线上问卷调查,分析其心理健康状况。结果支援组SCL-90总分、躯体化、强迫症状等维度得分均高于未支援组(P<0.05),两组恐惧维度得分对比,差异无统计学意义(P>0.05);中文版同情心疲乏简短量表总分、二次创伤、职业倦怠维度得分高于未支援组(P<0.05);SRQ总分、情绪反应、行为反应维度高于未支援组(P<0.05)。结论与未支援抗击疫情的护理人员相比,支援疫情的护理人员心理健康状态较差,存在一定程度的同情心疲乏和心理应激反应。护理管理者应加强对护理人员心理健康疏导和干预,减轻其焦虑状况,使其能更好地面对疫情,从容进行护理工作。

关键词：
一线护理人员
临床护理
健康状态
应激反应
心理健康
新型冠状病毒肺炎
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2019年12月新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)在武汉被发现并局部暴发;2020年2月8日国家卫生健康委员会将新发传染病命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)[1]。新冠肺炎是传播速度快、感染范围广、防控难度大的重大突发公共卫生事件[2],病情严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍及多器官功能衰竭。截至2020年3月21日,全球累计确诊人数已超过24万,累计死亡近2万,且确诊病例仍呈上升趋势[3]。自疫情暴发以来,各地驰援湖北的医疗队员已超4万名,护理人员所占比例高达68%[4]。面对突发的疫情,护理人员易产生焦虑、抑郁、多疑与担心等心理问题[5]。相关研究表明,在应对突发事件时,护理人员的情绪、心理状态对患者、家属乃至全社会情绪的稳定具有至关重要的作用[6,7],护理人员出现的一系列情感、生活及工作问题,不仅危害其身心健康,还影响患者生命安全[8]。本研究探究抗击新冠肺炎初期临床一线护理人员的心理状态,为制定临床紧急事件下心理危机干预方案提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月27日～3月21日河北省人民医院参与支援发热门诊和隔离病房防控的护理人员(支援组,88名)和未参与支援院内疫情的护理人员(未支援组,77名)进行线上问卷调查。选取支援组是由发热门诊、感染科等专业科室工作的护理人员及从呼吸内科、ICU专业科室抽调的护理人员组成;未支援组是将支援组护理人员排除后,余下相应专业的护理人员按随机数字表法抽取所得,即对未参与支援的相应专业护理人员进行连续编号,充分混合,符合“机会均等”的原则。在表上选择一数字编号,由该数字决定抽样的起点。按从左向右,逐行连续选取随机数字。根据抽样起点和抽样顺序进行依次录取号码,直至录取到所需抽取的样本数到77为止。纳入标准:参加支援发热门诊和隔离病房的护理人员;普通病房的护理人员;工作满1年及以上的注册护理人员;知情同意并自愿参与本研究。排除标准:未在岗的护理人员;不配合调查工作的护理人员。

1.2方法

本研究通过护世界APP,采用线上问卷调查的形式开展。线上共发放145份调查问卷对两组护理人员进行线上问卷调查。问卷填写完毕后上传,共收回有效问卷145份,问卷有效回收率为100%。根据调查问卷维度的5～10倍确定样本量,本研究量表共计14个维度,其中症状自评量表包括9个维度;中文版同情心疲乏简短量表包括2个维度;心理应激(压力)反应问卷包括3个维度。确定每组样本量约为70,符合本研究的样本要求。

1.3评价工具

1.3.1一般资料调查表:

该量表内容包括性别、层级、年龄、文化程度、职称、工作年限、婚姻状况及经济收入等。

1.3.2SCL-90:

该量表又称90项症状清单,是德若伽提斯于1975年编制,此次调查使用王征宇[9]翻译、金华等修订的成人量表[10]。该量表共有90个项目,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子,采取1～5级评分法,总分越高表明心理问题症状越严重,总分>160分或阳性项目数>43项或任一因子分>2分则筛查为阳性。该量表的Cronbach’sα系数为0.954,各因子Cronbach’sα系数平均为0.795,各因子与总量表的相关系数在0.758～0.915,具有较高的信效度。

1.3.3中文版同情心疲乏简短量表:

采用孙炳海等[11]汉化修订的中文版同情心疲乏简短量表,包括二次创伤和职业倦怠2个维度,13个条目。二次创伤包含5个条目,职业倦怠包含8个条目。各条目均采用李克特10级计分法,从“从来没有”到“非常频繁”分别计1～10分,总分13～130分,分数越高表明自身感知的同情心疲乏程度越严重。该量表的Cronbach’sα系数为0.90,二次创伤和职业倦怠的Cronbach’sα系数分别为0.80、0.90,具有较高的信效度。

1.3.4SRQ:

该量表由钟霞等[12]编制,用于评估个体心理应激反应的相应身心症状及程度,包含情绪反应、躯体反应和行为反应3个维度,共计28个条目。采用1～5分等级计分,总分28～140分,得分越高,表明心理应激反应越强。该量表的Cronbach’sα系数为0.902,具有较高的信效度。

1.4质量控制

1.4.1调查员培训:

由本课题组成员担任调查员,在调查前对调查员进行培训,确保调查员能够向被试阐明调查目的,减少误差。同时调查员均需强调问卷填写务必认真属实,并告知所有被试问卷内容均保密。

1.4.2问卷质量监控:

将回收后的问卷进行仔细检查,将一致性或随意性作答的问卷予以剔除。同时,选取2名研究员将资料进行录入并核对。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用x2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料对比

