某企业慢性铅中毒33例患者的护理体会

2020-10-15 175 上传者：管理员

摘要：铅为略带灰白色十分柔软的重金属，高温下易挥发，当加热至400～500℃时即有大量铅蒸汽冒出，在空气中迅速氧化成氧化亚铅（Pb2O），凝集为烟尘。铅烟及无机化合物可通过呼吸道与胃肠道吸收，进入机体对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及神经、造血、消化、肾脏、肝脏及心血管系统[1]。某企业于2011年在我院门诊进行职业健康检查，发现有33例患者尿铅、血铅含量高于正常值，同时伴有不同程度的临床症状，收入病房，行住院观察、治疗及综合护理。本文对33例疑似职业性铅中毒患者的护理体会进行总结，报告如下。

关键词：
临床护理
慢性铅中毒
护理体会
氧化亚铅
综合护理
血铅含量
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1、临床资料

2011年5～6月，我院收治了某企业33名疑似职业性铅中毒的患者，均为男性，年龄24～62岁、平均（41.2±4.2）岁，熔炼工5例、上料工5例、搅拌工4例、烧结工9例、除渣工3例、炉前工5例、检斤工2例，接铅作业工龄1～2年、平均（1.1±0.2）年，室外作业，无防护措施，工作8h/d。有多个作业点铅烟、铅尘浓度均超标，铅烟的时间加权平均浓度为0.35mg/m3，铅尘的时间加权平均浓度为0.43mg/m3(GBZ2.1-2007《工作场所有害因素职业接触限值》中铅烟的时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3，铅尘的时间加权容许平均浓度为0.05mg/m3）。临床表现：腹部隐痛29例、占87.9%，腹胀11例、占33.3%，厌食11例、占33.3%，恶心11例、占33.3%，乏力15例、占45.5%，头痛10例、占30.3%，头晕10例、占30.3%，气短9例、占27.3%，失眠6例、占18.2%，多梦6例、占18.2%，四肢麻木2例、占6.1%，腹泻5例、占15.2%，便秘5例、占15.2%，焦虑、恐惧、忧郁31例、占93.9%，记忆力下降33例、占100%；均经院诊断组集体会诊，诊断为职业性慢性轻度铅中毒22例，职业性慢性中度铅中毒2例，接触铅观察对象9例。所有患者均给予精心护理，治疗1～3个月后好转出院。

2、护理

2.1驱铅治疗的护理

遵医嘱给予依地酸钙钠驱铅治疗，1g/d加入5%葡萄糖注射液250m1，连续静点3d，停药4d，为1个疗程。（1）注意静滴速度不宜过快，以免引起输液反应或静脉炎。（2）自用药起留24h尿，每天取尿样前注意搅拌均匀，取100m1尿样及时送检。（3)EDTA驱铅的同时，体内很多微量元素如锌、铁也随之排出体外，用药同时应避免络合综合征的发生。需按时服用微量元素及多种维生素，嘱患者注意休息。（4）饮食护理：多食用牛奶、蛋类、牛肉、豆制品等富含蛋白质的食物，富含高钙及铁丰富的食物；维生素C、B族，叶酸等。

2.2心理护理

患者普遍担心是否能产生后遗症，应用解毒剂能否将体内的铅排出体外，腹部疼痛及消化系统症状是否能缓解，以及夫妻性生活不和谐造成的一系列家庭问题等，因此产生焦虑、恐惧、忧郁的心理，应对其行针对性处理。（1）护士应积极协助医生治疗，做好观察和沟通，以热情和蔼的态度主动与患者交流，因患者记忆力普遍下降，需反复讲解铅进入人体内的途径、代谢及排出的知识；讲解是由于体内的铅引起肠道平滑肌痉挛或小动脉壁平滑肌收缩，导致肠道缺血而产生腹部隐痛及消化系统症状。（2）讲解特效解毒剂的作用及可能出现的不良反应，以及避免出现不良反应的方法。耐心解答患者的疑问，并在病房的宣传栏上宣传相关知识，向患者家属讲解铅中毒的常识，指导患者家属协助配合治疗，解除他们的一些怕传染、怕遗传和怕留后遗症的恐惧心理。（3）从日常生活上关心他们，引导患者听风趣幽默的故事、舒缓优美的音乐。在患者住院期间组织娱乐活动，打扑克、打麻将、下象棋比赛、举办小型文艺晚会，以放松其心情，转移其注意力。组织患者做放松，每日进行呼吸放松训练，患者平卧，双腿自然伸直并拢，双手放于身体两侧，排除杂念，双目微闭，全身放松，内视腹部肚脐下方，用鼻缓缓吸气至腹部，腹部慢慢鼓起来，吸气末稍微屏住呼吸，再慢慢从口鼻将气吐出，如此循环，至少1次/d，循序渐进。（4）由于这33例患者来自同一企业，常会有一些“共振”现象。如1例患者发生腹痛，其他患者也开始腹痛，给1例患者用了1种药，其他的患者也会要求使用相同药物等。在治疗时应根据病情分组，根据病情症状、患者个性特点和既往患者之间的关系来安排病房；投药时1对1进行，给予必要的暗示；对患者及家属详细解释采用个性化治疗方式、治疗方法的原因，使治疗也达到“共振”的效果。

3、体会

为避免慢性铅中毒的发生，要正确评估与调节患者的心理，使患者的生理和心理两方面都达到健康的状态。要加强疾病的预防，加强企业的职业危害因素监管力度和劳动保护意识，为劳动者配备必要的防护设施及个人防护用品。对接触有毒有害作业的工人进行职业健康教育，使其养成良好的工作和卫生习惯，防止铅中毒发生。

本文对我院收治的同一企业33例接触铅作业患者，经护理及宣教，使患者对所患疾病有所了解，减轻了精神压力，焦虑、恐惧、忧郁的心理状态逐渐得到缓解，增强了战胜疾病的信心，收到了良好的治疗、护理效果，出院时患者自觉症状基本消失。综上所述，把职业医学、心理学、护理学知识综合地运用到临床护理工作中，效果较好，值得推广。

参考文献:

[1]何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999:216-219.

高坤,田世英.某企业慢性铅中毒33例患者的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(05):531-532.