文献报道，术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是麻醉和手术后的常见并发症，在神经外科手术中，PONV的发生率高达47%～70%,不仅会导致误吸、缺氧、颅内压升高、伤口裂开出血等状况的出现，增加病人痛苦，延长其胃肠功能恢复时间及住院时间，还会导致病人对手术经历产生诸多负性情绪，增加医疗纠纷发生率，影响医患关系及社会和谐[1]。因此，在对病人进行手术治疗的同时还需采取有效的护理措施，加强预防PONV的力度，减轻病人痛苦，促进其快速康复。快速康复理念是指通过优化围术期的诸多干预措施来缓解病人对手术创伤的应激反应，从而减少术后并发症的发生，达到病人快速康复目的的干预理念[2]。近年来，基于快速康复理念的护理措施在国内外诸多类型病人围术期得到广泛应用，并取得了满意的效果[3-5]。但目前关于快速康复理念护理在神经外科手术病人PONV预防中应用效果的相关报道仍较为缺乏。因此，本研究将快速康复理念护理用于神经外科手术病人围术期，旨在探讨其对病人PONV的预防效果，为临床优化护理干预方案、降低PONV发生风险、促进其快速康复提供理论参考。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选择2020年1月—2022年12月于医院拟行外科手术的144例神经外科病人作为研究对象。采用样本量计算公式计算样本量，本研究以病人PONV发生率为主要观察指标，经查阅文献[6]预计对照组PONV发生率为14.70%,观察组为7.50%,计算得到所需样本量为每组64例，考虑到10%左右的脱落率，结合医院实际情况，最终扩大样本量为每组72例，共144例。纳入标准：1)神经外科病人，均首次行神经外科手术治疗，且术中均需经气管插管全身麻醉；2)年龄>18岁；3)美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级[7]Ⅰ～Ⅱ级；4)病人及(或)家属知情同意。排除标准：1)伴有其他部位恶性肿瘤或重大疾病，如肺癌、急性心肌梗死等；2)妊娠或哺乳期女性；3)意识模糊，无法配合完成研究相关措施的实施。将144例病人依据抽签法分为对照组(安排在1病区)与观察组(安排在2病区)各72例。对照组中男37例，女35例；年龄45～59(52.19±2.23)岁；疾病类型：脑部肿瘤11例，颅脑外伤21例，脑血管疾病25例，神经功能性疾病12例，其他3例；合并症：糖尿病14例，高血压19例，高脂血症29例。观察组中男39例，女33例；年龄46～59(52.23±2.41)岁；疾病类型：脑部肿瘤9例，颅脑外伤22例，脑血管疾病23例，神经功能性疾病13例，其他5例；合并症：糖尿病15例，高血压17例，高脂血症26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规围术期护理干预。1)术前：病人入院后，护理人员营造干净整洁、安静舒适的住院环境，使病人能得到良好的休息，避免环境因素给病人带来心理上的压力与生理上的不适。另外，护理人员对病人及家属进行口头健康宣教，使其了解手术的优势及必要性、相关注意事项及配合措施、PONV及其他并发症等，对存在疑问者，给予耐心解答，减轻其紧张、担忧情绪，缓解精神压力。同时指导病人做好术前准备，包括常规禁食禁饮(术前1 d 22:00后禁食、24:00后禁饮)、功能锻炼(张口呼吸训练、有效咳嗽、咯痰训练、术中体位训练等)、肠道准备、备皮等。2)术中：术中麻醉师常规使用麻醉药物，并根据病人具体情况补充液体，同时采用保温毯做好病人的保温工作，保证其术中中心体温在36 ℃以上。3)术后：密切监测病人各项生命体征，若出现异常状况，及时报告医生进行处理。做好病人的管道护理，保持引流管通畅，避免牵拉、弯折，固定的位置不要高于床头，且不要随意调节引流管高度，在病人身体状况允许时，尽早拔除引流管。为病人常规配制自控镇痛泵进行镇痛，避免因疼痛严重引起PONV等生理反应。指导病人术后清醒6 h后开始饮水，适当食用流质食物，并逐渐过渡到半流质、普通食物。若病人主诉存在PONV反应或已出现PONV情况，及时评估其严重程度并遵医嘱进行止吐、呕吐物清理等处理，同时向其解释PONV出现的原因，减轻其心理负担。连续干预至病人出院。

1.2.2 观察组

在常规围术期护理基础上实施快速康复理念护理干预。

1.2.2.1 成立快速康复护理小组

由1名主治医生、1名护士长、1名麻醉师、1名心理咨询师及5名专科护士组成护理小组，护士长担任组长，组织小组成员学习快速康复理念、疾病及手术相关知识、PONV发生的原因、预防与处理措施等内容，考核合格后参与到病人的护理工作中。