选取的护理人员均为女性,两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料对比

2.2两组SCL-90得分对比

两组恐惧维度得分对比,差异无统计学意义(P>0.05),其余维度得分对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组SCL-90得分对比(分,x¯±s)

注:*P<0.05

2.3两组中文版同情心疲乏简短量表对比

两组中文版同情心疲乏简短量表总分及各个维度得分对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组中文版同情心疲乏简短量表得分对比(分,x¯±s)

注:*P<0.05

2.4两组SRQ得分对比

两组SRQ总分及情绪反应、行为反应维度得分对比,差异有统计学意义(P<0.05),躯体反应维度得分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组SRQ得分对比(分,x¯±s)

3、讨论

3.1两组SCL-90调查现状分析

根据SCL-90调查结果显示,支援组护理人员较未支援组护理人员负性情绪表现更为敏感,分析原因可能有以下几个方面:①对新冠肺炎认识不足。面对此次突发的公共卫生事件,护理人员对防护知识的认知水平还停留在理论层面[13]。杨海红等[14]认为首次参与新冠肺炎救治的一线护理人员由于缺乏相关知识的培训等导致心理压力较大。②专科技能掌握不全面。由于发热患者急剧增多,人力资源紧张,医院从各科室抽调护理人员进行支援,这些护理人员专科护理临床经验较少,心理压力增加[15]。③担心自身感染。此次突发公共卫生事件,短时间内出现大量发热患者,加之出现患者感染护理人员的案例,使护理人员心理负担加重。张文慧等[16]研究显示,在新冠肺炎疫情下,临床护理人员会因担心自身被感染而出现焦虑情绪。

3.2两组同情心疲乏状态分析

本研究结果显示,支援组护理人员存在一定程度的同情心疲乏。由于疫情发展迅猛、一线护理人员人力资源紧张、护理人员专科技能掌握不全面、物资供应不及时等原因,导致一线护理人员在短时间内不能更好地进行自我调节与适应,使其同情心疲乏感加重[17]。由于同情不适的状态会进一步发展为同情压力,若不进行干预,后期极有可能改变护理人员的同情能力[18],导致护理人员身体、情感和工作等相关方面出现问题,影响工作效率,降低其对患者的医疗护理质量[19]。因此制定临床紧急事件下心理危机干预方案极具必要性。

3.3两组应激(压力)反应现状分析

本研究结果显示,支援组护理人员压力应激反应程度比院内未支援组护理人员更强,心理及行为适应能力较差,这可能与以下几个方面有关:①突发疫情下应急机制有待完善;②工作环境改变,护理人员难以适应。工作人员穿着密不透风的防护用具,临床操作难度增加、活动不便等问题极大地加剧了护理人员的心理负担[4]。朱华蓉等[20]研究显示,不良的心理问题可能影响护理人员在工作中专业水平的发挥,也可能导致不良事件的发生,且长时间不良的心理问题也会导致护理人员生理健康出现问题。因此,护理管理者应加强对护理人员心理疏导和关怀,有效减轻护理人员的心理压力,降低焦虑等精神障碍的发生风险[21]。

综上所述,参与支援院内发热门诊、感染科等临床一线护理人员心理健康状态较差,存在一定程度的同情心疲乏和心理应激反应,护理管理者应加强护理人员心理疏导,减轻其焦虑。同时,应加强护理人员应对新冠肺炎公共卫生事件的培训。培训内容可从以下几个方面入手:①加强护理人员对专科理论知识培训和防控知识培训,让护理人员认识疾病,消除恐惧;②加强护理人员防护技能培训,在线上开展呼吸机的使用、气道的管理、人工膜肺(ECMO)护理等视频操作培训并定期考核;③进一步完善应对公共卫生事件应急管理体系,并定期组织演练,提高护理人员应对突发公共卫生事件应急管理能力,对出现心理问题的护理人员进行有效疏导与关怀,使其保持良好的心理应激能力和对患者的同情心感知能力,使其更好地应对疫情,从容工作。

参考文献：

[1]刘颖,刘丽,曹苗苗,等.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医学观察期患者的中成药治疗文献分析[J].临床药物治疗杂志,2020,18(2):62-66.

[2]赵玉沛.携手并肩共克时艰:新型冠状病毒感染疫情形势下对全国外科同道的倡议[J].中华外科杂志,2020,70(4):241-242.

[3]刘胜兰.新冠肺炎疫情全球大流行现状及应对[J].中国发展观察,2020,16(Z3):13-17.

[4]刘晓虹.疫情防控一线护士的心理活动特点及心理防疫对策[J].上海护理,2020,20(3):1-4.

[5]徐明川,张悦.首批抗击新型冠状病毒感染肺炎的临床一线支援护士的心理状况调查[J].护理研究,2020,34(3):368-370.

[6]林丽红,徐勤容,张丽萍,等.感染科护理人员工作压力源及应对方式与焦虑的关系研究[J].护理管理杂志,2018,18(4):282-285.

[8]齐晶晶,刘腊梅,李文婷,等.临床护士面对新型冠状病毒肺炎的心理状况调查与分析[J].全科护理,2020,18(6):703-704.

[9]王征宇.症状自评量表(SCL-90)[J].上海精神医学,1984,26(2):68-70.

[10]金华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-263.

[11]孙炳海,江奕儒,楼宝娜,等.医护人员共情疲劳的发生机制:有中介的调节效应模型[J].心理研究,2014,7(1):59-65.

[12]钟霞,姜乾金,钱丽菊,等.医务人员压力反应与社会支持、生活事件、应对方式的相关研究[J].中国临床心理学杂志,2005,13(1):70-72.