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小儿气管异物临床急救与护理体会

2021-09-25 304 上传者：管理员

摘要：目的分析小儿气管异物临床急救与护理体会。方法将2019年5月～2020年10月我院接诊的31例气管异物患儿作为观察对象,全部患儿均行全麻下支气管镜异物检查+异物取出术,同时辅以护理干预,分析急救及护理效果。结果全部31例气管异物患儿在接受及时的诊疗、急救与护理干预后,最终均痊愈出院,但术后共7例患儿出现并发症,并发症发生率为22.58%,包括2例喉头水肿(6.45%)、2例支气管炎(6.45%)、3例肺炎(9.68%)。结论有效的急救处理及护理干预,能够提高气管异物患儿治愈率,确保抢救成功,值得推广。

关键词：
临床急救
小儿气管异物
护理体会
护理干预
支气管镜异物检查
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气管异物是临床常见急重症，好发于6岁以下儿童，兼具发病急、异物种类多、并发症风险高等特征[1]，且由于小儿气管组织、粘膜较为脆弱，加之会厌软骨尚未发育成熟[2]，咽反射弱，一旦异物呛入，难以通过咳嗽反应及时咳出异物，从而致使异物吸入气管，症状轻者仅造成肺部气管损害，症状严重者可因窒息而死亡。因此，针对气管异物患儿必须及时抢救，同时为减少并发症，安抚患儿及家属情绪，还需采取积极的护理措施。本文就小儿气管异物临床急救与护理体会展开分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月～2020年10月我院接诊的31例气管异物患儿作为观察对象，其中：男/女为17例/14例，年龄1-8岁，平均年龄(4.4±1.2)岁，异物种类：瓜子11例、图钉2例、花生米13例、蚕豆5例，异物位置：左侧支气管异物16例、双侧支气管异物2例、主气管异物5例、右侧支气管异物8例。

1.2 方法

全部患儿均行全麻下支气管镜异物检查+异物取出术，并且术后均接受雾化吸入以及消炎等治疗，密切观察病情，了解有无并发症，同时辅以护理干预，具体措施为：(1)急救处理：稳定患儿情绪，防止气管异物异位，同时尽快联系手术室，在此基础上还需做好下列急救处理：①病史采集：了解患儿异物吸入时间、形状、大小、种类，以及最后1次进水与进食时间、呼吸困难发作史等；②心理护理：针对异物阻塞时间短、无感染患儿，尽量避免穿刺输液，以免患儿因疼痛刺激而哭闹不止，引起异物滑动，加重气道阻塞，当情况必要时，也可使用留置针，减少穿刺次数；③监测体征：观察患儿有无发绀、呼吸进行性加快、血氧饱和度降低等，以便掌握抢救时机；④术前准备：患儿术前禁食禁水，做好皮肤试验，且急查出凝血时间、生化及血常规，联系手术室；

(2)术后护理：①护理交接：与麻醉医师进行交接，全面了解患儿术中呼吸、体征情况，之后将患儿安全送回病房；②基础护理：于患儿未清醒时，去枕平卧，同时将头部偏向一侧，避免因误吸分泌物而窒息；待患儿完全清醒后，使其保持半坐卧位，另外，患儿清醒后6h方可进食适量流食，但切勿过饱；③体征监测：术后监测且记录患儿体征，特别注意呼吸深度、节律、频率，了解呼吸困难程度；④并发症护理：一是窒息，窒息是此类患儿术后常见并发症，通常发生在术后1-2d内，特别是夜间因迷走神经兴奋，容易提升窒息风险，要求护理人员术后能够密切观察患儿呼吸及血氧饱和度，若是患儿突然丧失意识，且伴有大汗淋漓以及口唇紫绀等表现，需要及时行气管切开术；二是喉头水肿，若是患儿有烦躁不安、声音嘶哑等表现，需要警惕喉头水肿，同时结合患儿呼吸状况以及医嘱，进行激素与抗生素干预，同时床边准备气管切开物品；三是支气管炎以及肺炎，待取出气管异物后，若是患儿有咳嗽以及反复发热等表现，还需警惕支气管炎与肺炎，对此，需要护理人员谨遵医嘱进行雾化吸入治疗以及抗生素治疗，同时加强体温变化观察，鼓励患儿多饮水，做好保暖措施，以便降低支气管炎以及肺炎发生风险。

1.3 观察指标

将抢救成功率、并发症发生情况作为观察指标[3]。

2、结果

全部31例气管异物患儿在接受及时的诊疗、急救与护理干预后，最终均痊愈出院，抢救成功率100.00%；但术后共7例患儿出现并发症，并发症发生率为22.58%，包括2例喉头水肿(6.45%)、2例支气管炎(6.45%)、3例肺炎(9.68%)，上述并发症经对症处理后消失。

3、讨论

气管异物发生率较高，是耳鼻喉科常见急症。幼儿因喉保护性反射功能尚未发育完善，在进食瓜子、花生等食物时，若是伴有跌倒、哭闹、嘻戏等行为，容易使食物误入气道，发生气管异物呛咳，表现为呼吸不畅、憋气等，伴有喉鸣、声嘶，且由于随时会发生窒息，或是诱发肺炎、气胸等并发症，危及患儿生命安全，所以必须及时抢救。目前手术是临床治疗小儿气管异物的唯一有效手段，能够尽早取出异物，保证呼吸道通畅，避免患儿因呼吸困难而发生心功能衰竭或是死亡[4]，加之支气管镜不易损伤患儿粘膜组织，能够彻底清除病灶，所以临床应用范围较广，能够解除多数患儿痛苦。不过大量报道指出，为预防术后并发症，确保手术效果，需要进行急救护理。

本次研究表明，给予气管异物患儿临床急救与护理，可以提高抢救成功率，减少术后并发症，表现在31例气管异物患儿在接受及时的诊疗、急救与护理干预后，最终均痊愈出院，抢救成功率100.00%，且并发症发生率仅为22.58%，上述并发症经对症处理后消失，提示在患儿入院后，护理人员通过及时了解气管异物原因、特点，在治疗期间加强体征监测[5]，注意病情观察，取得患儿家属配合，同时实施并发症防范措施，可以降低术后并发症风险，保证患儿痊愈出院。

综上所述，由于对气管异物患儿进行临床急救与护理可以取得较好的效果，具有推广价值。

参考文献:

[1]杨晓雪,胡玉兰,刘薪,等.分析小儿气管支气管异物的急救与护理[J].医学食疗与健康,2020,18(5):119,122.

[2]朱春霞.22例小儿呼吸道异物的急救与护理[J].中国保健营养,2019,29(26):359.

[3]樊文婧.规范化护理干预在小儿气管支气管异物纤维支气管镜诊治过程中的应用[J].医学理论与实践,2020,33(13).2215-2216.

[4]徐洁华.护理干预在经支气管镜小儿呼吸道异物取出术中的应用体会[J].基层医学论坛,2019,23(26);3836-3838.

[5]谢碧梅.小儿气管异物的护理风险分析及护理对策[J].当代护士(中旬刊),2018,25(7):73-74.

文章来源：朱静宇.小儿气管异物临床急救与护理体会[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):210-211.