1.2.2.2 PONV的评估

病人入院后，采用成人PONV简易风险评分量表[8]评估其PONV发生风险，并根据相关危险因素将其分为低危(0～1分)、中危(2分)及高危(3～4分)3个等级，针对性给予不同等级的干预措施。

1.2.2.3 干预措施的实施

低危病人：1)根据病人受教育程度、年龄等情况选择口头宣教、宣传手册或简短的视频等多种方式向病人及家属介绍手术相关操作、围术期准备及身体状况调整等内容，并讲解PONV发生的原因、相关处理措施等，缓解其紧张情绪。2)小组成员进行术前访视，充分评估病人精神状况、睡眠质量及各系统功能，对于精神状况不佳者，可与其详细沟通手术方式、疾病预后等医疗信息，并介绍既往成功病例及成熟医疗技术来减轻其对手术的顾虑，同时指导其通过舒缓疗法、冥想美好事物等多种方式缓解压力；对于睡眠质量不佳者，限制病房人员出入，夜间进行相关护理措施时动作轻柔，减轻声响，必要时可在手术前一晚使用镇静药物，保证其睡眠质量；对于各系统功能不佳者，可实施戒烟戒酒、氧疗、控制血压、调节电解质平衡等多种措施，改善病人各系统功能。同时于术前、术后定期在病房播放轻柔、舒缓的音乐(每次15 min, 每天3次),放松病人心情。3)术后6 h协助病人饮用20～30 mL白开水，观察其有无不适感，若无不适后，则嘱其逐渐使用清淡、易消化的流质或半流质食物，期间可通过饮用柠檬水或口含薄荷味糖果的方式清除口腔异味，缓解生理上的不适；同时嘱咐病人翻身、坐起时需动作小心、缓慢，家属从旁协助，避免动作过大引起不适。

中危病人：在低危的基础上实施如下措施。1)于术前评估病人营养状况，对于营养状况不佳者，指导其在术前早期进食过程中适当口服营养制剂，以达到目标摄入量，若经口摄入能量少于正常摄入量的60%时，口服肠内营养辅助剂；同时缩短术前禁食、禁饮时间为术前6 h禁食固体饮食、术前2 h禁饮，除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病神经病变、颅内压顺应性下降等病人外，指导其他病人术前2 h饮用≤400 mL的12.5%的碳水化合物饮品。2)术前不常规给予长效镇静及阿片类药物，术前雾化吸入糖皮质激素，改善气道高反应性，促进气道内分泌物的排出，减轻术后创伤反应；术中麻醉维持方案推荐采用丙泊酚及瑞芬太尼为主的短效药物的全身静脉麻醉，且术中镇痛管理主要以局部麻醉技术镇痛为主，减少阿片类药物的全身使用。

高危病人：在中危的基础上实施如下措施。1)于术前、麻醉前、术后对病人进行穴位按摩(以内关穴为主，配合合谷、足三里穴，每个穴位按压持续时间1 min以上，总时间每次5 min, 术前每6 h进行1次，麻醉前10 min进行1次，术后24 h内每2 h进行1次)。2)术前给予一定抗酸药物，减少应激性溃疡状况的出现；术前、术后预防性使用2种或3种5-羟色胺3受体拮抗剂(如昂斯丹琼、格拉司琼)、糖皮质激素(甲基强的松龙、地塞米松)等止吐药物。连续干预至病人出院。

1.3 质量控制

所有研究人员均在研究开始前接受规范化培训，考核合格后方可上岗。进行相关量表调查前，研究人员需向病人介绍、解释调查的目的、意义及具体调查内容，获得同意后当场发放调查表，并采用统一用语指导病人填写量表，填写完毕后当场回收并检查量表完整性，存在漏填之处及时指导病人补填。本研究共发放144份量表，均全部回收，有效回收率为100%。

1.4 观察指标

1.4.1 术后身体恢复情况

记录两组病人术后首次排气时间、首次排便时间及住院时间。

1.4.2 心理状况

于病人入院时、术前1 h、术后6 h采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[9]评估其心理状况，量表Cronbach′s α系数为0.806,量表共20个条目，每个条目分别计1～4分，标准分=20个条目总分×1.25,总分25～100分，评分越高代表病人焦虑越严重。

1.4.3 PONV发生情况及严重程度

记录病人术后0～6 h内及6～24 h内PONV发生情况，并使用世界卫生组织(WHO) PONV评分标准[10]评估其PONV的严重程度，以最严重的1次作为最终结果。WHO PONV标准具体内容：0分为无恶心呕吐症状；1分为轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；2分为有干呕症状，但无胃内容物溢出；3分为严重的呕吐，有胃液等内容物呕出且需要药物控制，分数越高表明病人PONV越严重。

