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认知-存在团体干预在宫颈癌术后化疗患者中的应用观察

2024-06-27 16 上传者：管理员

摘要：目的：分析认知-存在团体干预在宫颈癌(CC)术后化疗患者中的应用效果。方法：选取64例CC术后化疗患者，依据建档时间不同分两组，常规组(32例)接受常规护理干预，研究组(32例)在常规组基础上接受认知-存在团体干预，比较两组干预效果。结果：研究组总依从率、生命质量评价量表(QLS-CCP)评分、积极态度评分高于常规组无助/无望、焦虑评分、恐惧疾病进度简化量表(FoP-Q-SF)评分低于常规组(P<0.05)。结论：对CC术后化疗患者实施认知-存在团体干预，可改善患者依从性，提高心理适应能力，缓解肿瘤复发恐惧感，进而提高患者生命质量。

关键词：
CC
化疗
宫颈癌
护理质量
认知-存在团体干预
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近些年宫颈癌（Cervical carcinoma,CC）死亡率已有明显下降，但术后需规律化疗，化疗期间易出现各种不适感受，加之患者存在对肿瘤复发恐惧感，长期处于身心双重压力下，依从性差，严重影响患者生命质量[1,2]。认知-存在团体干预是由医护组成的专业团队实施的团体干预策略，以提高患者认知水平与应对方式为主要内容，促进患者采取健康行为，提高护理质量[3]。本研究将认知-存在团体干预应用于CC术后化疗患者，探究其护理效果。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2023年5月某院CC术后化疗患者64例，依据建档时间不同分两组。研究组32例，年龄30～54岁，平均（41.43±5.60）岁；TNM分期I期17例，Ⅱ期15例；其中鳞癌17例，腺癌12例，其他3例。常规组32例，年龄31～55岁，平均（42.36±5.61）岁；TNM分期I期19例，Ⅱ期13例；其中鳞癌16例，腺癌13例，其他3例。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入组标准

纳入标准：经影像学、病理检查确诊为CC患者，有手术治疗指征，行宫颈癌根治术治疗，术后PICC置管化疗，临床预计生存期≥6个月；患者意识清楚，可表述自身感受；患者知情本研究，签署承诺书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；认知功能障碍者；严重化疗毒副反应者，如骨髓抑制（血小板<70×109L-1、外周血白细胞<3×109L-1）、严重肝肾损害者；合并严重感染者。

1.3 方法

常规组：接受常规护理干预。研究组在常规组基础上予以认知-存在团体干预，a）组建团队。由本科室护士长进行监督，心理师、肿瘤医师进行指导培训护理人员认知-存在团体干预方法、CC术后化疗注意事项、沟通技术等，考核并录取前3名，组建成专业团队，由团队成员通过既往病例干预经验、文献查证等手段共同商讨制定干预计划，并对患者进行分组，每组8例患者，每次化疗住院期间进行2次干预，每次60～90min，共干预6次。b）知你知我。团队人员及每组患者之间通过串名字游戏相互认识，患者相互了解彼此姓名、病情等，知晓团队人员组成，建立信任感，便于干预计划进行。c）重建认知。由团队进行CC术后化疗知识介绍、心理状态对病情影响、积极配合治疗意义、健康行为等，组内患者进行学习，鼓励患者互动讨论，提出疑惑，表述心理感受，帮助患者纠正健康行为（鼓励患者有氧运动、避免刺激性食物摄入、保证充足睡眠等）、用药、疾病等误区，建立正确认知。d）增强自护能力。组内患者讨论化疗遇到的问题，团队人员现场指导患者PICC维护（由护理人员借助视频教育进行现场PICC维护演示指导，分享维护经验）、并发症识别与处理（如感染、脱出、堵塞等）等，增强患者解决问题能力；指导患者通过倾听音乐、坐位冥想等方式缓解负性情绪；以解决自身小问题为指引，鼓励患者利用自身资源、优势及以往经验细化、拆分要实现的目标，以自我教导、欣赏鼓励、角色扮演等方式构建正确行为，询问患者收获，便于患者自我掌控目标实施过程、行为改变及情感改善。e）建立学习榜样，组内患者分享治疗及自我护理经验，将组内表现最佳者定为学习榜样，树立患者治疗信心，引导患者进行学习。f）成长提高，鼓励患者将团体认知应用于日常生活中，如压力调适、并发症或不良反应管理、术后化疗应对等，引导患者分清主次，通过小目标向长期目标进阶过程解决自身问题，化疗间歇期以微信群与电话进行联系，答疑解惑，积极引导。