1.4.4 护理满意度

于出院前采用自制护理满意度调查问卷调查病人对护理工作的满意度，问卷Cronbach′s α系数为0.819,问卷主要包括护理态度、护理技能、专业知识掌握程度、健康教育与指导4个方面内容，共20个条目，每个条目分别计0～5分，总分0～100分，60分以下为不满意，60～79分为满意，80～89分为基本满意，90分及以上为十分满意。总满意度=(满意例数+基本满意例数+十分满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；定性资料采用例数和百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人术后身体恢复情况对比

表2两组病人心理状况对比

表3两组病人PONV发生情况及严重程度对比

表4两组病人护理满意情况对比

3、讨论

3.1 快速康复理念护理可降低神经外科手术病人PONV发生率及严重程度，促进其身体恢复

研究指出，在所有手术病人中PONV的总体发生率均较高，且在神经外科手术中处于更高水平，已成为仅次于术后疼痛的第二大术后常见并发症，会导致诸多不良事件的发生，降低病人舒适度，还会增加家庭经济负担及医疗系统负担[11]。如何采取有效的护理干预措施预防或减少PONV的发生已成为当前神经外科手术病人护理的重点。快速康复理念护理是在循证医学基础上产生的多学科协作的医疗护理模式，强调早期介入、多学科团队合作及个体化干预，能为病人提供更加科学、有效的护理干预，提高护理质量[12-13]。本研究结果显示，观察组病人术后首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，术后0～6 h、6～24 h的PONV发生率均低于对照组，且PONV严重程度评分低于对照组，提示快速康复理念护理能降低病人PONV发生率及严重程度，缩短康复时间，这也与王敏敏等[14]研究结果相似。分析原因在于，快速康复理念护理在病人术前采用成人PONV简易风险评分量表评估其PONV发生风险，不同风险等级病人给予不同的护理干预措施，可使干预措施更具针对性与适用性，提高对PONV的预防效果，降低PONV发生风险及严重程度，进而促进病人胃肠道功能恢复，缩短其住院时间[15]。同时，由神经外科主治医生、营养师、麻醉师等多学科医护人员协同合作，共同评估病人身体状况并在术前制订一系列干预措施，精神不佳者通过详细的健康宣教、手术成功病例介绍、多种减压方法等措施改善睡眠状况及精神状态，各系统功能不佳者通过生活习惯改变、氧疗等措施进行调整，可使病人能以乐观、积极的心态面对手术，并提高其身体素质及对手术、麻醉药物的耐受性，从而降低机体应激反应程度，减少PONV的发生，促进身体康复[16]。另外，中危病人在低危措施的基础上进行术前肠内、肠外营养干预及麻醉药物、止痛药物的调整，能加速机体对麻醉药物的清除能力，减少麻醉药物大量积聚所引起的恶心呕吐反射，降低PONV发生率及严重程度[17]。最后，高危病人在中危措施基础上进行穴位按摩及抗酸药物、抗恶心呕吐药物的预防性使用，能进一步提高对PONV的预防效果，加速病人胃肠道功能的恢复[18]。

3.2 快速康复理念护理可改善神经外科手术病人心理状态，提高其护理满意度

乐观、积极的心理状态是降低病人应激反应程度，确保手术顺利进行的重要条件，也是维持和谐护患关系的基础。本研究结果显示，观察组病人术前1 h、术后6 h的SAS评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，提示快速康复理念护理可改善神经外科手术病人心理状态，提高其护理满意度。分析原因在于，快速康复理念护理重视病人术前精神状态的评估，并根据病人具体情况选择口头宣教、短视频等个性化手段向病人进行健康宣教，可增加病人对疾病及手术相关知识的了解程度，减轻焦虑、恐惧等负性情绪[19]。另外，指导病人通过舒缓疗法、冥想美好事物等措施放松身心，并于围术期在病房定期播放舒缓、轻柔的音乐，可使病人负性情绪得到充分释放，从而以积极的心态面对疾病，减少术后因精神紧张所引起PONV的发生，促进病人身体恢复，最终提高其对护理工作的满意度[20]。韩广弢等[21]研究也指出，快速康复外科理念的护理干预对全膝关节置换术病人焦虑、抑郁情绪具有较好的缓解效果，可提高其对相关干预工作的满意度。本研究结果也与之相似，进一步说明快速康复理念护理在神经外科围术期病人心理状况改善及护理满意度的提高方面具有确切的效果。

综上所述，快速康复理念护理在神经外科病人PONV预防中具有较好的效果，可降低病人PONV发生率及严重程度，促进其身体康复，同时还能改善病人心理状况，提高其护理满意度。

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基金资助:江西省卫生健康委科技计划项目,编号:202211795;

文章来源:徐英.快速康复理念护理对神经外科术后恶心呕吐的影响[J].全科护理,2024,22(15):2887-2890.