1.4 观察指标

依从性，制订定时化疗、遵医嘱用药、健康行为遵循、PICC维护等问卷，共20条，以0～3分评分，计算总分0～60分，分完全依从（55～60分）、依从（35～54分）、未依从（<35分）。心理适应能力，使用简明癌症患者心理适应问卷（Mini-Mac-19）评估干预前后两组心理适应能力，本版本共19个问题，包括无助/无望（7个）、焦虑（5个）、积极态度（7个）维度，各维度得分越高，表示此维度应对方式越积极。使用癌症患者恐惧疾病进展简化量表（Fo P-Q-SF）评估两组干预前后肿瘤复发恐惧感，包括12个问题，5级评分法（1～5分），评分越高，对肿瘤复发越恐惧。生命质量，使用宫颈癌患者的生命质量评价量表（QLS-CCP）评估，包括如下维度：躯体功能、心理、疾病症状等，32条，5级评分法（1～5分），得分越高，生命质量越高。

1.5 统计学方法

SPSS22.0数据分析，计量资料表示，t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 依从性比较

研究组完全依从16例，依从13例，未依从3例；对照组完全依从10例，依从12例，未依从10例，研究组总依从率90.63%(29/32）高于常规组68.75%(22/32），；差异有统计学意义（χ2=4.73,P<0.05）。

2.2 心理适应能力比较（见表1)

表1 两组干预前后Mini-Mac-19各维度评分比较

2.3 肿瘤复发恐惧感、生命质量比较（见表2)

表2 干预前后两组Fo P-Q-SF、QLS-CCP评分比较

3、讨论

研究显示认知-存在团体干预可弥补常规护理上述干预不足，注重人文关怀，通过改善患者认知与提高积极应对方式来提高护理质量，在各个护理领域均显示出肯定护理效果[4,5,6,7]。本研究将其应用于CC术后化疗患者，结果发现，研究组总依从率高于常规组（P<0.05），此干预模式在专业医护团队干预下，致力于改善患者认知状态，通过组内患者相互影响，建立一种协作互助的关系，在此种干预氛围下，整体提高患者依从性。本研究还发现，干预后研究组Mini-Mac-19无助/无望、焦虑评分低于常规组，积极态度评分高于常规组，且Fo P-Q-SF评分低于常规组（P<0.05），说明认知-存在团体干预还可提高患者心理适应能力，降低肿瘤复发恐惧感。此干预模式可帮助患者建立关于CC及术后化疗的正确认知，在团队人员与组内患者共同努力下树立战胜疾病信心，掌握将消极应激转为积极应激的能力，增强解决问题能力，促使患者能够在配合临床治疗，或能采取积极方式应对日常生活，接纳外界人员对自己身心状态改善的帮助，接受现实，克服困难，缓解肿瘤复发恐惧感。此外，应用认知-存在团体干预后研究组QLS-CCP评分高于常规组（P<0.05），说明在多方努力下患者可将团体干预过程中所得应用在工作与生活中，进而提高患者生命质量[7,8,9,10]。

综上，认知-存在团体干预应用于CC术后化疗患者，可改善患者依从性，提高心理适应能力，降低肿瘤复发恐惧感，进而提高生命质量，此干预模式要求护理人员掌握一定心理干预技巧与沟通能力，可引导患者与其他患者互动支持，提高护理效果。

参考文献:

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